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TRAUMATISMO DE RODILLA
Anatomía de la Rodilla
Tipo de articulación: • Diartródica Condilo Troclear
Rango de movilidad: • Flexión de: 10 a 140 grados• Rotación de: 8 a 12 grados
Anatomía de Rodilla
Anatomía de Rodilla (vista lateral)
Anatomía de Rodilla(Vista Intraarticular)
Anatomía de la Rodilla: Estructuras Ligamentosas Intra y Extra-articulares
Anatomía de Rodilla:ESTRUCTURAS MENISCALES
Vista posterior de la rodilla
Rotura del tendón cuadríceps femoral
Rotura del Cuadríceps femoral
Mecanismo:• Contracción violenta del cuadríceps femoral
• Ruptura por arma cortante o accidente vial• Caída con la rodilla en flexión
Cuadro clínico
Cuadro Clínico
Defecto palpable al nivel del tendónHipersensibilidad a la palpación o
movilidadPerdida de la extensión de rodilla y
se mantiene en flexiónEn posición supina no puede levantar
la piernaSi el diagnóstico es tardío el paciente
puede deambular con rigidez de la rodilla y elevación de la cadera
Cuadro ClínicoRayos x :
• Muestra patela baja de su posición normal
• Cambios tardíos degeneración condral
IRM• Degeneración fibrilar del tendón
• Tratamiento:• Quirúrgico
Ruptura del Tendón Patelar
Rotura del tendón patelar
Rotura del tendón patelar
Pérdida de la unión del tendón patelar con el borde inferior de la patela; o en toda su extensión
Mecanismo: Contracción violenta del cuadríceps o caída en flexión de la rodilla
Cuadro clínico
Dolor intenso en el momento de la lesión
Defecto palpable en el cuerpo del tendón
Edema pre e infrapatelarPerdida de la extensión de la
rodillaAscenso patelar por contracción
del cuadricep femoral
DiagnósticoClínicamente:
• Incapacidad para la extensión de la rodilla, o de la pierna
Rayos X:• Muestra patela alta de lo normal, a veces asociada con avulsión mínima del polo inferior
TratamientoReparación quirúrgicaInmovilización con cilindro
de yeso (6 semanas)Fortalecimiento del
cuadríceps y flexión de la rodilla en forma progresiva
Lesiones De Los Ligamentos Colaterales Extrarticulares de la Rodilla
Ligamento Colateral Medial
• Mecanismo: –Stress en Valgo y algunas veces combinado con fuerzas rotacionales.
Cuadro Clínico: Esguince• Dolor en el ligamento a la palpación
y movilización activa/pasiva del mismo.
• Edema• Exploración física:
– Prueba de bostezo en valgo: Provoca dolor y si la articulación es inestable o se abre, la rotura es completa.
• Pruebas diagnósticas:– Estudio RX en stress en valgo– RMI
Prueba de Bostezo en Valgo de la Rodilla Clínicamente
Prueba de Bostezo en Valgo
Clasificación de la Lesión
• Grado I• Grado II• Grado III
Tratamiento
• Grado I y II: – Consevador con cilindro de yeso
• Grado III en deportistas:– Quirúrgico
Ligamento Colateral Externo de la Rodilla
• Mecanismo:–Stress en varo forzado
• Cuadro Clínico:–Dolor y edema en el territorio del
ligamento Colateral Lateral–Pruebas de bostezo en varo
positivo–Rayos X en stress–RMI
ROTURA LIGAMENTO COLATERAL
LATERAL DE LA RODILLA
Rayos X de Rodilla EN STRESS
Lesiones de Ligamentos Cruzados
Lesiones de Ligamentos Cruzados
El ligamento cruzado anterior:
Mide 38 mm de longitud y 10 mm de ancho
Es el primer restrictor del desplazamiento anterior de la tibia
Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales
Ligamentos Cruzados
Ligamento cruzado posterior:Mide 38 mm de longitud y 15
mm de anchuraSu primera función es prevenir
el desplazamiento posterior de la tibia en un 95% secundariamente la capsula posterolateral y el tendón poplíteo
Ligamentos Cruzados de la rodilla
Epidemiología
Incidencia 100,000 a 250,000 por año en USA, de roturas.
Es frecuente en deportistas de alto rendimiento y existe aumento en el sexo femenino, sobre todo en deportes de contacto
Mecanismo de lesión
Para el ligamento cruzado anterior:
Maniobras asociadas con rotación y súbita desaceleración, abducción y rotación externa
Mecanismo de rotura de ligamento cruzado
anterior
Mecanismo de lesión
Para el ligamento cruzado posterior:
Fuerza posterior directa en la tibia proximal, con HIPEREXTENSION Y ABDUCCION, ROTACION EXTERNA
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Rotura de ligamento cruzado posterior
DiagnósticoSe inicia con historia de una serie de
eventos alrededor de la lesión , la desaceleración brusca con o sin contacto, a menudo asociado con un chasquido y edema presente
El paciente no puede continuar con el evento deportivo
El dolor esta presente y el chasquido suele considerarse patognómonico
La hemartrosis siempre esta presente aunque puede presentarse en otra lesión
Pruebas Clínicas de Inestabilidad de la rodilla
0 laxitud normal1+- de desplazamiento
anterior menos de 0.5 cm
++: 0.5 a 1 cm+++: 1-1.5 cmGrado IV: mayor de 1.5 cm
Pruebas Clínicas de Inestabilidad
La más exacta en un 87% es la prueba clínica de Lachman
Prueba de Cajón anterior y posterior positivo.
RMI: Examen más exacto y sensible
Prueba de Lachman, para rotura de ligamentos cruzados de rodilla
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR
Prueba del Cajón Anterior, de la rodilla positivo.
Prueba del Cajón Posterior de la rodilla positivo
TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica, de la rotura de los ligamentos cruzados de la rodilla mediante la técnica artroscópica
Luxación Traumática de la Rodilla
Luxación traumática de la rodilla
Es sumamente raraMecanismo de lesión
• Trauma violento en accidente vial o deportes extremos
Anatomía de la lesión• Se produce rotura de tres o
cuatro estructuras ligamentosas de la rodilla, en las cuales existe desplazamiento anterior o posterior de las mismas
LUXACION TRAUMATICA DE LA RODILLA
La lesión de la arteria poplítea se produce en un 64% en comparación con la luxación anterior del codo que ocasiona un daño en la arteria radial en un 90%
Rotura ligamentosa en la luxación
traumática de la rodilla
LUXACION TRAUMATICA DE LA RODILLA
Clasificación Anterior Posterior
Evaluación vascular de la rodilla
Es importante su evaluación clínica por la posible lesión de la arteria poplítea a nivel de su paso por el anillo del hiato del tercer aductor y el anillo del psoleo, generalmente hay lesión nerviosa peroneal
Irrigación de la rodilla
Luxación traumática de la rodilla
Luxación anterior: es el resultado de una lesión en hiperextensión arriba de los 30°
En una luxación posterior: la tibia se traslada posteriormente con ruptura de ambos cruzados y lesión de la arteria poplítea
LUXACION ANTERIOR DE RODILLA
LUXACION POSTERIOR DE RODILLA
Signos y síntomas
Distorsión importante de la anatomía normal de la rodilla y el diagnóstico es aparente. Es importante no tomar Rx Con este desplazamiento sino después de practicar la reducción previa y luego evaluar signos de lesión vascular y nerviosa
Tratamiento: • Quirúrgico
LUXACION ANTERIOR
Lesiones Meniscales
Meniscos
• Son cartílagos semilunares, y extensiones de la articulación tibial de la rodilla
Lesiones meniscalesAumenta la superficie
articular de la tibiaSon estabilizadores de la
rodillaAbsorben aproximadamente
el 40% al 50% del peso del fémur
Distribuyen las fuerzas al cartílago distal minimizando el punto de contacto
Mecanismo de lesión
La rotura ocurre con fuerzas rotacionales con la rodilla en flexión, ocurre en deportes de contacto
Cuadro clínico• Dolor articular a la movilidad activa
y pasiva• Derrame articular inicial después
de 6 horas• Incapacidad para la extensión total
de la rodilla• Incapacidad para la flexión máxima
de la rodilla
Clínicamente se practica la maniobra de:
Prueba mas confiable, para el diagnóstico clínico de lesión meniscal: • Signo o Prueba
clínica de McMurray
El signo de Mcmurray
Consiste en manipular la rodilla en flexión y rotación y stress en varo o valgo explorando la línea articular medial o lateral buscando palpar un chasquido o dolor en la misma
El examen más confiable para su diagnóstico es la RMI
Prueba de McMurray
Prueba de McMurray
Tratamiento
Quirúrgico mediante artroscopía: Meniscectomía parcial Sutura Meniscal Meniscectomía total
FRACTURA DE LA PATELA
Fractura de la patela
Constituye el 1% de todas las fracturas esqueléticas
Es más frecuente en hombres de 40-50 años
Mecanismo de la lesiónIndirecta:
• Se presenta en una caída parcial, en la cual la fuerza intrínseca excede la fuerza del músculo tendinoso, el resultado es una fractura transversal
Directo: • Provocado por un objeto solidó o
una herida abierta, el resultado en una fractura incompleta o conminuta
Tipo de fractura
Fractura transversal y oblicua constituyen un 50-80%
Fractura conminuta 30-35%Fractura longitudinal 12-27%
ClasificaciónPolo inferiorTercio medioPolo superiorConminuta transversa
Clasificación
Clínica
Pérdida de la extensión de la rodilla
Articulación tumefactaHemartrosisDepresión que indica separación
entre los fragmentosDolor discreto No hay signo de la tecla sino
ascenso del segmento proximal
Diagnóstico en Rx. Normal de la rodilla
ClínicaRayos x:
• AP y LAT
Hallazgos Radiológicos.
La vista lateral es la mas útil, y muestra fragmentos desplazados de la patela, así como la superficie articular
La vista axial es de ayuda para descartar fracturas que usualmente son no desplazadas
Fractura del polo superior, tercio medio y polo inferior inferior
Ascenso del fragmento proximal (Rx lateral)
Hallazgos Radiológicos.
Pueden ser:Desplazadas:
• Son las más frecuentesNo desplazada
• Son las que mas llevan a artrosis
Tratamiento
Conservador :Compresas y hielo
disminuyen la inflamaciónCilindro de yesoInmovilización desde la ingle
hasta el tobillo con la rodilla en extensión en fracturas de patela menor de 3 mm
Quirúrgico:• Fracturas con
desplazamiento mayor de 4 mm
• Fractura conminuta• Heridas abiertas
contaminadas
Tratamiento
Fractura no desplazadaConservador
• Cilindro de yeso por 4 semanas y luego fisioterapia
Fractura desplazada• Osteosíntesis
Complicaciones
TempranasInfecciónHemartrosis a
repeticiónDistracción de
fragmentosRefracturaPseudoartrosis
Complicaciones
Tardías:Atrofia muscularPerdida de flexo-
extensiónArtrosis post-traumáticaNecrosis avascular (más
frecuente en conminución)
Secuelas de la fractura de patela
Disfunción articularMovilidad anormalDisminución de la
potencia muscularArtrosis
Gracias
