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Tratamiento Nutriciode la Diabetes
MellitusDra. Dra. Dolores Loaiza LizárragaDolores Loaiza Lizárraga
Objetivo Objetivo
Valorar la importancia de la Valorar la importancia de la nutrición en la prevención y control nutrición en la prevención y control de las enfermedades metabólicas de las enfermedades metabólicas
La diabetes mellitus
Es un complejo síndrome
metabólico que afecta el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y de otros nutrimentos.
Su correcto tratamiento abarca medidas que comprenden:
Dieta Ejercicio Medicamentos hipoglucemiantes.
El tratamiento nutricio Es un elemento
fundamental en el manejo de la diabetes
Desde su descripción, la enfermedad ha estado estrechamente vinculada con la alimentación
La importancia que tiene el tratamiento nutricio
Existen pacientes con diabetes mellitus no dependientes de insulina que se pueden controlar exclusivamente con medidas dietéticas.
Dieta Inadecuada
Excesiva, insuficiente o irregular puede conducir a:
Hiperglucemia Hipoglucemia.
En los pacientes que reciben hipoglucemiantes por vía bucal o insulina, una dieta adecuada favorece el control de la glucemia
La dieta también es importante
En la prevención tratamiento de algunas de las condiciones que suelen acompañar a la diabetes como son :
La obesidad, La desnutrición, La hiperlipidemia, La hipertensión arterial y La insuficiencia renal crónica.
APORTE ENERGÉTICO
El aporte energético se calcula con base en
El peso ideal y Se modifica con la
actividad física El peso real del
paciente.
Objetivos de la dieta en la diabetes mellitus
Mantener cifras de glucemia normales o cercanas a lo normal.
Proporcionar las kilocalorías necesarias para mantener un peso adecuado en todas las etapas de la vida.
Lograr y mantener cifras óptimas del colesterol total, del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), delcolesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), del
Colesterol de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de los triglicéridos.
Favorecer el control de la hipertensión arterial en caso de coexistir.
Promover la salud y la buena calidad de vida.
Requerimientos calóricos según
características del individuo
Individuo obeso, poco activo o con antecedente de dietas: 20 kcal/kg de peso deseable.
Individuo mayor de 55 años, mujer activa, hombre sedentario: 28 kcal/kg de peso deseable.
Hombre activo, mujer muy activa: 30 kcal/kg de peso deseable.
Hombre o mujer muy delgada: 40 kcal/kg de peso deseable.
Pérdida de peso Disminuye la
producción hepática de glucosa, mejora la resistencia a la insulina y favorece el control glucémico
Se facilita el manejo de la hipertensión arterial y de la hiperlipidemia en caso de que éstas se encuentren asociadas.
La restricción calórica per se
Mejora la sensibilidad a la insulina independientemente de la pérdida de peso.
De manera que la reducción del peso es fundamental en los diabéticos obesos,
Para ello se han propuesto diversos regímenes dietéticos:
Restricción calórica moderada
En estos casos se sugiere reducir entre 250 y 500 kcal/día, o bien
Mantener una ingestión calórica de 70% de los requerimientos energéticos.
Restricción calórica intensa
Se han sugerido dietas de muy bajas calorías que aportan:
400 y 800 kcal/día. Este tipo de dietas:
Conduce a una pérdida de peso en menor tiempo
Sólo se recomiendan en sujetos con un Sobrepeso igual o mayor a 130% o en
aquellos Individuos con IMC mayores a 30.
La dieta debe prescribirse
Por corto tiempo y bajo una supervisión médica estrecha.
A largo plazo un alto porcentaje de pacientes vuelven a ganar peso en forma significativa.
La restricción calórica intensa
Tiene múltiples efectos secundarios y está contraindicada en casos de:
Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus dependiente
de insulina Insuficiencia cardiaca, hepática o renal, Enfermedad cerebrovascular, Hipotiroidismo no tratado y en Individuos mayores de 65 años. No se recomienda su prescripción en
caso de recidiva.
Esquemas combinados
Recientemente se han obtenido buenos resultados con dietas de restricción calórica intensa de uno o dos días a la semana o de cinco a siete días al mes.
Componentes de la dieta
Hidratos de carbono.
La cantidad y el tipo de hidratos de carbono que hay que proporcionar a los pacientes con diabetes mellitus
Un mejor control
La glucemia con dietas cuya proporción de éstos
representara entre 50 y 60% del total de las kilocalorías; esta tendencia es la que prevalece en la actualidad.
Se recomienda que la mayor cantidad posible de hidratos de carbono se administre en su forma "compleja", la cual tiene un bajo índice
glucémicoglucémico Se encuentra en los
alimentos ricos en fibra.
Hay que procurar evitar, en lo posible:
la ingestión de hidratos de carbono "simples", como la sacarosa, ya que su absorción es muy rápida y pueden generar hiperglucemia posprandial temprana y grave.
Los hidratos de carbono simples
Son los disacáridos y los monosacáridos cuya absorción es directa y muy rápida,
A diferencia de lo que ocurre con los hidratos
de carbono complejos, que requieren de su digestión para transformarse en monosacáridos y absorberse
Almidones
Son muy importantes las sustancias que acompañan a los glúcidos en los diferentes alimentos naturales
Estos incluyen fibras dietarias, fitatos, lecitinas, saponinas e inhibidores enzimáticos, que son capaces de modificar la digestión y la absorción de los alimentos.
Otros NutrimentosOtros Nutrimentos
La presencia de proteínas y grasas puede retardar el vaciamiento gástrico y aumentar la respuesta insulínica.
Estas sustancias dan lugar a respuestas
glucémicas diferentes aún con la misma cantidad de glúcidos
Con dietas formuladas con alimentos de bajo índice glucémico En varios estudios se ha demostrado un
mejor control de la glucemia. La sustitución de otros azúcares por
fructosa disminuye la glucemia
FRUCTOSA
Incrementa las cifras del colesterol total y del colesterol de las lipoproteinas de baja densidad
La insulina No tiene efecto directo sobre la fructosa
En general no se recomiendan dietas con un alto contenido de fructosa (superior a 20% del total de las kilocalorías).
La Asociación Americana de Diabetes
Recomienda que el consumo de azúcar refinada no exceda 5% de las calorías totales.
Una dieta con una alta proporción de hidratos de carbono parece ser más fácil de seguir en México
Ya que los hábitos dietéticos, al menos en algunas áreas de México, son de un alto contenido en:
Hidratos de Carbono
GrasasGrasas
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia hasta cuatro veces mayor de hiperlipidemia: Con incremento de triglicéridos,
colesterol total
Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.
La mayor parte de las grasas que proceden de
animales tienen un alto contenido de ácidos grasos saturados Éstos disminuyen la afinidad de los
receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo cual propicia hipercolesterolemia
En cambio, las grasas que provienen de vegetales (excepto el coco)
son ricas en ácidos grasos poliinsaturados y
monoinsaturados.
Los ácidos grasos
Poliinsaturados omega-3 disminuyen las concentraciones sanguíneas de triglicéridos, así como la segregación plaquetaria.
La ingestión de alimentos con alto contenido de colesterol causa disminución del número de receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo que favorece el incremento de las cifras de colesterol.
Programa Nacional de Educación en Colesterol de Estados Unidos
Las recomendaciones: La ingestión de grasas en los pacientes con
diabétes son semejantes a las sugeridas por los expertos
No exceda 30% del total de las kilocalorías,
Una proporción 5% a 10% de grasas saturadas, Menor a 10% de grasas poliinsaturadas, y Entre 10 y 15% de grasas monoinsaturadas.
La ingestión diaria de colesterol no debe rebasar los 300 mg/día.
Proteínas
La tasa de degradación de las proteínas y de la conversión de proteínas a glucosa, por lo menos en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Va a depender del estado de insulinización
y del grado de control glucémico; con una insulinización subóptima, la generación de glucosa a partir de proteínas ocurre rápidamente y tiene una influencia negativa en el control de glucemia
La cantidad de proteínas
Se recomiendan por día en los pacientes con diabetes mellitus es de 0.8 g/kg de peso.
Las proteínas deben representar entre 10 y 20% del total de las kilocalorías.
En algunas condiciones la cantidad de proteínas tiene que incrementarse: En los niños y adolescentes (0.9 a 2.2 g/kg de
peso/día), En el embarazo (incrementar 10 g al día), y En mujeres lactando (incrementar 12-15 g al día).
Las dietas altas en proteínas
Provocan: Hiperfiltración renal y se ha sugerido
que en caso de daño renal la ingestión de proteínas se reduzca al mínimo (10% del total de las kilocalorías).
Con una ingestión menor a 0.6 g/kg de peso por día
Fibras dietarias
Son sustancias que no se digieren por las enzimas gastrointestinales humanas.
Las fibras solubles en agua (hemicelulosa, pectina,
mucílagos y gomas) están físicamente formadas por
fibrillas microscópicas con una gran superficie de absorción en la que se adhiere agua, glucosa, sales
biliares y otras sustancias.
Las fibras dietarias disminuyen la glucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa y
Atenúan la hiperglucemia posprandial.
Disminuye el colesterol
La cantidad sugerida de fibra
Por día oscila entre 20 y 40 g, y no se recomienda una ingestión
superior a los 50 g al día. La administración de fibra dietaría
puede provocar meteorismo y distensión abdominal, y está contraindicada en casos de oclusión intestinal.
Edulcorantes
Son sustitutos del azúcar y tienen la propiedad de endulzar los
alimentos, sólo que prácticamente no modifican la cantidad de kilocalorías ingeridas.
Aunque se han relacionado con diversas enfermedades
La Administración de Drogas y Alimentos
(FDA) de Estados Unidos Exige una evaluación de la ingestión
diaria aceptable, y las cantidades que se utilizan son mucho menores a las de la ingestión diaria aceptable.
Aunque el uso de los edulcorantes no mejora directamente el control glucémico, no empeora la glucemia
Ni tampoco tiene repercusiones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas.
Los edulcorantes se pueden clasificar
Edulcorantes nutritivos como la fructosa, sorbitol, manitol y xilitol, Generan calorías y que tienen un poder
endulzante semejante al de la sacarosa Edulcorantes no nutritivos, como la
sacarina, el aspartame, el acesulfame K, el alitame y los ciclamatos.
El aspartame
Está constituido por dos aminoácidos (L-fenilalanina y
ácido aspártico), su capacidad endulzante es aproximadamente 200 veces superior al de la sacarosa
Genera 4 kcal/g, se emplea en cantidades tan pequeñas que su valor energético es intrascendente
No se recomienda para cocinar y también es inocuo en
los seres humanos
La FDA ha autorizado su uso
Estados Unidos de la sacarina, el aspartame y el
acesulfame K; se está evaluando la autorización de la sucralosa, el alitame y los ciclamatos.
Los edulcorantes se pueden utilizar por tiempo
indefinido como sustitutos de azúcar e pacientes con diabetes mellitus.
La prescripción de vitaminas
Sólo se recomienda en los casos en que
se ha comprobado deficiencia en la desnutrición
En personas que están sometidos a dietas muy bajas en calorías.
Alcohol Las repercusiones que tiene el alcohol la
glucemia van a depender de la cantidad ingerida de alcohol y de su relación con los alimentos.
El alcohol, además de bloquear a la gluconeogénesis,
interfiere con la liberación de hormonas contrarreguladoras
Por lo que su ingestión, sobre todo en cantidades
excesivas, expone a los pacientes con diabetes mellitus a la hipo y a la hiperglucemia.
La ingestión moderada de alcohol no repercute significativamente en la glucemia.
En general, se permite la ingestión diaria de las siguientes cantidades de alcohol: 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino 1.5 onzas de bebidas destiladas
Sodio
Se sugiere limitar la ingestión de sodio a:
Cantidades de entre 2,400 y 3,000 mg por día;
Si el paciente cursa con hipertensión arterial
la cifra no debe exceder los 2,400 mg por día.
Recomendaciones nutricionales
en la diabetes mellitusCalorías: Suficientes para alcanzar y/o mantener un
peso corporal Adecuado en los adultos, una nutrición óptima en el embarazo y un
desarrollo y crecimiento normal en niños y adolescentes.
Número de comidas De 3 a 5 comidas, tomando en cuenta la
aplicación de Insulina y el ejercicio.
Se recomienda una colación nocturna para evitar hipoglucemia durante la noche.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Tratados con hipoglucemiantes se ha observado que la dieta fraccionada en varias comidas condiciona una glucemia más estable.
Además, comer lentamente provoca un menor incremento de la glucemia posprandial
EjercicioEjercicio
