Upload
kar-med
View
479
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Trauma De Genitales Externos Dr. Mario Braganza ESPOCH 2014
Citation preview
Traumatismos de losgenitales externos
DR. MARIO BRAGANZA
Alumno: Carlos Alberto Cárdenas
Definición
Son las lesiones traumáticas que afecten al pene, al escroto o a sus contenidos.
Incidencia Infrecuentes dentro de las urgencias urológicas. 1/175.000 admisiones en los servicios de Urología.
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Traumatismos cerrados
Contusiones
Atrapamiento y
estrangulación
Rotura o fractura del
pene
Contusiones: La contusión simple: fuerza externa
contra el pene, generalmente en flacidez.
No es frecuente, la motilidad protege a este órgano frente a la mayoría de
traumatismos.
Cuando se presenta suele acompañarse de otras contusiones (abdomen, escroto,
zona inguinal)
En la mayoría de los casos podemos encontrar un hematoma subcutáneo de
localización prepucial.
Atrapamiento y estrangulación:
Estas lesiones son la mayoría producidas por cremalleras con afectación prepucial, típicas de niños de muy corta edad.
Por estrangulación, el pene puede haber sido anudado para intentar solucionar la enuresis o en maniobras de masturbación.
Otros casos: haberse introducido en un anillo, cojinete, etc.
Rotura o fractura del pene:
Son las lesiones del pene inmediatas a la ruptura de la albugínea de los cuerpos cavernosos.
Producida por un traumatismo contuso sobre el pene o una sobreangulación del mismo.
La fractura de pene una lesión típica de la edad joven por manipulación forzada durante el coito.
Pacientes portadores de prótesis peneanas
La lesión puede ser producida a un solo cuerpo cavernoso, pero se han señalado casos de afectación de ambos e incluso del cuerpo esponjoso y la uretra distal.
CLÍNICA Traumatismos cerrados
La intensidad del traumatismo es determinante Podremos hallar dolor agudo en mayor o menor
grado. En las contusiones simples existe hematoma
limitado a la fascia del pene. En estrangulamiento simple edema de mayor o
menor grado, necrosis de la piel e incluso del cuerpo cavernoso
En larga evolución encontramos gangrena de la uretra y fístula urinaria tras descompresión.
Síntomas asociados: disuria extrema, uretrorragia y la retención aguda de
orina
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Traumatismos
abiertos
Heridas penetrante
s
Heridas por
arrancamiento
Amputaciones
Heridas penetrantes:
Erosiones y pinchazos, edad infantil.
Otras por arma blanca y armas de fuego
Las mordeduras de animales (humanas) suelen observarse ya tardíamente, entcontramos signos de sobreinfección.
Accidentes laborales.
Heridas por arrancamiento:
extensas mutilaciones con pérdida de genitales e incluso de piel abdominal.
Simple desgarro del frenillo
Asociadas a lesiones similares en el escroto, se producen habitualmente por atrapamiento de los genitales a través de la vestimenta o por la maquinaria
industrial.
En todos los casos hay avulsión de la piel y exposición en mayor o menor grado de la cubiertas peneanas.
Con o sin pérdida de sustancia
Amputaciones:
Parciales o totales poco frecuentes. Intentos de automutilación, apreciándose
un corte de apariencia casi quirúrgica
Traumatismos por agentes externos
• Eléctricas• Térmicas• químicas.
Quemaduras
• radioterapia• neoformaciones de la zona pelviana.
Radiaciones
CLINICA Traumatismos abiertos
Dependientes de la intensidad y extensión
Dolor y Sangrado en casos leves
Casos graves afectación general, shock.
Lesiones del Pene
DIAGNÓSTICO
resonancia nuclear magnética: heridas de cuerpo cavernoso
La ecografía, método accesible y no invasivo de exploración.
fractura peneana, cavernosografía.
Uretrografía retrógrada en lesión uretral para diagnosticar su posible existencia
TratamientoTraumatis
mos cerrados
contusión simple: reposo del paciente y
analgesia, tratamiento
antiflogótico y aplicación de frío
local.
tratamiento conservador:
comprende reposo, inmovilización del pene bajo vendaje
compresivo
Traumatismos
abiertos
El tratamiento de estos traumatismos consiste siempre en
la reparación quirúrgica
COMPLICACIONES
Se observan preferentemente en los traumatismos
en que la reparación quirúrgica no fue realizada
de forma inmediata. Los principales son:
Fibrosis y angulaciones peneanas dependientes de callosidades de la túnica albugínea lesionada.
Priapismos de alto flujo secundarios a la aparición de aneurismas en cuerpos cavernosos y ramas delas arterias pudendas internas (biblio alférez).
TRAUMATISMOS DELESCROTO Y SU CONTENIDO
Los traumatismos de las bolsas escrotales son relativamente frecuentes.
15% de los traumatismos genitourinarios máxima incidencia 20-25 años.
TRAUMA ESCROTAL: Ocupan mas del 15% de lesiones, 20-25años.
Trauma ABIERTO Cuando existe incisión o desgarro de la
bolsa testicular independiente que exista o no pérdida de sustancia, lesión de los órganos intraescrotales y salido o no de los mismos
Trauma CERRADO Traumatismo directo sobre la piel
escrotal, sin desgarro ni apertura de la misma.
ETIOLOGÍA
Trauma Abierto accidentes laborables: maquinaria con
piezas giratorias Accidentes de tráfico y heridas por arma
de fuego. Trauma Cerrado
accidentes (tráfico,laborales y deportivos)
agresiones físicas y ataques de animales.
Clasificación
Equimosis
Hamatoma de piel y cubiertas
Hematocele
Hidrocele
Rotura de gubernaculum testis
Lesiones del contenido escrotal
Testículo:• 1.contusión• 2.migración• 3.hematomas• 4. desgarro albuginea• 5.rotura testicular completa
Epididimo:• 1. hematoma.• 2. Rotura• 3. epididimitis
Traumatismos del cordón espermático: • Elongación• Sección completa• Trombosis• Sección de venas espermáticas• Torsión funicular• Avulsión del plexo pampiniforme
Trauma escrotal
Trauma cerrado: contusión simple del escroto: equimosis
superficial o algo de edema, sin evidencia de afectación alguna del contenido intraescrotal.
Contusión violenta reciente : dolor muy intenso irradiado hacia la región inguinal correspondiente y a veces también con proyección lumbar, hipogástrica y perineal.
Casos más extremos :un estado tan de Shock Traumático: dolor, pérdidas hemáticas.
Hematoma intraescrotal
Trauma escrotal
Trauma abierto: Dolor Hemorragia
Diagnostico de Trauma Escrotal
Anamnesis, exploración física En los traumatismos cerrados : hematocele, lesión
epididimaria y testicular. El doppler: al sospechar compromiso vascular. La radiografía simple de abdomen: lesiones
asociadas y confirmar la presencia de cuerpos extraños.
El diagnóstico diferencial.- Traumatismos cerrados poco severos, donde el tumor y la turgencia testicular puede remedar otras patologías como orquitis, paquivaginalitis(Inflamación y engrosamiento de la túnica vaginal del testículo.)
Tratamiento: Quemaduras térmicas, químicas,
eléctricas: Desbridamiento del tejido, sulfadiazina
de pata y ATB, control de diuresis, sonda vesical.
Laceración piel: debridamiento y cierre de la herida.
Túnica vaginalis: dren de Penrose.
COMPLICACIONES
Atrofia testicular secundaria,y consecuentes efectos endocrinos como infertilidad e hipogonadismo cuando estas lesiones son bilaterales.
Obstrucción de vía seminal