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Dra Nadia Villanueva Ramos
R2 ORL y CCC
FRACTURAS DE HUESO TEMPORAL Estudios de la carga estática de los umbrales de
fractura de cráneo estiman 300 a 800 kg
El 60% de las fracturas de hueso temporal se clasifican como fracturas abiertas
Introducción Las fracturas del hueso temporal constituyen alrededor
de 20% de todas las fracturas de cráneo
Factores de riesgo:• Género masculino• Edad menor de 21 años
Clasificación Fracturas transversales y longitudinales
Relación de la línea de fractura al eje de la cresta petrosa
Traumatismo superficie lateral del cráneo (porciónescamosa del hueso temporal) una fracturalongitudinal
Longitudinal: 80% de fx del temporal
Golpe contuso en región occipital fracturatransversa
Transversa 20% de las fx temporales
Síntomas Hipoacusia
Náusea
Vómito
Vértigo
Signo de Battle
Equimosis posauricularresultante de sangreextravasada de la arteriaposauricular o de la venaemisaria mastoidea
Signo de mapache Equimosis
periorbitaria que sevincula confracturas basilaresde cráneo queafectan fosa cranealmedial o anterior.
Laceración de CAE con detritus óseos dentro del conducto.
Hemotímpano
Otorrea o rinorrea de líquido cefalorraquídeo.
Puede presentarse parálisis del nervio facial.
Primera imagen muestra fractura no desplazada, la segunda imagen muestra fractura desplazada
ESTUDIOS DE IMAGEN
TRATAMIENTO El tratamiento inmediato debe incluir:
• Profilaxis antibiótica para prevenir meningitis.
• Antieméticos y depresores laberínticos en caso de vértigo.
• Exploración quirúrgica en caso de parálisis facial completa inmediata.
COMPLICACIONES
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
Hemotímpano
Perforación timpánica
Discontinuidad oscicular (luxación de articulación incudoestapedial)
TRATAMIENTO
Un hemotímpano sana de modo espontáneo en 3 a 4 semanas a partir de la lesión sin secuelas.
HIPOACUSIA NEUROSENSITIVA Y VERTIGO
Se presenta en pacientes que presentan una fractura transversa de hueso temporal con afección de la cápsula ótica.
La exploración física también revela nistagmo
LESION DE NERVIO FACIAL La parálisis del nervio facial ocurre en 20% de las
fracturas longitudinales del hueso temporal y 50% de las fracturas transversas.
Inicio inmediato o tardio
FUGA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Hay una incidencia de 2% de fuga de LCR en todas las fracturas decráneo y de 20% en las fracturas de hueso temporal
80% de las fugas cierran de forma espontánea después de 7 días yel riesgo de meningitis es bajo (3%) dentro de este periodo
Tratamiento Elevación cefálica
Ablandador de heces,
Acetazolamida (para disminuir la producción de LCR)
Colocación de un drenaje lumbar
Antibióticos a corto plazo han sido útiles para prevenir la meningitis.
ENCEFALOCELE POSTRAUMÁTICO Puede aparecer si ocurre una lesión grande en el piso
de la fosa craneal media.
La duramadre y el lóbulo cerebral temporal pueden herniarse hacia el oído medio y la apófisis mastoides.
Tratamiento.
Siempre debe repararse quirúrgicamente.
FÍSTULA PERILINFÁTICA Puede presentarse después de una fractura de la
cápsula ótica o subluxación del estribo de la ventana oval.
Se manifiesta como vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva, puede haber acúfenos, cefalea y en ocasiones congestión auricular.
Los pacientes suelen presentar fenómeno de Tulio
Tratamiento de FPL Conservador
Reposo en cama con cabeza elevada
Ablandador de heces
Audiogramas
Quirúrgico injerto de fascia o músculo
Sangre intratimpánica sello
Longitudinal Transversa
Incidencia 70-90% 10-30%
Etiología de trauma
Lateral Frontal / occipital
CAE y MT Lacerada Intacta
Caja timpánica Otorragia Hemotímpano
Trayecto CAE y oído medio Laberinto óseo y CAI
Hipoacusia Conductiva por lesión oscicular
Neurosensorial por lesión laberíntica
Parálisis facial 20% 50%
Síntomas Vestibulares
Infrecuente Frecuente (lesión laberíntica)
Fístulas de LCR Otorraquia por CAE Rinorraquia por trompa de Eustaquio