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TRASTORNOS DEL CICLO OVARICO
Dr. Víctor Avalo Chávez
Medico Internista miembro de la SPE.
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DISMENORREA
La dismenorrea, palabra que procede del griego antiguo y que significa menstruación dolorosa, se puede definir como el dolor abdominal y/o pélvico intenso que aparece antes de la menstruación o coincidiendo con ésta. Se estima que entre el 25% y el 60% de las mujeres la padecen y que entre el 1% y el 15% de los casos presentan más intensidad. Hay que considerarla un trastorno de cierta relevancia, ya que es una causa importante de incapacitación laboral, de automedicación y de consulta.
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DISMENORREA
La dismenorrea puede presentarse no sólo como dolor aislado, sino como un conjunto de síntomas que engloba otros problemas, como náuseas y vómitos (89%), fatiga (85%), diarrea (60%) y dolor de cabeza (45%), y también mareo, dolor de piernas, ansiedad, irritabilidad, depresión e hinchazón. Esta disfunción es, por tanto, un síndrome de tensión premenstrual que puede llegar a representar un deterioro del estado físico y psíquico en las mujeres que lo sufren de forma periódica.
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DISMENORREA PRIMARIA
La dismenorrea se dice que es primaria cuando se presenta como un dolor agudo o espasmódico en la zona baja del abdomen. En este caso, empieza entre 24 y 48 horas antes del inicio de la menstruación y desaparece gradualmente al final del primer día. Suele producirse en mujeres de entre 17 y 25 años y es poco habitual en edades posteriores o tras haber tenido hijos.
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DISMENORREA SECUNDARIA
Se denomina dismenorrea secundaria cuando el dolor es más continuo y pesado. Suele aparecer una semana antes de la menstruación, pudiendo aliviarse o empeorar durante la misma, o incluso persistir durante todo el ciclo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 30 años y, especialmente, en las que han tenido hijos. La dismenorrea secundaria puede ser un síntoma de una enfermedad subyacente,
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ANATOMIA
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Dismenorrea.Dismenorrea.
• Del griego – (dis), difícil.– (meno), mes.– (rea), flujo.
• Flujo menstrual difícil.
• Del griego – (dis), difícil.– (meno), mes.– (rea), flujo.
• Flujo menstrual difícil.
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Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.
• Aumento en la producción de prostaglandinas endometriales.– Principalmente PGF2 y PGE2.
• Aumento de tromboxanos.• Aumento de leucotrienos.• Aumento de la vasopresina circulante.
• Aumento en la producción de prostaglandinas endometriales.– Principalmente PGF2 y PGE2.
• Aumento de tromboxanos.• Aumento de leucotrienos.• Aumento de la vasopresina circulante.
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Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.
• Las prostaglandinas producen– Cambios en la motilidad uterina.– Cambios vasculares locales.– Cambios neurosensoriales.
• Las prostaglandinas producen– Cambios en la motilidad uterina.– Cambios vasculares locales.– Cambios neurosensoriales.
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Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.
• Motilidad uterina alterada.– Aumento en la frecuencia contracciones
uterinas.– Arritmia en la peristalsis uterina.– Aumento en el tono uterino en reposo (>10
mmHg).– Aumento de la fuerza de contracción uterina
(>120 mmHg).
• Motilidad uterina alterada.– Aumento en la frecuencia contracciones
uterinas.– Arritmia en la peristalsis uterina.– Aumento en el tono uterino en reposo (>10
mmHg).– Aumento de la fuerza de contracción uterina
(>120 mmHg).
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Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.
• Vascularidad uterina alterada.– Vasoconstricción.– Disminución del flujo por presión del
miometrio.– Aumento del consumo local.– Isquemia uterina (angina uterina).
• Vascularidad uterina alterada.– Vasoconstricción.– Disminución del flujo por presión del
miometrio.– Aumento del consumo local.– Isquemia uterina (angina uterina).
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Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.Etiología y patogenia,dismenorrea primaria.
• Sensibilidad alterada.– Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas
a los productos de la muerte celular.
• Sensibilidad alterada.– Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas
a los productos de la muerte celular.
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progesterona
LH
LH
supresión COX2disminución PGsaumento PGDH
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aumento COX2aumento PGsdisminución PGDH= apoptosis= aumento K+ y H+ libre
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contracción
PGsTBXs
contracción
contracción
ADH
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PGsTBXs
dolordolor
dolor
isquemia
ADH
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PGsTBXs
isquemiaPGsLTs
dolordolor
dolor
ADH
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Etiología y patogenia,dismenorrea secundaria.Etiología y patogenia,dismenorrea secundaria.
• Causas uterinas.– EPI .– Estenosis cervical.– Pólipos.– Miomas.– Adenomioma. – DIU.
• Causas uterinas.– EPI .– Estenosis cervical.– Pólipos.– Miomas.– Adenomioma. – DIU.
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Etiología y patogenia,dismenorrea secundaria.Etiología y patogenia,dismenorrea secundaria.
• Causas extrauterinas.– Endometriosis.– Inflamación y cicatrización.– Quistes ováricos funcionales.– Tumores.– Síndrome de colon irritable.– Mutilación genital femenina
• (regiones de África y Asia).
• Causas extrauterinas.– Endometriosis.– Inflamación y cicatrización.– Quistes ováricos funcionales.– Tumores.– Síndrome de colon irritable.– Mutilación genital femenina
• (regiones de África y Asia).
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Endometriosis.Endometriosis.
• Implantes de tejido endometrial ectópico.
• Producen más prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.
• Pueden estimular directamente nervios sensoriales.
• Pueden producir inflamación local.• Diagnóstico laparoscópico siguiendo la
sospecha clínica.
• Implantes de tejido endometrial ectópico.
• Producen más prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.
• Pueden estimular directamente nervios sensoriales.
• Pueden producir inflamación local.• Diagnóstico laparoscópico siguiendo la
sospecha clínica.
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EPI .EPI .
• Infección de útero y anexos.• C. trachomatis, CMV, E. coli, G.
vaginalis, N. gonorrhea.• El dolor persistir todo el ciclo menstrual.• Suele acompañarse de leucorrea,
sangrado intermenstrual y fiebre.
• Infección de útero y anexos.• C. trachomatis, CMV, E. coli, G.
vaginalis, N. gonorrhea.• El dolor persistir todo el ciclo menstrual.• Suele acompañarse de leucorrea,
sangrado intermenstrual y fiebre.
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Estenosis cervical.Estenosis cervical.
• Obstrucción total o parcial del cuello uterino.
• Aumento de la presión intrauterina durante la menstruación.
• Congénita o secundaria,– trauma, cirugía, pólipo, tumor.
• Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis.
• Obstrucción total o parcial del cuello uterino.
• Aumento de la presión intrauterina durante la menstruación.
• Congénita o secundaria,– trauma, cirugía, pólipo, tumor.
• Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis.
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HUD Etiología
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HUD Etiología
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MENOPAUSIA
La Menopausia se establece cuando no hay menstruación durante 1 año.
El 50% de mujeres tiene su menopausia entre los 45 y 50 años.
25% la tienen antes de los 45 años. 25% la tienen después de los 50 años
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MENOPAUSIA
NATURAL: entre los 45 y 55 años PREMATURA: antes de los 40
años. ARTIFICIAL:
quimioterapia,irradiación,ooforectomia.
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MENOPAUSIA
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SINTOMAS
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