Manejo Integral de

la paciente

embarazada

traumatizada

IPG

EDDLYN MEDRANO

Trauma en la embarazada

Toda paciente embarazada politraumatizada es prioridad

Lesiones en el embarazo dependen de:

Edad gestacional

Gravedad del accidente

Localización y tipo de lesión

Causas más frecuentes de

traumatismo en la mujer

ACCIDENTES DE

TRAFICO

HERIDAS POR ARMA

BLANCA Y/O DE FUEGO

VIOLENCIA DOMESTICA

ACCIDENTES

LABORALES

Modificaciones

anatomofisiológicas

Hemodinamicas:

Aumento de frecuencia cardiaca

Disminución de la presión venosa

Hipervolemia

Ventilatorias:

Disminución del volumen residual

Digestivas:

Disminución de la motilidad gástrica

Desplazamientos viscerales

Distensión abdominal

Urinarias:

Desplazamiento de la vejiga

Dilatación ureteral

Aumento del flujo renal

B Oxigenación

A Vía aérea y control cervical

Edema de la vía aérea

Mamas prominentes

Acortamiento del cuello O2 10-12 L/min

Inserción de drenajes

torácicos debe

realizarse en el tercer o

cuarto espacio

intercostal

C Circulación y control de la hemorragia

D Déficit neurológico2 vías periféricas

Hidratación parenteral

Monitorización

hemodinaca

FCF

El tórax de una paciente

embarazada es menos

comprensible al momento de realizar masaje cardiaco

Patologías neurológicas

propias del embarazo pueden

enmascarar un TCE

E Exposición y control de la hipotermia

F Control del dolor

RPM

DPP

COMPLEMENTOS DE LA

EVALUACIÓN SECUNDARIA

NO DEBEN SER POSPUESTOS POR LA CONDICIÓN DE GESTANTE

Puerto de exploración

ecográfica #5 FCF

Ubicado a nivel

infraumbilical en la

línea media

FAST TORACOTOMIA RESUCITADORA

Debe realizarse un

espacio mas arriba

debido al desplazamiento

cefálico de la vísceras

abdominales

♣ LAVADO PERITONEAL

♣ CESAREA

PERIMORTEMExtracción de un feto viable de una madre

que esta siendo reanimada

¿Debe hacerse masaje cardiaco directo de rutina o

son suficiente las compresiones torácicas

externas?

Hacer toracotomía

resucitadora

Controlar la hemorragia

cardiaca o pulmonar.

Dar masaje cardiaco directo

sin pinzar la aorta

IPG

DEIRUBYS MIRANDA

TRAUMA EN EL

EMBARAZO

El riesgo de morbilidad y

mortalidad en la madre y el feto

es una consecuencia potencial.

ABORTO

PARTO PREMATURO

*RPM

*DPP

TRAUMA CONTUNDENTE

TRAUMA PENETRANTE

Evaluación prehospitalaria y

en la emergencia

Evaluación y estabilización completa de la víctima

embarazada

Hematología completa, uroanálisis, electrolitos y

glucosa, tipiaje sanguíneo, tiempos de coagulación,

hematuria macro y microscópica

El embarazo nunca debe retrasar la decisión de intubar a

la paciente, especialmente si hay probabilidad de que

sea necesaria una intervención quirúrgica

Evaluación

obstétrica

Examen físico

Especuloscopia

Ecosonograma

Rx en el embarazo

Laparotomía exploradora y procedimientos

quirúrgicos en el embarazo

Evitar hipoxia fetal

Útero no debe ser un obstáculo para la exploración quirúrgica adecuada

Riesgo – beneficio: evacuar el útero con o sin viabilidad del feto para optimizar el manejo de la madre

MONITOREO MATERNO-FETAL

A b c d e f

Manejo Integral

Foco fetal (-)

Ultrasonido (estimar

edad gestacional)

(+)

Resucitación materna

Feto <26 sem

Feto >26 semTrauma menor

(estable)

Monitoreo M-

F

Trauma mayor

(inestable)

Cirugía de

trauma y

cesáreaSufrimiento fetal

Paciente inextremis Cesárea

perimórtem

PR

IOR

IDA

D M

AT

ER

NA

conclusiones

En primer lugar debemos tener en cuenta que ante esta

situación la prioridad es la madre. Sin embargo, es

importante recalcar que, la morbimortalidad materno-fetal se

reduce cuando un equipo de tratamiento multidisciplinario se

moviliza para proveer cuidados coordinados a la embarazada

víctima de un trauma. El hecho de que la víctima de un

trauma esté embarazada no debe interferir en la evaluación

apropiada y completa de las heridas, incluyendo el uso

apropiado de estudios imagenológicos. Y finalmente, el

médico tratante debe estar preparado para intervenir en

beneficio de la madre, especialmente cuando se cuestiona la

supervivencia fetal.

BIBLIOGRAFÍA

Ottolino, P. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. 1ª ed.

Caracas: Editorial Médica Panamericana, 2008.

Brown, H. Trauma in Pregnancy. Vol.114 Nº 1, July 2009

Gracias…!