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TRAUMA OBSTÉTRICO
Chávez Lejarza Pureza LourdesGuzmán Bazán Carlos Alberto
Rodríguez Valdés Nancy Patricia
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala
Hospital Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico “La Raza”
DEFINICIÓN
Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del recién nacido y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención
CLASIFICACIÓN
1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas
2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial
3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo
ETIOLOGÍA
Macrosomía Prematurez Desproporción cefalopélvica Distocias Parto prolongado Presentaciones anormales Tracción brusca sobre extremidades Anoxia
LESIONES EN PIELTrauma
del parto
Equimosis
Petequias
Necrosis de grasa
subcutánea
Heridas de la piel
PETEQUIAS
En cabeza, cuello, tórax y espalda
En partos difíciles (pélvicos)
PETEQUIAS Dx diferencial:
• Parto traumático
• Petequias• Ausencia de
sangrados• Distribución• Plaquetas
normalesPETEQUIAS
Presión intratorácica
y venosa
Circular de cordón
Problema hemorrógico
Trombo-citopenia
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
Partos pélvicos y
traumáticos
Causan anemia y
shock
“reabsorción”Hiperbilirru-
binemia
Tx: fototerpía
NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA
NGS
Lesiones induradas o circunscritas
Macrosomía, extraídos con fórceps, parto
prolongado
Hipoxia, isquemia local, enfriamiento
excesivo
A los 6 – 10 días de edad
Mejillas, cuello, espalda, hombros,
brazos, glúteos, muslos y´pies.
Complicación: atrofia
ocasional con calcificaciones
HERIDAS DE LA PIEL
Con el bisturí en la cesárea
Profunda: suturar
Superficial: tela adhesiva
Cuero cabellud
o, glúteos y muslos
CUELLO Y HOMBROS
FRACTURA DE CLAVÍCULA Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o
pélvicas con brazos extendidos Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado No se presenta reflejo de Moro Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo
flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)
PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,
presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza
Trauma a las raíces nerviosas de C5 a T1 Tres tipos: Duchene-Erb o parálisis superior (C5-C6)
Klumpke o parálisis inferior (C7-T1) De todo el brazo
DUCHENE-ERB Niño con brazo en aducción y rotación interna, con
extensión del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca
Moro, bicipital y radial ausentes
KLUMPKE Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la
muñeca y los dedos Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"
Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos
Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)
PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO Presentación pélvica Daño en raíces de C3-C4 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada
con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado
Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino
Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico
DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con
hiperextensión de músculo (hematoma, fibrina y fibroblastos, tejido fibroso, acortamiento del músculo)
Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece
Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo
DAÑO A ORGANOS INTRAABDOMINALES Se sospecha en niños con shock,
distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea
RUPTURA HEPÁTICANiños grandes, con
hepatomegálias y en presentaciones
pélvicas
Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez, asfixia y
problemas de coagulación
Lesión más frecuente: hematoma subcapsular
Primeros tres días normal o son
síntomas inespecíficos
Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso circulatorio repentino por ruptura
del hematoma y extravasación de
sangre
Radiografías con opacidad
uniforme
Tx: tranfusión inmediata, laparotomía con evacuación
del hematoma, reparación de la herida hepática
RUPTURA DEL BAZONiños grandes, presentación
pélvica, eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande, susceptible
de ruptura, espontánea o con
trauma
Cuadro parecido al de ruptura de
higado
Se palpa tumoración en
cuadrante superior izquierdo
Rx: desplazamiento de la burbuja gástrica a la
derecha
Se maneja igual que en la ruptura
del hígado
Está indicada la esplenectomía
RUPTURA DE SUPRARRENALES
Frecuentemente ocasiona hemorragia subclínica, la masiva
es poco común
Trauma al nacimiento, macrosómicos, hijos de madre con DM,,
presentación pélvica, sífilis congénita,
distócias
Predisponen: hemorragia
placentaria, anoxia, enfermedad hemorrágica, prematurez y
neuroblastoma
Su manifestación depende del grado y
extensión de la hemorragia y síntomas de insuficiencia suprarrenal
Hay una pasa tumoral púrpura en el
abdomen
Tx: reemplazo sanguíneo del
volumen perdido y usar líquidos
parenterales y dar esteroides (en caso de
la insuficiencia)
TRAUMA DE LAS EXTREMIDADES
FRACTURA DEL HÚMERO
2° hueso más fracturado
En presentaciones pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación simultánea
del brazo
Se da en diáfisis en rama verde (pasar desapercibidas) y
completas
Inmovilidad en el cuerpo, aumento
de volumen, crepitación,
hipermovilidad de los fragmentos
Inmovilización en aducción de dos a cuatro semanas
FRACTURA DEL FÉMUR
Es rara, en presentación pélvica, traccionando la pierna
con pelvis fija,
Deforma la pierna (1/3 superior)
Puede pasar desapercibida y se hace notar por el
edema y extravasación
sanguínea, inmovilidad y llanto
Dx la radiografía. Se tracciona y suspende ambas extremidades (aun si es unilateral)
La inmovilización es de 3 a 4 semanas
LUXACIONES
Es más común la pseudoluxación
frecuente en hombro, codo y
cadera
Las luxaciones verdaderas son
más comunes en cadera y rodilla
Causa: malformación
congénita o por la posición
intrauterina
Reducir la luxación lo más pronto
posible
Inmovilización en un aparato de yeso
por dos o tres semanas
DAÑOS EN GENITALES
Manifestaciones
Edema Equimosis
Hematomas (escroto,
labios mayores)
Frecuentes
Partos pélvicos Niños grandes
Llega a alterar micción
El edema cede 24 –
48 hrs
El hematoma 4 – 5 días
Tratamiento
conservador
Llega a formarse
hematocele
En caso de dolor: elevar
escroto y aplicar frio
LOS TESTÍCULOS
Daño en asociación con el
epididimo Bilateral
Aumenta el volumen,
irritabilidad, vómito,
alteraciones en la alimentación
Se visita al urólogo
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!