Galo Mosquera Porras

Psicología Clínica

Cuarto Semestre

Justificación del Proyecto

Objetivo

• Teoría es diferente a la práctica

• Comparar síntomas de trastornos cognoscitivos y otras patologías

para reforzar valoración diagnóstica

• Posibles errores diagnósticos frente a otras patologías

• Consecuencias: perjuicio paciente – profesional

Antecedentes históricos

Insanidad febril → Demencia aguda → Estado Confusional Agudo1980 → APA hace diferencia entre Delirium e idea delirante

Delirium (salirse del surco)

Locura → Demencia precoz → Demencia senilAlzheimer – Pick – Huntington – otros

Demensia (“no-mente”, “vacío mental”)

Locura → interpretación psicodinámica

Amnesia (“no-recuerdo”)

DSM-IV-TR

CIE-10

Trastornos Cognoscitivos

• Delirium, Demencia y Trastornos Amnésicos

• Trastornos mentales debido a enfermedad médica• Trastornos mentales inducidos por sustancias

Antecedentes conceptuales

• Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

Antecedentes conceptuales

Trastornos Cognoscitivos(Síndrome cerebral orgánico – Trastorno mental orgánico)

Trastorno físico demostrable

Trastorno mental

Factor primario

Factor secundario

Alteración delSistema Nervioso Central

Conciencia y Funciones cognoscitivas(Memoria – Atención – Percepción Lenguaje – Pensamiento – OrientaciónFunción Psicomotora)

(orgánico)

(sintomático)

causa

causa

aparece

produce

afecta

(Exógenos – Endógenos – Combinados)

Factores etiológicos

• Traumatismo (conmoción – contusión) • Hipertermia o hipotermia

• Pos operatorio reciente • Desorden metabólico o electrolítico

• Trastorno vascular – Aneurisma • Insuficiencia renal o hepática

• Tumor cerebral • Déficit vitamínico

• Infección o inflamación cerebral o sistémica • Trastorno hemático (anemia grave – anoxia)

• Epilepsia • Problemas auditivos o visuales

• Causas Psicosocial (sobre estimulación, falta de sueño, depresión o ansiedad extrema, manía aguda)

• Alcohol, Sustancias o Tóxicos(exposición, intoxicación o abstinencia)

• Herencia – Deterioro funcional

• Sueño poco alterado

• A menudo ausentes

• Inicio brusco• Duración breve• Curso fluctuante (peor en la noche)

• Inicio insidioso• Duración prolongado• Curso estable que provoca merma

• Conciencia y atención claras(no en etapa avanzada)

• Memoria con deterioro progresivo• Orientación a menudo alterada

• Conciencia disminuida• Atención alterada globalmente• Memoria alterada globalmente• Orientación alterada

• Afasia – Perseveración – Extrañeza • Apraxia – Falta de capacidad ejecutiva• Agnosia – Confusión - Labilidad

• Lenguaje incoherente (lento o rápido)• Agitación psicomotora

• Sueño alterado• Alucinaciones visuales (o auditivas)• Delirios fugaces – no complejos• Enfermedades o sustancias presentes

Delirium Demencia

Descripción de los Trastornos Cognoscitivos

Falta inicial de atención y orientaciónInquietud - labilidad Confabulaciones

Conducta aparentemente desenvuelta Alteración de sueño – alimentación – abulia

Descripción de los Trastornos Cognoscitivos

Trastorno Amnésico(Síndrome amnésico confabulatorio)

Afecta aprendizaje(Memoria anterógrada - inmediata)

Afecta fijación y evocación de recuerdos(Memoria retrógrada – reciente y remota)

Conciencia AtenciónOrientación

Incapacidad de recordar o aprender

Normal

Amnesia anterógradaAmnesia retrógrada

Amnesia global e irreversible es rara

Delirium

Trastorno Cognoscitivo • Demencia – T. amnésico

• Esquizofrenia(T. Psicótico Breve - Delirante)

• Trastorno afectivocon síntomas psicóticos(Ep. maniaco – depresivo)

• Trastorno de ansiedad(crisis de angustia )

• Trastorno disociativo• Trastorno facticio• Simulación

Debido aenfermedad médica

Inducido por sustancias

Debido amúltiples etiologías

Deliriumno especificado

Por intoxicación Por abstinencia

Diagnóstico Diferencial

Inicio bruscoCurso breve y fluctuante

Alteración de conciencia,atención, memoria y orientación

Agitación psicomotoraLenguaje perturbado

Delirios no sistematizadosAlucinaciones visuales

Demencia

Trastorno Cognoscitivo • Delirium – T. amnésico

• Esquizofrenia

• Retraso Mental • Trastorno Depresivo Mayor

(Pseudodemencia)

• Envejecimiento normal(Olvido senil benigno)

• Trastorno Facticio• Simulación

Diagnóstico Diferencial

Inicio insidiosoCurso prolongado y estable

Alteración de memoria conafasia, apraxia, agnosia oalteración de la ejecución

Conciencia y atenciónaparentemente clara

Ausencia de delirios yalucinaciones

Tipo Alzheimer(primaria)

Vascular Debido aenfermedad médica

Inducida por consumopersistente de sustancias

Debido amúltiples etiologías

Demenciano especificada

VIH Parkinson Huntington PickTraumatismo craneal

Creutzfeldt-Jakob

Amnesia

Trastorno Cognoscitivo

• Delirium• Demencia

• Trastornos Disociativos• Trastorno facticio• Simulación

Inicio brusco o progresivoCurso agudo o crónico

Alteración primaria de memoriainmediata, reciente y remota

Conciencia y funciones cognoscitivas aparentemente

normales

Debido aenfermedad médica

Inducido por sustancias

Trastorno amnésicono especificado

Diagnóstico Diferencial

Valoración clínica de los trastornos cognoscitivos

1. Confirmación de la etiología orgánica • Historia clínica – Examen médico – Pruebas de laboratorio

2. Valoración neurológica – Exploración de la función cognitiva• Mini Examen del Estado Mental (MMSQ)• Evaluación neuropsicológica (Luria – Nebraska)

• Conciencia • Percepción • Afectividad

• Atención • Memoria • Pensamiento

• Orientación • Lenguaje