TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, LÍQUIDOS,

ELECTROLITOS Y ELECTROLITOS Y TRANSFUCIONESTRANSFUCIONES

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

- Hidratación (mantenimiento) Hidratación (mantenimiento) - Compensar déficit de líquidos y electrolitos Compensar déficit de líquidos y electrolitos

(ayuno o enfermedad)(ayuno o enfermedad)- Reponer pérdidas por evaporación, insensibles Reponer pérdidas por evaporación, insensibles

o hemorragiaso hemorragias- Compensar cambios agudos producidos por la Compensar cambios agudos producidos por la

función autónoma (gasto cardíaco y riego función autónoma (gasto cardíaco y riego sanguíneo)sanguíneo)

Líquidos y nutrición prequirúrgicosLíquidos y nutrición prequirúrgicos Neonatos. El glucógeno del hígado se agota en las Neonatos. El glucógeno del hígado se agota en las

primeras horas de vida, toleran mal el ayunoprimeras horas de vida, toleran mal el ayuno Lactantes. Dx al 10% en agua a 100 ml/Kg/día aporta 40 Lactantes. Dx al 10% en agua a 100 ml/Kg/día aporta 40

Kcal/Kg/díaKcal/Kg/día

NECESIDADES CALÓRICASNECESIDADES CALÓRICAS edad Kcal/Kg/díaedad Kcal/Kg/día Pretérmino 120Pretérmino 120 0-1 90-1000-1 90-100 1-7 75-901-7 75-90 7-12 60-757-12 60-75

Necesidades de líquidosNecesidades de líquidos Agua. Excreción renal de solutosAgua. Excreción renal de solutos Pretérmino (85%) y pequeños (75%)Pretérmino (85%) y pequeños (75%) Cantidad mínima necesaria 60-100 ml/Kg/díaCantidad mínima necesaria 60-100 ml/Kg/día

NECESIDADES DE ELECTROLITOSNECESIDADES DE ELECTROLITOS Electrolitos Necesidades diariasElectrolitos Necesidades diarias Na+ 0.5 - 2.0 mEq/Kg/díaNa+ 0.5 - 2.0 mEq/Kg/día K+ 0.5 – 2.0 K+ 0.5 – 2.0 Cl- 0.5 - 2.0Cl- 0.5 - 2.0 Ca++ 20 – 100 mg/Kg/díaCa++ 20 – 100 mg/Kg/día

Necesidades de GlucosaNecesidades de Glucosa

Riesgo de Hipoglucemia: reservas de glucógeno Riesgo de Hipoglucemia: reservas de glucógeno agotadas (percentiles bajos de peso, enf crónicas, con agotadas (percentiles bajos de peso, enf crónicas, con NPT); neonatos y lactantes (pretérmino, de madres NPT); neonatos y lactantes (pretérmino, de madres diabéticas, eritroblastosis fetal, pequeños para edad diabéticas, eritroblastosis fetal, pequeños para edad gestacional) y pequeño porcentaje de niños sanos.gestacional) y pequeño porcentaje de niños sanos.

Riesgo de Hiperglucemia por soluciones glucosadas o Riesgo de Hiperglucemia por soluciones glucosadas o respuesta al estrés con disminución de la tolerancia y respuesta al estrés con disminución de la tolerancia y utilización de la glucosa, aumento de utilización de la glucosa, aumento de gluconeogénesisgluconeogénesis

La hiperglucemia aumenta la hiperosmolaridadLa hiperglucemia aumenta la hiperosmolaridad

dando diuresis osmótica y hemorragia dando diuresis osmótica y hemorragia intraventricular en lactantesintraventricular en lactantes

Evitar soluciones con Dx en niños susceptibles Evitar soluciones con Dx en niños susceptibles a isquemia cerebral (craneotomía, Bypass a isquemia cerebral (craneotomía, Bypass cardiaco) hacer control de glucemia transcardiaco) hacer control de glucemia trans

Al resto de pacientes si administrar glucosa en Al resto de pacientes si administrar glucosa en concentraciones menores al 5%concentraciones menores al 5%

Necesidades ProtéicasNecesidades Protéicas

Edad g/Kg/díaEdad g/Kg/día 0-0.5 2.20-0.5 2.2 0.5-1.0 2.00.5-1.0 2.0 1-3 1.8 1-3 1.8 4-6 1.54-6 1.5 7-10 1.27-10 1.2NPT en pacientes incapaces de tolerar nutrición NPT en pacientes incapaces de tolerar nutrición

enteralenteral

Control prequirúrgico de NPTControl prequirúrgico de NPT

NPT periférica: Proporciona 80 Kcal/Kg/día sin NPT periférica: Proporciona 80 Kcal/Kg/día sin sobrepasar el 2% de aminoácidos y una concentración sobrepasar el 2% de aminoácidos y una concentración max de Dx del 10%max de Dx del 10%

NPT vía central: Indicada en quemaduras, sepsis y NPT vía central: Indicada en quemaduras, sepsis y cirugía mayor, concentración max Dx 25% y cirugía mayor, concentración max Dx 25% y aminoácidos 3%, lípidos no sobrepasar 60% del total aminoácidos 3%, lípidos no sobrepasar 60% del total de caloríasde calorías

La glucosuria puede indicar sepsisLa glucosuria puede indicar sepsis No retirar bruscamente NPT pues puede provocar No retirar bruscamente NPT pues puede provocar

hipoglucemia de rebotehipoglucemia de rebote

Técnicas de control intraoperatorio de NPT:Técnicas de control intraoperatorio de NPT:

- Comenzar gota a gota de Dx al 10% si se va a - Comenzar gota a gota de Dx al 10% si se va a retirar intraquir´rurgicamenteretirar intraquir´rurgicamente

- Para reponer líquidos sustituir la NPT por - Para reponer líquidos sustituir la NPT por glucosa menos concentradaglucosa menos concentrada

Las pérdidas de sangre deben ser repuestas por Las pérdidas de sangre deben ser repuestas por otra vía periférica, así como la administración otra vía periférica, así como la administración de otras drogasde otras drogas

Déficit de líquidos y electrolitosDéficit de líquidos y electrolitos

La intensidad de la deshidratación es el cambio % del La intensidad de la deshidratación es el cambio % del peso corporal como consecuencia de la mismapeso corporal como consecuencia de la misma

Leve (1-5%): vómito diarrea por 24 horas, boca seca, Leve (1-5%): vómito diarrea por 24 horas, boca seca, disminuida la diuresisdisminuida la diuresis

Moderada (6-10%): ojos y fontanela undidos, Moderada (6-10%): ojos y fontanela undidos, oliguria, letargo, piel en tentoriumoliguria, letargo, piel en tentorium

Intensa (11-15 %): inestabilidad cardiovascular, Intensa (11-15 %): inestabilidad cardiovascular, moteamiento, hipotensión, taquicardia, anuriamoteamiento, hipotensión, taquicardia, anuria

20% Coma, shock20% Coma, shock

Tipos de deshidrataciónTipos de deshidratación

De acuerdo a la concentración sérica de NaDe acuerdo a la concentración sérica de NaIsotónica Os (270-300) Na (130-150) ayuno, Isotónica Os (270-300) Na (130-150) ayuno,

sudoración, diarreas, vómitosudoración, diarreas, vómitoHipotónica (<270) (<130) pérdidas de sodio en Hipotónica (<270) (<130) pérdidas de sodio en

curso, bebidas pobres en sodiocurso, bebidas pobres en sodioHipertónica (>310) (>150) reposición insuficiente de Hipertónica (>310) (>150) reposición insuficiente de

agua libreagua libreOsmolaridad séricaOsmolaridad sérica 2(Na+K)+BUN/2.8 + glucosa /182(Na+K)+BUN/2.8 + glucosa /18Si BUN y glucosa son normales: 2(Na+) Si BUN y glucosa son normales: 2(Na+)

Reposición del déficit de líquidosReposición del déficit de líquidos

Usamos L/R o SSUsamos L/R o SS Cálculo de las necesidades de líquidosCálculo de las necesidades de líquidos

NCL - DCL - PI - PSNCL - DCL - PI - PS

En casos de pérdida aguda de volúmen En casos de pérdida aguda de volúmen intravascular, administración rápida de 20 intravascular, administración rápida de 20 ml/Kg de lactato o SS para restaurar ml/Kg de lactato o SS para restaurar estabilidad cardiovascular y renalestabilidad cardiovascular y renal

Pérdidas insensiblesPérdidas insensibles

Evaporación, respiración, exposición visceralEvaporación, respiración, exposición visceral Efectos anestésicos sobre SNAEfectos anestésicos sobre SNA< gasto energético disminuye necesidades de líquidos, < gasto energético disminuye necesidades de líquidos,

Na y K, hay < de RVP y gasto cardíaco y aumento de Na y K, hay < de RVP y gasto cardíaco y aumento de la capacitancia venosa, disminución del filtrado la capacitancia venosa, disminución del filtrado glomerular, hiperventilación de hipopotasemia glomerular, hiperventilación de hipopotasemia relativa y > la evaporación, la PEEP aumenta relativa y > la evaporación, la PEEP aumenta secreción de FNA con excreción de Na y agua, la secreción de FNA con excreción de Na y agua, la hipotermia aumenta consumo de O2 y las necesidades hipotermia aumenta consumo de O2 y las necesidades de calorías, hay hiperglucemia, etcde calorías, hay hiperglucemia, etc

REPOSICIÓN DE SANGREREPOSICIÓN DE SANGRE

Recordar que pérdidas agudas dan alteraciones Recordar que pérdidas agudas dan alteraciones hemodinámmicas rápidamentehemodinámmicas rápidamente

Pérdida sanguínea rápida. Se determina por Pérdida sanguínea rápida. Se determina por trampas en los circuitos y pesaje de gasastrampas en los circuitos y pesaje de gasas

Monitoreo arterial invasivoMonitoreo arterial invasivo Cálculo de PSACálculo de PSA Reemplazo de pérdidas con cristaloides o Reemplazo de pérdidas con cristaloides o

coloides (SS 2-3 ml o Albúmina 1 ml 5%)coloides (SS 2-3 ml o Albúmina 1 ml 5%)

Pérdida sanguínea admisiblePérdida sanguínea admisible

VSE VSE prematuro 90-100 ml/Kg. A término 80-90. 3 prematuro 90-100 ml/Kg. A término 80-90. 3 meses – 1 año 75-80 mayores de 1 año 70-75meses – 1 año 75-80 mayores de 1 año 70-75

Hematocrito prequirúrgico y mínimo aceptable 30%Hematocrito prequirúrgico y mínimo aceptable 30% PME. VSE*Hct p = MEE pPME. VSE*Hct p = MEE p

VSE*Hct ma= MEE maVSE*Hct ma= MEE ma

MEEp-MEEma= PMEAMEEp-MEEma= PMEA

PMEA * 3 = PSA PMEA * 3 = PSA

Pérdida sanguínea admisiblePérdida sanguínea admisible

Vol de sangre a ser transfundidoVol de sangre a ser transfundido

VSR = PS real – PSAVSR = PS real – PSA

Convertir vol sangre total en vol de eritrocitos Convertir vol sangre total en vol de eritrocitos concentrados a transfundir para > Hct a nivel concentrados a transfundir para > Hct a nivel deseadodeseado

VSR*Hct ma / Hct ee = ml necesarios para VSR*Hct ma / Hct ee = ml necesarios para Hct maHct ma

COMPONENTES SANGUÍNEOSCOMPONENTES SANGUÍNEOS

Eritrocitos. Aumentar capacidad de transporte Eritrocitos. Aumentar capacidad de transporte de O2 en el pcte normovolémico.de O2 en el pcte normovolémico.

Parece que los niños toleran Hct de 25% o Parece que los niños toleran Hct de 25% o menos menos

Considerar. Enf cardiaca o pulmonar y Considerar. Enf cardiaca o pulmonar y pérdidas quirúrgicas previstas, Hb fetal y pérdidas quirúrgicas previstas, Hb fetal y enfermedades actualesenfermedades actuales

En neonatos usar sangre congelada y En neonatos usar sangre congelada y desglicolizada (conservar 2-3 DPG) e irradiadadesglicolizada (conservar 2-3 DPG) e irradiada

Administración de eritrocitosAdministración de eritrocitos

Se preparan eliminando 200-250 ml de plasma Se preparan eliminando 200-250 ml de plasma de la sangre total y almacenada a 1-6ºCde la sangre total y almacenada a 1-6ºC

Usar filtros de 170 micras, catéter 25-26, no Usar filtros de 170 micras, catéter 25-26, no diluir los eritrocitosdiluir los eritrocitos

Alternativas: sangre autóloga, recuperación Alternativas: sangre autóloga, recuperación sangre intraoperatoria, hemodilución sangre intraoperatoria, hemodilución normovolémica, hipotensión controlada, normovolémica, hipotensión controlada, hipotermia. Expansores como dextrano y hipotermia. Expansores como dextrano y almidón almidón

Sangre TotalSangre Total

Consta de 450 ml de sangre y 60 ml Consta de 450 ml de sangre y 60 ml anticoagulante. Hct 36 – 44%anticoagulante. Hct 36 – 44%

Deficiencias, pocas plaquetas y granulocitos Deficiencias, pocas plaquetas y granulocitos viables, niveles de 2-3 DPG bajos luego de 7 viables, niveles de 2-3 DPG bajos luego de 7 días, factores V-VIII disminuyen días, factores V-VIII disminuyen progresivamenteprogresivamente

Sangrado activo en quienes necesitan > Sangrado activo en quienes necesitan > transporte de O2 y expansión de volúmentransporte de O2 y expansión de volúmen

Plasma fresco congeladoPlasma fresco congelado

Sobrenadante de una sola unidad en las 6 horas de la Sobrenadante de una sola unidad en las 6 horas de la flebotomía, consta de agua, proteínas, carbohidratos, flebotomía, consta de agua, proteínas, carbohidratos, lípidos y todos los factores de la coagulaciónlípidos y todos los factores de la coagulación

Sangrado activo por déficit de factores de Sangrado activo por déficit de factores de coagulación, CID, coagulopatías por dilución, déficit coagulación, CID, coagulopatías por dilución, déficit congénitoscongénitos

Contrarrestar efectos de la warfarina en urgenciasContrarrestar efectos de la warfarina en urgencias En púrpura trombocitopénica agudaEn púrpura trombocitopénica aguda Lactantes con inmunodeficiencia por enteropatíaLactantes con inmunodeficiencia por enteropatía

Albúmina Albúmina

Contiene 96% de albúmina y 4% de globulinas Contiene 96% de albúmina y 4% de globulinas calentada a 60º por 10 horas en solución al 5% calentada a 60º por 10 horas en solución al 5% equivalente al plasma, el acetato sódico y el factor equivalente al plasma, el acetato sódico y el factor Hageman producen hipotensión al goteo IV rápidoHageman producen hipotensión al goteo IV rápido

No tiene anticuerpos ABO, no necesita filtro, se No tiene anticuerpos ABO, no necesita filtro, se almacena hasta 5 años, no transmite enfermedades almacena hasta 5 años, no transmite enfermedades viralesvirales

Enfermedad hemolítica del recién nacidoEnfermedad hemolítica del recién nacido Mantiene TA en hipovolemia e hipoproteinemia a Mantiene TA en hipovolemia e hipoproteinemia a

dosis de 10 ml/Kg de sol al 5%dosis de 10 ml/Kg de sol al 5%

Plaquetas Plaquetas Se obtienen centrifugando una unidad de sangre total, Se obtienen centrifugando una unidad de sangre total,

contiene 5,5 *10 (10) de plaquetas en 50-70 ml de contiene 5,5 *10 (10) de plaquetas en 50-70 ml de plasma se almacenan hasta 5 días a 20-24º, necesita plasma se almacenan hasta 5 días a 20-24º, necesita filtro, no compatibilidad filtro, no compatibilidad Dosis 0.2 unidades/Kg o 20 ml/Kg Dosis 0.2 unidades/Kg o 20 ml/Kg

Sangrado activo, < 50000 o tiempo de hemorragia Sangrado activo, < 50000 o tiempo de hemorragia prolongadoprolongado

Profilaxis < 20000, esplenectomía, trombovitopenia Profilaxis < 20000, esplenectomía, trombovitopenia dilucional, no después de cirugía cardiacadilucional, no después de cirugía cardiaca

Riesgos: aloinmunización a plaquetas o leucocitosRiesgos: aloinmunización a plaquetas o leucocitos infecciones virales (donantes múltiples), bacterianoinfecciones virales (donantes múltiples), bacterianoRequiere irradiación en pacientes inmunocomprometidosRequiere irradiación en pacientes inmunocomprometidos

Granulocitos Granulocitos

Obtenidos por centrifugación y electroforesis, Obtenidos por centrifugación y electroforesis, de un solo donante. Se administran por goteo de un solo donante. Se administran por goteo IV en las 24 horas posteriores a su recogidaIV en las 24 horas posteriores a su recogida

En neonatos emplear prepaciones de la En neonatos emplear prepaciones de la fracción sanguínea resultante de la fracción sanguínea resultante de la sedimentación de eritrocitossedimentación de eritrocitos

En neutropenia intensa, fiebre o sepsis que no En neutropenia intensa, fiebre o sepsis que no responde a antibióticos e hipoplasia de la responde a antibióticos e hipoplasia de la médula óseamédula ósea

REACCIONES REACCIONES TRANSFUCIONALESTRANSFUCIONALES

INCOMPATIBILIDAD ABOINCOMPATIBILIDAD ABO Errores clínicos, activan el complemento C9 anti A-B Errores clínicos, activan el complemento C9 anti A-B

con Hemólisis Intravascularcon Hemólisis Intravascular Síntomas: dolor torácico y espalda, fiebre, Síntomas: dolor torácico y espalda, fiebre,

insuficiencia cardiorrespiratoria, CID, daño renalinsuficiencia cardiorrespiratoria, CID, daño renal Suspender la transfusión, avisar al banco, administrar Suspender la transfusión, avisar al banco, administrar

cristaloides, furosemida, dosis bajas de Dopamina (3-cristaloides, furosemida, dosis bajas de Dopamina (3-5 ug/Kg/min). Perfilde coagulación basal, BUN y 5 ug/Kg/min). Perfilde coagulación basal, BUN y creatininacreatinina

Hemólisis extravascularHemólisis extravascular

Anticuerpos (Kell, Duffy, Kidd), no se activa Anticuerpos (Kell, Duffy, Kidd), no se activa el complemento C9el complemento C9

Síntomas: fiebre, anemia, > de bilirrubina, Síntomas: fiebre, anemia, > de bilirrubina, pruebas de anticoagulación +. Hasta 14 días pruebas de anticoagulación +. Hasta 14 días despuésdespués

REACCIONES FEBRILES : escalofríos, REACCIONES FEBRILES : escalofríos, fiebre, debidas a anticuerpos contra leucocitos fiebre, debidas a anticuerpos contra leucocitos y plaquetas, puede tratarse con Paracetamoly plaquetas, puede tratarse con Paracetamol

Hemólisis no inmunitariaHemólisis no inmunitaria

Exposición a sol hipotónicasExposición a sol hipotónicas Exposición a dextrosaExposición a dextrosa Calentamiento a más de 45ºCCalentamiento a más de 45ºC Bypass cardiopulmonarBypass cardiopulmonar Válvulas protésicasVálvulas protésicas

Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

URTICARIA URTICARIA Por anticuerpos a proteínas plasmáticas, puede Por anticuerpos a proteínas plasmáticas, puede continuar la transfusión, se debe usar continuar la transfusión, se debe usar antihistamínicosantihistamínicos

ANAFILAXIS ANAFILAXIS No hay fiebre, niveles bajos de IgA debido a No hay fiebre, niveles bajos de IgA debido a anticuerpos anti-IgA por transfusiones previas. anticuerpos anti-IgA por transfusiones previas. Se debe interrumpir la sangre y administrar Se debe interrumpir la sangre y administrar AdrenalinaAdrenalina

Edema pulmonar no cardiogénicoEdema pulmonar no cardiogénico

Minutos u horas luego de transfusiónMinutos u horas luego de transfusión Edema pulmonar e hipoxemiaEdema pulmonar e hipoxemia Reacción antígeno-anticuerpo, dan mayor Reacción antígeno-anticuerpo, dan mayor

permeabilidad microvascularpermeabilidad microvascular Tratamiento es el soporte ventilatorioTratamiento es el soporte ventilatorio

Hipervolemia Hipervolemia

Transfusión rápida en pacientes Transfusión rápida en pacientes normovolémicosnormovolémicos

Edema pulmonar e hipertensiónEdema pulmonar e hipertensión Tratamiento: diuresis y soporte ventilatorioTratamiento: diuresis y soporte ventilatorio INMUNOSUPRESIÓN INMUNOSUPRESIÓN

En transfusiones previas a transplantes renales, En transfusiones previas a transplantes renales, por depresión linfocítica (mejora por depresión linfocítica (mejora supervivencia del homoinjerto)supervivencia del homoinjerto)

Sepsis bacteriana Sepsis bacteriana

Transfusión de unidades contaminadasTransfusión de unidades contaminadas Fiebre, colapso luego de transfusión. Diferente Fiebre, colapso luego de transfusión. Diferente

de la reacción hemolítica porque la prueba de de la reacción hemolítica porque la prueba de Combs es negativa y no hay hemólisisCombs es negativa y no hay hemólisis

Parar la transfusión e instaurar soporte Parar la transfusión e instaurar soporte hemodinámicohemodinámico

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE TRANSFUSIÓN MASIVATRANSFUSIÓN MASIVA

DEPLECIÓN DE FACTORES V Y VIII En DEPLECIÓN DE FACTORES V Y VIII En coagulopatías donde se pierden 2-3 vol de sangre coagulopatías donde se pierden 2-3 vol de sangre reemplazadas con sangre con citrato. Tratamiento reemplazadas con sangre con citrato. Tratamiento PFC 10-20 ml/Kg PFC 10-20 ml/Kg

DEPLECIÓN PLAQUETARIA Tiempo DEPLECIÓN PLAQUETARIA Tiempo de hemorragia anormal o < 50000 Administrar 0.2 de hemorragia anormal o < 50000 Administrar 0.2 U/Kg o 20 ml/Kg Las plaquetas no deben U/Kg o 20 ml/Kg Las plaquetas no deben ser refrigeradas, usar filtros de poros grandes, pueden ser refrigeradas, usar filtros de poros grandes, pueden dar aloinmunizacióndar aloinmunización

Hiperpotasemia Hiperpotasemia

K se desplaza al espacio intracelular, a medida K se desplaza al espacio intracelular, a medida que envejece la sangre el potasio aumentaque envejece la sangre el potasio aumenta

Eritrocitos congelados causan hipopotasemiaEritrocitos congelados causan hipopotasemia HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

Cuando el citrato de las plaquetas o sangre Cuando el citrato de las plaquetas o sangre forman quelatos de calcio. Tratamiento 2.5 forman quelatos de calcio. Tratamiento 2.5 mg/Kg de cloruro de Ca ( por vía centra) o 7.5 mg/Kg de cloruro de Ca ( por vía centra) o 7.5 mg/Kg de gluconato de Camg/Kg de gluconato de Ca

Cambios Acido-BaseCambios Acido-Base

Acidosis por menor circulación tisular o Acidosis por menor circulación tisular o hipoxia o ambashipoxia o ambas

Alcalosis en transfusiones masivas por Alcalosis en transfusiones masivas por conversión del citrato en bicarbonato a nivel conversión del citrato en bicarbonato a nivel hepáticohepático

Lesión pulmonarLesión pulmonar

Embolia consecuencia de la formación de Embolia consecuencia de la formación de microagregados de células no viables o microagregados de células no viables o desechosdesechos

Edema pulmonar cardiogénico por reacción Edema pulmonar cardiogénico por reacción inflamatoria en la microvasculatura pulmonar inflamatoria en la microvasculatura pulmonar con el aumento de permeabilidad vascular con el aumento de permeabilidad vascular pulmonarpulmonar

INFECCIÓNINFECCIÓN

HEPATITIS HEPATITIS incidencia de aproximadamente el 10% incidencia de aproximadamente el 10%

VIH VIH incidencia de 1 en 200000 transfusionesincidencia de 1 en 200000 transfusiones

CMV CMV incidencia en neonatos se reduce utilizando incidencia en neonatos se reduce utilizando sangre desleucocitada sangre desleucocitada

Hipotermia Hipotermia

Por transfusión masiva sin calentarPor transfusión masiva sin calentar El niño o lactante gasta energía en calentar la El niño o lactante gasta energía en calentar la

sangre transfundidasangre transfundida Calentarla sobre 45ºC causa hemólisisCalentarla sobre 45ºC causa hemólisis

Disociación de OxihemoglbinaDisociación de Oxihemoglbina

Hipotermia por productos no congeladosHipotermia por productos no congelados Alcalosis debida a conversión de citrato en Alcalosis debida a conversión de citrato en

bicarbonatobicarbonato Disminución de 2-3 DPGDisminución de 2-3 DPG Los eritrocitos congelados no contienen citrato Los eritrocitos congelados no contienen citrato

y sí cantidades normales de 2-3 DPG sin y sí cantidades normales de 2-3 DPG sin producir desplazamiento de disociación de producir desplazamiento de disociación de oxihemoglobina a la izquierdaoxihemoglobina a la izquierda