Trastornos de personalidad y suicidio en adultos mayores

Introducción

Según datos de la OMS se calcula que en el 2000 se suicidaron en el mundo 815.000 personas, lo que convierte al suicidio la decimotercera causa de muerte. En general las tasa de suicidio aumenta con la edad, siendo en la población de mayores de 75 años, aproximadamente 3 veces superior en comparación con el grupo de 15 a 24 años. En relación a los trastornos de personalidad, entre 1 y 4 de cada 10 personas padecen algún trastorno de la personalidad.

Introducción

En el caso de la población de la tercera edad, los trastornos de la personalidad son infra diagnosticados tal vez se debe a que el envejecimiento puede modificar conductas preexistentes así como producir nuevas conductas difícilmente detectadas.

Los actuales sistemas de diagnostico y clasificación presentan una insuficiencia que conlleva a una disminución real de las patologías de la personalidad en adultos mayores.

Definición

Personalidad: conjunto de características mas o menos estables de la forma de ser de las personas que condiciona como son sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.

Personalidades normales: son aquellas que resultan mas o menos flexibles y le permiten al individuo adaptarse a las distintas situaciones y experiencias de la vida.

Trastorno de la personalidad

Personalidad con características rígidas y desadaptativas que le impiden amoldarse a situaciones normales de la vida, ante las cuales reacciona de una forma estereotipada que siempre provoca problemas específicos y previsibles.

Cuatro áreas afectadas:-afectiva-control de impulsos-cognitiva-relaciones interpersonales

Trastorno de la personalidad

El DSM-IV-TR menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:

Grupo A (sujetos extraños o extravagantes)

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón de cognición (ej. sospecha), expresión (ej. lenguaje extraño) y relación con otros (ej. aislamiento) anormales.Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastorno de la personalidad

Grupo B (sujetos inmaduros)

Estos trastornos se caracterizan por un patrón de violación de lasnormas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamientoimpulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno límite de la personalidad

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad

Grupo C (sujetos ansiosos o temerosos)

Este grupo se caracteriza por un patrón de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.

Trastorno de la personalidad por evitación (personalidad fóbica)

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad

Teorías del suicidio

“Forma anormal de conducta”

“Consecuencia final de enfermedades como el delirio, una afección moral en la que se podría encontrar emociones como el miedo, la venganza, la ira, etc”

“No todos los suicidas son enfermos mentales, el acto suicida es un estado emocional patológico”

Suicidio

90% de las personas que cometen suicidio tienen diagnostico de una enfermedad mental al momento del acto.Enfermedades con mas suicidio: trastornos depresivos, esquizofrenias y problemas relacionados con el alcohol.Hasta el 70% de los ancianos que se suicidan visitaron a sus médicos en el último mes.Entre el 25 y 40% de los que cometen suicidio presentan dependencia alcohólica.Predomina el suicidio sobre el intento de suicidio en los adultos mayores.

Clasificación de suicidios

Egoísta

Anómico

Fatalista

Altruista

Clasificación de suicidios

Egoísta: trastorno de la integración del sujeto a la colectividad social y un exceso de individualización de la persona. Carece de vínculos que le sirvan de redes de apoyo que lo aten a la vida (ancianos que viven solos).

Altruista: el yo no le pertenece al sujeto por estar exclusivamente integrado a la sociedad. Es pedido por la sociedad, no suicidarse seria una deshonra para el y su familia (harakiri).

Clasificación de suicidios

Anómico: depende de la ruptura del equilibrio entre la sociedad y el individuo (dislocación de valores sociales que lo desorientan).

Fatalista: sujetos con excesiva reglamentación, un estado de control estricto. Cuando tienen un porvenir limitado.

Factores de riesgo

Médicos: dolor crónico, menor resistencia física ante el intento de suicidio, declinación física generalPsiquiátricos: depresión, abuso de alcohol o drogas, trastornos afectivos, trastornos crónicos del sueño, psicosis delirantes paranoidesPsicológicos: personalidades rígidas e inflexibles, rasgos de personalidad narcisista, baja apertura a la experiencia, subjetividad e individualidad del factor de riesgo suicidaFamiliares: aislamiento, viejismoSocio ambientales: situaciones estresantes, pérdidas interpersonales, viudez, jubilación, estatus social descendente, aislamiento social.

Trastorno límite de la personalidad (TLP)

y conducta suicida

Es el trastorno de la personalidad que más se asocia con la

conducta suicida.

algun intento de suicidio a los largo de la vida

70% 50%

Lo repite

La tasa de suicidio consumado en estudios longitudinales oscila entreel 8% y el 10%.

Envejecimiento

Implica:

Jubilación-Abandono de profesiónInseguridad económicaDisminución de la capacidad de adaptación a situacionesAdherencia rígida a la rutinaMuerte de familiares y amigos

Personalidad y envejecimiento

Envejecimiento: conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparece como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos.

“Proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal”

Personalidades integradas aceptan el paso del tiempo como un hecho universal e inmodificable; personalidades rígidas y desadaptativas lo viven como un hecho disruptivo, una afrenta a su narcisismo.

Trastornos de la personalidad en la vejez

Berenice NeugartenDescribe 4 tipos de personalidad

1.Desintegradas y desorganizadas: son incapaces de aceptar el envejecimiento, experimentan desesperanza a medida que envejecen2.P. pasivo-dependientes3.P. defendidas: intentan actuar como jóvenes4.Personalidades integradas: reconocen el envejecimiento y son capaces de mirara hacia atrás en sus vidas y mirar hacia el futuro con aceptación

Aportes psicoanalíticos

ERIKSON, ERIK Planteo la teoría del desarrollo de la

personalidad a la que denomino “teoría psicosocial”

Describe 8 etapas del ciclo vital a las cuales han de enfrentarse las personas.

7. Generatividad vs Estancamiento (40-60) Preocupación por transmitir y guiar a las

generaciones futuras.8. Integridad vs Desesperación (60 años -

muerte) Objetivo lograr una integridad con un

mínimo de desesperanza, la integridad es el resultado de los ciclos anteriores, el fracaso lleva a la desesperación ya que carece de tiempo biológico y de tener otro tipo de vida

Relación entre el trastorno narcisista de la personalidad y Suicidio

● Se instala la depresión y los sintomas de la serie depresiva salen a escena.(Nostalgia o añoranza por lo que se perdió y que siente irrecuperable).

● Los modos de afrontamiento del estilo narcisistas(desvalorización y dificultad de reflexión e introspección) dificultan el proceso terapéuico.

● El complejo sintomático se instala y controla la vida de la persona. ( Insomnio, miedo a la soledad, ideas de muerte y de suicidio, desgano,desesperanza,etc).

● Alerta------------------------------Colapso narcisista.

Significados del suicidioDeseos en el acto suicida

● En todo suicidio subyace un homicidio.● Ser capaz de controlar su muerte. “Tu vida no

tiene sentido y el suicidio es lo único que puedes controlar”

● Idea suicida como agente provocador. ¨Da nueva vida al que la posee”.

● Suicidio como forma mas segura de preservar la identidad frente al avance de la soledad, enfermedad, dolor y pérdidas que son vividas como mas horrorosas que la muerte misma. (Personalidad narcisista).

Significados del suicidioDeseos en el acto suicida

.

●

● En toda tentativa de suicidio la ambivalencia está siempre presente.

● Si la ambivalencia es derrotada por el aislamiento y el encierro prima por sobre la conexión, el riesgo suicida aumenta.

Significados del suicidioDeseos en el acto suicida

● “Recuperar el control aunque sea por un segundo y por última vez, representa en las personalidades narcisistas que se suicidan el último intento de congelar el momento en un eterno presente inmutable que va mas allá del devenir, una foto que paradójicamente niega la existencia del final precipitándose en el abismo que este representa”.

● D. Matusevich.

Guía practica para evaluar riesgo de suicidio en la vejez

Tratamiento

Cuidado en la forma de administrar el tratamiento farmacológico ( riesgo de incumplimiento o abuso)Farmacocinética, farmacodinamia y la interacción con comorbilidades especificas de la edadLa psicoterapia ha demostrado eficacia especialmente en la depresión.En las instituciones, seria importante informar y asesorar al personal sobre el enfoque se adopte, y también evitar la contratransferencia negativa.

Tratamiento

Se investigo la relación entre el modelo de factores de la personalidad de 5 factores:Conciencia, neuroticismoAgradabilidadExtraversiónAperturaY la no adhesión de los pacientes de mayor edad durante un ensayo aleatorio controlado con placebo de 6 años (RCT).772 pctes de edad >72 años El neuroticismo fue el único factor de la personalidad asociado con la falta de adherencia

Tratamiento

● Trabajar los sintomas secundarios al derrumbe narcisista.

● Reflexionar en torno al suicidio en las internaciones.

● Trabajar los modos de enfrentamiento (sobre todo en personalidades narcisistas).

● La reflexión y el entrenamiento en torno a las cuestiones de la muerte en general y del suicidio deben formar parte de la formación del profesional.

Prevención.

● Actuar en los niveles socioambientales, psicológicos,psiquiátricos,médicos y biológicos.

● Sensibilización pública.● Opciones para mantener a los viejos activos y

socializados.● Investigación.● Entrenamiento del médico y del terapeuta.● Psicoterapia.

Conclusiones

Las investigaciones demuestran que en la vejez un elevado nivel de neuroticismo es el rasgo de personalidad mas presente en los TP . Las patologías narcisistas son de elevada frecuencia en la vejez, requiriendo un abordaje terapéutico especifico.

Bibliografia

- PERSONALITY SUBTIPES OFRECE SUICIDAL ADULTS. Kile Ortigo, Drew Westen, Rebekah Bradley. J Nerv Ments Dis. 2009.- DELIBERATE SELF HARMONÍA IN PEOPLE REVISED. Lamprecht,Pakrasi, Gash, Swann. International Journal ofrece Geriatric Psychiatry.2005.- LIFE PROBLEMS AND PHYSICAL ILLNESS AS RISK FACTORS FOR SUICIDE IN OLDER PEOPLE : A DESCRIPTIVE AND CASE CONTROL STUDY. Harwood, hawton, hope, harris. And jacoby. Psychological Medicine, 2006.- DELIBERATE SELF HARM IN PEOPLE AGED 60 YEARS AND OVER: CARACTERISTICS AND OUTCOME F 2005 YEAR COHORT. Hawton and Harris. Inernational Journal ofrece Geriatric psychiatric, 2006.- ESCRITOS SOBRE VEJEZ, ENVEJECIMIENTO Y MUERTE. Fernando Lolas Stepke. Ediciones Campvs, 2002.- MANUAL DE PSICOGERIATRIA CLINICA. Finkelsztein, Amusquibar, Matusevich. Ediciones del hospital Italiano,-Suicidio en la vejez. Matusevich, Barrero. Editorial Polemos, 2009.