Embed Size (px)
Citation preview
Tratamiento de la disenteríacon ciprofloxacina
Héctor Mejía, M.Sc.Consultor SaludUNICEF-BOLIVIA
Antecedentes
La disentería es una causa importante de mortalidad dentro de las diarreas.
El tratamiento antimicrobiano de la disentería reduce el riesgo de muerte y la diseminación de la infección.
Es importante un tratamiento corto para asegurar adherencia y reducir costos.
Antecedentes
La resistencia al cotrimoxazol en Bolivia es de más del 50%.
El ácido nalidíxico una opción de tratamiento de shigellosis desarrolla resistencia rápida
Otras opciones con antimicrobianos son poco factibles por diversas razones
Otros probables antibibióticos para shigellosis
Ceftriaxona (IM, 5 días, costo alto, eficacia clínica no segura)
Cefixima (5 días, costo alto) Azitromicina (5 días, costo alto) Ciprofloxacina (3 días, costo
accesible)
Uso de quinolonas en niños
El ácido nalidíxico se introdujo el año 1962
Sus efectos colaterales, incluídos los articulares son más que los reportados para las fluoroquinolonas.
Los requerimientos regulatorios para su aprobación (FDA) eran menos exigentes que ahora.
Fluoroquinolonas en niños
Los estudios en la fase II en animales jóvenes mostraron toxicidad de los cartílagos articulares.
Los efectos colaterales en niños son difíciles de estimarse, porque la mayoría de los estudios son retrospectivos, no controlados, no aleatorizados.
Cuando se observó la lesión articular se presentó de días a semanas post exposición.
La lesión es reversible seguida de inmovilización y DC del tto.
Ironicamente la droga con más efectos artropáticos es el A. nalidíxco y es la única aprobada en niños.
Lancet Infect Dis2003;3:537-46
Eficacia clínica de las fluoroquinolonas en shigellosis
Ciprofloxacina a 15mg/Kg/d, BID en curso de 3 ó 5 días tiene la misma tasa de curación clínica. (Pediatr Infect Dis J 2002;21:1136-41 ZIMBASA Dysentery Study Group).
La ciprofloxacina oral (10mg/Kg/d, 3días) es tan efectiva como la ceftriaxona (50mg/Kg/d, 3 días) para tratar diarrea invasiva. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1060-67.
Dosis únicas de fluoroquinolonas son costoefectivas comparadas con 5 días de tratamiento. J Clin Gastroenterol 2006;40:186-90
Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones. Pediatrics 2006;118:1287-92
Recomendaciones actuales de la AAP para el uso de fluoroquinolonas
Exposición a Bacillus anthracis aerolizado.(Evidencia grado III)
Pacientes de 1-17 años con pielonefritis.(Evidencia grado II-2)
Otitis media supurativa crónica por P. aeruginosa (E. grado II-3).
Infecciones gastrointestinales por Shigella, Salmonella, V. cholerae multiresistente (Evidencia grado II-2).
Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones. Pediatrics 2006;118:1287-92
