TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA

JUGADORA

MUJER Y BALONCESTO

DRA. ELENA QUINTAS MIRANDA

¿QUÉ SON LOS TCA?

● Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades conductuales, habitualmente crónicas, cuya principal causa es una interacción de factores bio-psico-sociales.● Esfera endocrino-metabólica y psicológica.● Comportamientos y estrategias asociados a la preocupación permanente por el peso y la imagen corporal.● Se suelen traducir en una alimentación nefasta, por exceso o por defecto.

TIPOS DE TRASTORNOS CONOCIDOS:

• ►ANOREXIA NERVIOSA• ►BULIMIA NERVIOSA• ►OBESIDAD• ►VIGOREXIA• ►ORTOREXIA• ►TRASTORNO POR ATRACONES (binge

eating)• ►PICA• ►RUMIACIÓN• ►OTROS TCA NO ESPECIFICADOS

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE TCA EN MUJERES DEPORTISTAS:

-Estudios de Rosen y cols y Sundgot-Borgen (1994-actualidad) concluyen que:Frente al 1% de la población femenina general que sufre anorexia o bulimia, más del 50% de las deportistas profesionales experimentan algún tipo de TCA.

-Mayor frecuencia de TCA en mujeres: relación respecto a hombres de 9:1.

-Se estima que el 93% de las pacientes tienen edades comprendidas entre los 14 y los 23 años.

-Afecta más a clases sociales altas.

POSIBLES MECANISMOS QUE EXPLIQUEN LA RELACIÓN ENTRE DEPORTE Y TCA:

a) Relación de Atracción: Estereotipos de determinada modalidad deportiva, utilizados por la deportista para ocultar su patología.

b) Relación de Causa:Círculo vicioso: Ejercicio físico extenuante

Disminución de peso Supresión de apetito

Disminución de ingesta

c) Relación de Precipitación:Práctica deportiva que precipita en individuos predispuestos y debido a factores externos, el desarrollo de TCA. Semejanza con adicciones de otra índole.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE TCA VINCULADOS AL DEPORTE

1) Estrés del propio ambiente deportivo:

-Insatisfacción corporal debida a las presiones a las que las deportistas están sometidas en temas de alimentación y/o peso por motivos de rendimiento deportivo.

-Relacionar erróneamente delgadez con rendimiento.

-Existencia de un “canon” estético para ciertas modalidades deportivas.

2) Comienzo de entrenamientos específicos a edades prepuberales:

-Volúmenes de trabajo y especialización excesivos para la edad de la deportista.

-Aparición de menarquia y desarrollo de caracteres sexuales secundarios asociados equívocamente a una insatisfacción personal de la deportista que considera dichos eventos perjudiciales para la ejecución y el éxito en su carrera deportiva.

3) Existencia de deportes y modalidades de riesgo:

Hay determinados deportes y/o modalidades deportivas, en los que el peso juega un papel importante.

Distinguimos 4 grandes tipos de deportes que suponen mayor riesgo de desarrollo de un TCA:

1) DEPORTES DE ESTÉTICA.

2) DEPORTES DE CATEGORÍA DE PESOS.

3) DEPORTES DE GIMNASIO.

4) DEPORTES DE RESISTENCIA Y “RECLAMO SEXUAL”.

Deportes de menor riesgo serían, entre otros: fútbol, baloncesto, etc.

PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS ALIMENTARIAS EN DEPORTISTAS MUJERES DE ÉLITE EN FUNCIÓN DEL TIPO DE DEPORTE:

Deportes técnicos: G1 (n=98); deportes de resistencia y reclamo sexual: G2 (n=119); deportes de estética: G3 (n= 64); deportes de categoría de pesos: G4 (n=41); deportes con pelota: G5 (n=183); deportes de potencia: G6 (n=17); no deportistas (n=522).Los datos representan las medias y los intervalos de confianza al 95%.

4) El nivel de competición:

Antiguamente se asociaba la aproximación a la élite por parte de la deportista, con un mayor riesgo para desarrollar TCA. Hoy día, se ha observado un repunte del riesgo en niveles de competición intermedios y/o básicos, desmontando la antigua teoría.

5) Aumento del volumen de trabajo junto a una dieta basada en grandes restricciones alimentarias.

↑ volumen de entrenamiento Deprivación calórica Creación de un clima bio y psicológico favorecedor de los desórdenes alimenticios.

6) Utilización habitual de métodos poco saludables para la pérdida de peso:

Entre los métodos más usados tenemos:

-Toma de laxantes y diuréticos.-Métodos térmicos: saunas, vestimentas de plásticos…-Vómitos provocados y autoinducidos.-Régimen dietético severo / ayuno prolongado.-Retención de fluídos.-Píldoras adelgazantes (naturales y psicotrópicas).-Ejercicio físico excesivo y/o extenuante.

▪La sauna es un método frecuente en deportes practicados en instalaciones que la poseen, como es el caso del baloncesto.

▪ La combinación de: más entrenamiento-comer menos- restricción calórica, es el método más observado para perder peso en todos los tipos de deporte.

7) Acontecimientos traumáticos:

Entre ellos se incluyen:

-La pérdida del entrenador.

-Una lesión o enfermedad que determine un cese brusco de sus actividades habituales (y que conlleve un aumento de peso por el sedentarismo “obligado” ante esa circunstancia).

-Abusos sexuales por alguien de su entorno deportivo.

-Problemas serios en el seno familiar o en las relaciones de pareja.

8) Comparaciones entre deportistas, comentarios despectivos por alguien de su entorno deportivo.

9) Rasgos de la personalidad de la deportista:

-Perfeccionismo.

-Compulsividad.

-Auto-motivación excesiva.

-Ansiedad por ganar a cualquier precio.

-Altas miras y expectativas.

¿CÓMO INFLUYE EL ENTORNO DE LA DEPORTISTA EN ESTE TIPO DE PROBLEMAS?

1) Entorno SOCIAL:Se promueve un excesivo culto al cuerpo, medios de comunicación que fomentan el modelo de individuo delgado, fino, en forma…

2) Papel de la FAMILIA:

Rasgos de la familia de la deportista que podrían predisponer al desarrollo de un TCA:

-Padres excesivamente protectores.-Escasa comunicación entre los miembros de la familia.-Incapacidad para la resolución de conflictos.-Rigidez y falta de flexibilidad para encarar situaciones nuevas.-Ausencia de límites generacionales.-Expectativas demasiado altas de los padres en relación a sus hijos.-Historia familiar de depresión y alcoholismo.-Existencia de abusos sexuales y/o físicos en el seno familiar.

3) Papel del ENTRENADOR:

-El entrenador, es un referente en muchos temas para las deportistas, inclusive el tema de hábitos alimentarios.Problema: FALTA DE FORMACIÓN EN TEMAS NUTRICIONALES.

-Entrenadores como fuente directa e indirecta de presión sobre las deportistas:a) Directa: Control obsesivo del peso por parte del entrenador.b) Indirecta: Ansia de la jugadora por agradar en todo momento a su entrenador.

-Dos tipos opuestos de entrenadores según sus características y su relación con la deportista:

ENTRENADOR AUTORITARIO VS ENTRENADOR DIALOGANTE

VS

4) Papel de las COMPAÑERAS:

-Gran influencia del grupo de “iguales” ante cualquier circunstancia de la vida, inclusive el deporte (más en deportes colectivos que en individuales).-Ante dudas en la alimentación, se suele recurrir a las compañeras, con el riesgo de que reciban respuestas poco o nada científicas.-Aspectos negativos: falta de comprensión, comentarios despectivos suscitados a veces por intereses personales.-Aspectos positivos: Vínculos afectivos que ayudan a vencer el problema, responsabilidad compartida ante el éxito y el fracaso.

¿QUÉ CARACTERIZA A CADA TRASTORNO ALIMENTARIO?

PICA

Es el trastorno caracterizado por la ingesta persistente de sustancias no nutritivas.

-Episodios más de 2 veces por semana durante al menos 1 mes.

-Se asocia con el retraso mental.

-Ausencia de otros trastornos psiquiátricos.

MERICISMO O RUMIACIÓN

Regurgitaciones y masticación repetitiva de alimento > 1 mes después de un período de funcionamiento normal.

-Se asocia a retraso mental.

-No está provocada por enfermedad somática, ni ha de aparecer en el transcurso de anorexia o bulimia.

-Aparece a partir de los 3 meses de edad.

TRASTORNO POR ATRACÓN (BINGE EATING DISORDER)

-Atracones recurrentes al menos 2 días a la semana durante 6 meses.

-Profundo malestar con al menos 3 de los siguientes criterios:▪ Comer velozmente.▪ Comer hasta sentirse con sensación desagradable.▪ Comer cuando no se tiene hambre.▪ Comer solo y sentimiento de culpabilidad después del atracón.

-No se sirve de laxantes, ejercicio excesivo o ayuno.

-Ausencia de anorexia nerviosa.

VIGOREXIA (“COMPLEJO DE ADONIS”)

Tipo de trastorno dismórfico corporal centrado en la obsesión por la figura y la preocupación excesiva por la musculación. Es conocida como “anorexia inversa” o dismorfia muscular.

La distorsión del cuerpo que padecen, se ve catapultada por las acciones repetitivas y características de estos pacientes:

-Mirarse constantemente al espejo y centrar toda su vida en el gimnasio.-Pesarse varias veces al día. -Aislamiento social.-Dieta poco equilibrada.-Abuso de sustancias como hormonas, anabolizantes y esteroides.-Baja autoestima.

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA ENFERMEDAD Y DEL ABUSO DE ESTEROIDES Y ANABOLIZANTES EN LA MUJER ♀: 1) Problemas estéticos: Desproporción corporal.

2) Problemas traumatológicos:Sobrecarga de músculos, tendones y huesos que deriva en alto riesgo de lesiones.

3) Alimentación poco equilibrada:Alimentación rica en proteínas y pobre en grasas que ocasionan carencia de vitaminas liposolubles.Daño hepático y renal por sobrecarga funcional.

4) Problemas derivados del consumo de anabolizantes:Rasgos masculinos irreversibles, alteración del ciclo menstrual.

5 Detención prematura del crecimiento.

6) Problemas cardiovasculares.

7) Efectos psiquiátricos:Depresión, ansiedad y aumento del comportamiento agresivo.

8) VIH y otras enfermedad de transmisión sanguínea.

ORTOREXIA: OBSESIÓN POR LA DIETA SALUDABLE

▪ Trastorno de reciente diagnóstico basado en un cuadro obsesivo-compulsivo centrado en la calidad de la alimentación.

▪ “Orthos-”= correcto; “-Orexis”=apetito.

▪ Evitan alimentos que contengan: colorantes, conservantes, pesticidas, ingredientes genéticamente modificados, grasas poco saludables, exceso de sal y azúcar, etc.

▪Mujeres y adolescentes son los más vulnerables.

FACTORES QUE DESENCADENAN LA ORTOREXIA:

-Ilusión por una seguridad total.

-Deseo de controlar todo.

-Negación de la realidad.

-Búsqueda de espiritualidad a través de la cocina.

-Puritanismo de la comida.

-Creación de una identidad.

-Miedo a otra gente.

PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ORTOREXIA:

a) Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.

b) Preocuparse más por la calidad de los alimentos que por el placer de consumirlos.

c) Disminución de su calidad de vida conforme aumenta la “calidad” de su alimentación.

d) Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus convicciones dietéticas.

e) Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente.

f) Aislamiento social provocado por su tipo de alimentación.

PELIGROS DE LA ORTOREXIA:

INFECCIONES

DIETAS EXTREMAS: Malnutrición DEBILIDAD, SENSACIÓN DE FATIGA

ANSIEDAD y DEPRESIÓN

ABORDAJE TERAPÉUTICO:

-Tratamiento farmacológico (antiserotoninérgicos). +

-Psicoterapia y educación nutricional.

OBESIDAD

-Enfermedad crónica debida a un desequilibrio entre ingesta calórica y actividad física.

-Etiopatogenia metabólica, hormonal, genética y sociocultural.

-Exceso de peso por aumento de masa magra. IMC ≥ 30.

-Alteraciones de la conducta alimentaria la favorecen: picoteo, afición a los dulces, comer deprisa y de forma compulsiva.

-En ♀: trastornos cíclicos como síndrome premenstrual y trastorno afectivo estacional se asocian al consumo compulsivo de hidratos de carbono.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD EN LA MUJER: actividad física limitada por:

La paciente obesa, además de estar expuesta a sufrir diabetes, HTA, dislipidemias ,cáncer y enfermedades cardiovasculares, tiene mayor riesgo de padecer, entre otras:

-Insuficiencia respiratoria.-Tromboembolias.-Hiperuricemia-gota y otras enfermedades osteoarticulares.-Disminución de la calidad de vida.

Son comorbilidades que limitarían mucho a la paciente a la hora de desarrollar una actividad física con normalidad.

TRATAMIENTO DE OBESIDAD (reducción de peso y prevención- mejora de comorbilidades):

1) DIETA y EJERCICIO FÍSICO:Dietas hipocalóricas equilibradas y ejercicio físico adaptado a las condiciones físicas de la paciente.

2) PSICOTERAPIA Y TRATAMIENTO CONDUCTUAL.

3) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:Hoy en día los más usados son: Orlistat y Sibutramina.Prescripción limitada a grupos seleccionados de pacientes.

4) CIRUGÍA BARIÁTRICA:Reservada para grandes obesidades donde el tratamiento farmacológico ha fallado repetidamente.

ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno caracterizado por: -Conducta rígida dirigida a perder peso corporal, rechazando mantenerlo en valores mínimos normales considerando edad y talla (IMC <17.5).

-Miedo irracional a ganar peso o convertirse en obeso.

-Alteración de la percepción de la imagen corporal (forma, tamaño y/o peso).

-Alteraciones neuroendocrinas y amenorrea en la mujer.

SUBTIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

A) AN subtipo restrictivo:No recurre a mecanismos de atracones o purgas. Su actitud se dirige a la reducción de la ingesta.

B) AN subtipo compulsivo/purgativo: Aquí se combinan los atracones alimentarios, posteriormente compensados con un ejercicio físico excesivo y empleo de purgas, tales como: vómitos, abuso de diuréticos y de laxantes.

SIGNOS DE ALERTA EN LA AN:

▪ Pérdida de peso del 15% o superior, por debajo del peso esperado.

▪ Negación de la enfermedad o la reconocen con vivencia de incapacidad para superarla.

▪ Restricciones en el consumo de alimentos, por decisión propia y a escondidas (procuran comer solas). Cambios en la forma de comer (cuenta las calorías, camufla o tira la comida, protesta por la cantidad o la forma de preparar la comida, etc).

▪ Uso inadecuado de laxantes, diuréticos, anorexígenos o enemas, con el fin de perder peso.

▪ Ausencia de menstruación (amenorrea) en la mujer.

▪ Pérdida de tejido graso, hipotensión, hipotermia, intolerancia al frío, piel amarillenta, caries.

▪ Insomnio y depresión (en la mayoría de casos).

COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:

1) DESNUTRICIÓN

2) PÉRDIDA DE MASA ÓSEA (OSTEOPOROSIS)

3) TRÍADA DE LA DEPORTISTA (complicación también observable en bulimia nerviosa).

4) PROBLEMAS CARDÍACOS: ARRITMIAS (hipopotasemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas).

BULIMIA NERVIOSA

-Trastorno caracterizado por la ingesta voraz, impulsiva, rápida, crónica y recurrente de grandes cantidades de alimentos ricos en calorías. Hay pérdida de control por parte de la paciente.-Tras esa ingesta, sobreviene un intenso malestar físico y psíquico. Asocia conductas compensadoras inapropiadas, para eliminar la comida ingerida: vómitos, laxantes, diuréticos, aumento de ejercicio físico.-Promedio de esta conducta: al menos 2 veces a la semana durante un periodo de 3 meses.

SUBTIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

A) BN subtipo purgativo:Durante el episodio de bulimia nerviosa, la paciente recurre a las purgas como mecanismo de compensación tras el atracón: vómitos, laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

B) BN subtipo no purgativo:La persona se siente culpable después del atracón y hace ejercicio físico de forma desmedida para bajar de peso. También recurre al ayuno fuerte tras cada atracón.

SIGNOS DE ALERTA EN LA BN:

▪ Conciencia de anormalidad en el patrón alimentario. Temor y sentimiento de culpa.

▪ Episodios de apetito voraz seguidas de conductas tendentes a contrarrestar las abundantes comidas (vómito autoinducido y otras purgas).

▪ Peso corporal normal o bajo (grandes oscilaciones. Distorsión de la imagen corporal.

▪ Amenorrea o hipomenorrea en mujeres (no siempre).

▪ Comorbilidad psiquiátrica: trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y de la personalidad.

COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:

1) Deterioro dental (en pacientes que vomitan).

2) Rupturas esofágicas y dilataciones gástricas.

3) Hipoglucemias e hipoinsulinemias. Deshidratación, desequilibrio ácido-base.

4) Fallos renales.

5) Tríada de la deportista.

TRÍADA DE LA DEPORTISTA

ALIMENTACIÓN

FUNCIÓN MENSTRUAL

OSTEOPOROSIS

-Existe una interrelación entre la disponibilidad de energía (alimentación), la función menstrual y la densidad mineral ósea.

-Las manifestaciones clínicas de la tríada incluyen: desórdenes alimentarios, amenorrea hipotalámica funcional y osteoporosis.

-Con una adecuada nutrición, esta misma interrelación promueve beneficios importantes para la salud.

ASPECTOS NUTRICIONALES: OSTEOPOROSIS Y DÉFICITS NUTRICIONALES

□ OSTEOPOROSIS: Disminución de la masa ósea que origina un aumento de la fragilidad ósea, con el consiguiente riesgo de aumento de fracturas en la deportista.□DÉFICITS NUTRICIONALES: ANEMIA FERROPÉNICA (la más prevalente):El aporte insuficiente de hierro ya sea por mala alimentación o causas hemorrágicas, conlleva una reducción de la disponibilidad energética.Requerirá controles periódicos y suplementación con hierro.

ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LOS TCA

- Dado que la combinación entre trastornos alimentarios y ambiente deportivo constituye una situación especial, la deportista afectada es única y requiere un abordaje terapéutico concreto e individual.

- El tratamiento será multidisciplinar: médicos (psiquiatras, endocrinólogos, traumatólogos, médicos del deporte), nutricionistas, psicólogos, preparadores físicos…

¿CUÁLES SON NUESTROS OBJETIVOS?

a) En Anorexia:

-Conseguir que la paciente reconozca que el TCA es en sí un problema (no la solución a sus problemas).-Restaurar su peso corporal normal y reorganizar sus hábitos alimenticios.-Resolver los problemas psicológicos asociados.-Reiniciar su desarrollo físico hasta alcanzar la normalidad.-Tratamiento de comorbilidades.-Valorar hospitalización de la paciente (peso corporal < 30% del peso esperado).

b) En Bulimia:

-Reestablecer pautas de alimentación y nutrición adecuadas.-Reducir y/o eliminar las conductas purgativas y los atracones.-Recuperación física, que incluya: estabilizar el peso y tratar complicaciones secundarias a la conducta bulímica.-Intentar la práctica de ejercicio físico no compulsivo.-Desaparición o control de la psicopatología.-Estabilizar las relaciones socio-familiares.

TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO:

● Psicoterapia cognitivo-conductual y familiar.

● Fármacos antidepresivos: ISRS (típicamente se usa FLUOXETINA, hasta 60 mg/día). También se pueden usar: antidepresivos tricíclicos y ansiolíticos pre-ingesta.

● Criterios de hospitalización en psiquiatría:

ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSADesnutrición severa, graves alteraciones hidroelectrolíticas

Alteraciones orgánicas graves

Depresión grave + riesgo de suicidio

Grave descontrol de impulsos

Graves alt en dinámica familiar y/o social

Conducta suicida

Fracaso / rechazo de tratamiento

Comorbilidad psiquiátrica grave

TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

● El objetivo prioritario en estas pacientes es NORMALIZAR EL PESO:-En pacientes con anorexia, se persigue la adquisición de un peso objetivo: 90% del peso ideal o IMC > 18,5.-En pacientes con bulimia, se pretende el mantenimiento de un peso normal.

● La vía oral siempre es de elección, con o sin suplementos nutricionales.

● Nutrición artificial si:

a) Paciente incapaz de cooperar con la ingesta oral.b) Su situación física es inestable o no hay progresión ponderal.

DIETA Y SUPLEMENTACIÓN:

-Un intervalo adecuado de ganancia de peso en la realimentación es de 0’5-1 kg/semana. Luego: 200-400g/semana hasta llegar al peso mínimo saludable.

-El aporte calórico se establece en función del peso real de cada paciente; en general no debe superar las 25 Kcal/kg/día (hay que evitar el síndrome de realimentación).

-Si la dieta es insuficiente, se puede suplementar con fórmulas poliméricas hiperenergéticas vía oral (o, si fuera preciso, con sonda nasogástrica).

-Se aconseja monitorizar algunos nutrientes.

La suplementación con 100 mg/día de gluconato de cinc puede mejorar la ganancia de peso.

NUTRICIÓN ARTIFICIAL ENTERAL Y PARENTERAL:

-Indicado en: pacientes con mala evolución, extrema inanición o negativa a comer.

-En infusión enteral asociar procinéticos.

-Debe hacerse un aporte progresivo y lento de nutrientes, nunca sobrepasar los 5 mg/kg/min de glucosa, controlar el balance hídrico y el aporte de sodio oral e i.v.

-Las cantidades profilácticas suplementarias de micronutrientes desde el inicio deben ser: -Tiamina oral: 100 mg/día. -Cloruro potásico oral: 20 mEq/12 horas. -Fósforo oral: 500 mg/12 horas.

-En caso de amenorrea de larga duración (6-12 meses) y osteopenia, se realiza densitometría ósea y se administran conjuntamente: calcio (1200-1500 mg/día) y vitamina D (400 UI/día).

SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN: En la realimentación precoz puede aparecer un conjunto de Alteraciones electrolíticas, metabólicas y cardíacas, secundarias a la depleción y la rápida repleción. Serían:

1) Hipopotasemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia ► Problemas metabólicos ► Muerte.

2) Excesivo aporte de glucosa ► Hiperinsulinismo ► Aumenta la reabsorción de agua y sodio ► Edemas e insuficiencia cardíaca.

3) Déficit de vitamina B1 ► alteraciones neurológicas.

EDUCACIÓN NUTRICIONAL:

-Programas de educación dirigidos a la paciente y asu entorno.

-Se persiguen unos objetivos concretos: 1) Mejorar la actitud y el comportamiento en relación

con la comida.2) Alcanzar un número adecuado de comidas al día.3) Mejorar la ingesta energética y de micro y

macronutrientes.4) Lograr una mejoría en el estado nutricional.5) Disminuir la práctica de medidas compensatorias.6) Aclarar mitos y errores derivados de fuentes inadecuadas de información que limitan la alimentación.

TRATAMIENTO DEPORTIVO:

Se fundamenta en lo siguiente:

1-Detección precoz de casos o población de riesgo (por parte del cuerpo médico del equipo): PREVENCIÓN PRIMARIA.

2-Intervención activa sobre las pacientes: PREVENCIÓN SECUNDARIA.En casos graves, derivar a la deportista enferma a especialistas de apoyo.

3-Recuperación funcional y prevención de comorbilidades: colaboración con los preparadores físicos: PREVENCIÓN TERCIARIA.

PREVENCIÓN PRIMARIA:

-Aportar información veraz a la deportista, desde el inicio de su carrera deportiva o temporada.

-Supervisión por parte del médico especialista de las dietas de las deportistas y asegurarse de su cumplimiento.

-Fomentar charlas con entrenadores y preparadores físicos, así como con familiares, con el objetivo de educarles en lo referente a exigencias dietéticas y sintomatología de estos trastornos.

-Promover cambios en las regulaciones deportivas para que “impongan” una categoría mínima de peso o de parámetros saludables para competir.

-Realizar estudios epidemiológicos rigurosos que aclaren la magnitud y trascendencia del problema, para identificar a las jugadoras más vulnerables.

Cuestionarios/entrevistas a las jugadoras que traten de recoger alteraciones cognitivas o conductuales: a) ¿Te preocupas por haber perdido el control de cuánto comes?

b) ¿Qué comes antes y después de los entrenamientos y de los partidos?

c) ¿Has perdido peso en los últimos 3 meses? De ser así, ¿cuánto?

d) ¿Te consideras gorda cuando las demás te dicen que estás delgada?

e) ¿Te preocupas excesivamente por lo que comes?

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

-Estudio nutricional de la deportista: en función de ello se pautará tratamiento específico.

-Asegurarnos de que la paciente está dispuesta a seguir el tratamiento y dar prioridad al tratamiento sobre el entrenamiento y la competición.

-Permitir el entrenamiento, aunque con volúmenes de trabajo más bajos y menor intensidad, salvo que haya complicaciones médicas graves.

-Derivar a otros especialistas o plantear ingreso hospitalario según el caso.

-Diarios de entrenamiento (que incluyan): ▪ Patrón regular de comidas (horarios estables). ▪ Registro de alimentos consumidos. ▪ Experiencias con la comida (emociones que les suscita el comer).

PREVENCIÓN TERCIARIA:

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA SUPERVISADO POR EL PREPARADOR FÍSICO Y EL MÉDICO DEL EQUIPO.

Objetivos del programa:

-Corregir el exceso de actividad física.

-Ejercicios físicos de intensidad y duración moderada.

-Si ha estado un tiempo retirada totalmente de la competición, retomar la actividad deportiva con ejercicios de resistencia y potenciación.

CASO CLÍNICO DE JUGADORA CON TCA:

Mujer de 14 años, jugadora de baloncesto, diagnosticada de bulimia nerviosa desde hace un año y medio (hospital de día en Centro de Trastornos Alimentarios los fines de semana).

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

-No alergias medicamentosas conocidas.-No hábitos tóxicos.

Hermano de 11 años con Síndrome de Asperger.

-Acude a la revisión médica del club, donde no comunica su trastorno alimentario, ni ella ni la madre. En ese momento se detecta un IMC de 25’6 y se le aconseja control de peso.

-En el primer partido de la temporada se lesiona: ruptura del LCA, MI y LLI.Las dos primeras semanas se intenta confirmar un diagnóstico a través de EF y RMN.

-Es valorada por dos COT:

El primero descarta la IQ y le recomienda abandonar el deporte hasta el año siguiente, con lo que la jugadora se derrumba (no se le comunica al COT el trastorno alimenticio de la paciente).

El segundo COT la valora y decide operarla (se remite con informe comunicando la lesión y el trastorno alimenticio).

Tras la intervención (y al mes y medio sutura meniscal) se decide realizar:

-Rehabilitación en centro externo 3 días/semana +-Seguimiento en el club por parte de la fisioterapeuta 2 días/semana

Durante este tiempo la paciente inicia relación sentimental por lo que su estado de ánimo e implicación en el tratamiento es muy bueno.

Al cabo de 3 meses de la rehabilitación, rompe con su relación sentimental y a los 15 días tiene el primer intento de autolisis, abandona la rehabilitación e ingresa en el hospital de día durante toda la semana en Centro de Trastornos Alimentarios.

Se desestabiliza completamente y abandona definitivamente la RHB.

A los diez días vuelve a tener otro intento de autolisis.

COMENTARIO Y EVOLUCIÓN:

Actualmente lleva un mes de tratamiento psiquiátrico y psicoterapéutico intensivo.No ha vuelto a tener más intentos de autolisis y ha retomado la rehabilitación.Ha vuelto a la rehabilitación en el club y a hacer vida con su equipo.

Orgánicamente permanece sin complicaciones.

Seguiremos evolución.