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TRIGÉMINO
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
Morfofisiología
Enrique Cristancho Hoyos MD
2005
Nervio trigémino (V par craneano)
Es el nervio motor de los músculos de la masticación y algunos músculos de pequeño tamaño.
Es el principal nervio sensitivo de la cabeza Su nombre corresponde a las tres ramas
sensitivas Es el mayor de los nervios craneales
Tipo de fibras
Es un nervio mixto:El componente motor o visceral
eferente, también se le denomina componente motor branquial, porque inerva los músculos derivados del primer arco branquial o faríngeo del embrión
Tipos de fibrasEl componente sensitivo o aferente, es
el responsable de la mayor parte de la sensibilidad de la cabeza.
Las fibras de la raíz sensitiva se compone fundamentalmente de los axones de las neuronas del ganglio del trigémino (ganglio semilunar o de Gasser)
Núcleos del trigémino
Existen cuatro núcleos: uno motor y tres sensitivos.
El núcleo motor o masticador esta compuesto por dos formaciones grises: Una principal o núcleo principal. Y una accesoria o núcleo accesorio.
Núcleos del trigémino El núcleo principal esta situado medial al
núcleo sensitivo, profundamente en la protuberancia en el área dorso lateral del tegmento póntico (corresponde a la cabeza del asta anterior).
El núcleo accesorio se puede seguir desde el principal hasta el lado interno del tubérculo cuadrigémino anterior
Núcleos del trigémino
Trayecto intraprotuberancial: Las fibras del núcleo accesorio descienden hacia el principal y constituye la raíz superior, que se dobla hacia delante y afuera, para unirse luego con la raíz inferior procedente del núcleo principal y de allí las dos raíces fusionadas se dirigen hacia delante hasta su punto de emergencia
Núcleos del trigémino Los núcleos sensitivos del trigémino, reciben
los axones procedentes del ganglio semilunar (homólogo a la raíz posterior raquídea). Estas fibras penetran en el puente y terminan en tres núcleos: Póntico principal Mesencefálico Espinal
(* gelatinoso o inferior, medio y locus cerulius)
Núcleos del trigémino Trayecto intraprotuberancial: Desde su punto
de emergencia, las fibras se dirigen hacia atrás, adentro y hacia arriba, y se dividen en ramas ascendentes y descendentes
Las ramas ascendentes terminan en el núcleo medio (raíz media) y en el núcleo superior (raíz inferior).
Las ramas descendentes terminan en el núcleo inferior (raíz inferior).
Vías supranuclearesExisten dos vías trigéminas sensitivas
cruzadas que unen los núcleos sensitivos con el tálamo óptico del lado opuesto: Vía central sube profunda y externa a la
cinta de Reil media. Vía dorsal situada por fuera de la cintilla
longitudinal posterior.
Vías supranuclearesLos núcleos masticadores reciben
fibras cruzadas procedentes del fascículo geniculado
Origen aparente
Las dos raíces, sensitiva y motora, se encuentran colocadas en la cara inferior de la protuberancia, en el punto en que esta se confunde con los dos pedúnculos cerebelosos medios.
La raíz voluminosa es la sensitiva, la raíz motora se encuentra situada por dentro de esta.
Trayecto Desde la protuberancia las dos raíces se
dirigen hacia la porción petrosa del temporal. La raíz sensitiva se introduce en un orificio
formado por las meninges, por fuera de las apófisis clinoides posteriores y penetra en el cávum de Meckel, para ir a terminar en el ganglio de Gasser
La raíz motora bordea a la sensitiva por su cara inferior, pasa por debajo del ganglio de Gasser y termina en el nervio mandibular (max. Inferior).
Ganglio Semilunar (Gasser)Estructura de substancia nerviosa
colocada en una depresión en la cara antero-superior de la porción petrosa del temporal. En su borde posterior (hilio) emana la raíz
sensitiva del nervio En su borde anterior (convexo) emite las
tres ramas terminales.
Ganglio Semilunar (Gasser)Colocado en un dedoblamiento de la
duramadre.Esta en relación por dentro con el seno
cavernoso, cuyo plexo simpático le envía algunos filetes nerviosos
Distribución
Esta dividido en tres nervios terminales, cada uno de los cuales tiene anexo un ganglio:
Nervio oftálmico – ganglio oftálmico o ciliar Nervio maxilar (max. superior) – ganglio
esfenopalatino o de Meckel Nervio mandibular (max. inferior) – ganglio
ótico
Nervio oftálmico (V1)Es la más pequeña de las tres divisiones del trigémino. Exclusivamente sensitivo inerva:
La porción superficial y profunda de la región superior de la cara
El globo ocular La glándula lacrimal y conjuntiva La mucosa nasal La piel del cuero cabelludo, frente, párpado
superior y nariz
Nervio oftálmico (V1)
Trayecto y terminación:Desde su origen en el ganglio del
trigémino, se dirige hacia delante y penetra en el seno cavernoso por debajo del nervio patético (troclear)
Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)
Nervio oftálmico (V1)
Distribución:
Después de dar unos ramos sensitivos para la duramadre, se divide en:
Nervio frontalNervio nasal (nasociliar)Nervio lagrimal
Nervio oftálmico (V1)Nervio frontal: Es el ramo más grande
del n. Oftálmico, pasa por encima del anillo tendinoso común (Zinn) y se dirige hacia delante, siguiente el techo de la órbita por encima del elevador del párpado superior. Emite dos ramos: Frontal externo o supraorbitario Frontal interno o supratroclear
Nervio oftálmico (V1) Nervio nasal (nasociliar): Penetra a la órbita
por el anillo tendinoso central (Zinn) gana la pared medial de la órbitay sigue hasta el agujero orbitario interno anterior, donde se bifurca. Sus ramos colaterales son: Ciliares largos Filetes para el ganglio oftálmico o ciliar Etmoidales anterior y posterior para el seno
etmoidal y la cavidad nasal
Nervio oftálmico (V1)
Los ramos terminales del nervio nasal son: Nasal externo o infratroclear para la cara medial
del párpado superior y las vías lagrimales Nasal interno que atraviesa el conducto orbitario
interno anterior, penetra en las fosas nasales por el agujero etmoidal y se distribuye por en el tabique, fosas nasales y piel de la nariz
Nervio oftálmico (V1)Nervio lagrimal: El más pequeño de los
ramos del oftálmico. Penetra a la órbita por la hendidura esfenolidal y discurre por la pared lateral de la órbita. Da ramos para: La glándula lagrimal y la conjuntiva
adyacente El párpado superior
Nervio oftálmico (V1)Ganglio oftálmico o ciliar: Ganglio
simpático situado en la parte externa del nervio óptico. Aferencias:
Raíz sensitiva que viene del nervio nasal Raíz motora que se desprende de la rama que
el M.O.C. le envía al oblicuo menor Nervio maxilar (V2) Raíz organovegetativa que
viene del plexo cavernoso
Nervio oftálmico (V1) Eferencias:
Nervios ciliares, estos se unen a ramos análogos procedentes del nervio nasal (ciliares largos) y se dirigen al globo ocular perforando la esclerótica y discurriendo entre ella y la coroides para terminar en el músculo ciliar, el iris y la córnea.
Nervio maxilar (V2)Esta división intermedia del nervio trigémino es exclusivamente sensitiva
Trayecto y terminación: Nace del borde convexo del ganglio del trigémino y se dirige hacia delante en la porción inferior del seno cavernoso, sale del cráneo por el agujero redondo mayor y atraviesa la fosa pterigomaxilar, el canal suborbitario, el conducto suborbitario y al llegar al orificio suborbitario da sus ramos terminales
Nervio maxilar (V2)Distribución:
Meníngeo medio Ganglionares para el ganglio
esfenopalatino (raíz sensitiva) Orbitario que se origina en la fosa
pterigomaxilar y se divide en: Lacrimopalpebral Temporomalar
Nervio maxilar (V2) Dentarios posteriores (alveolares
posterosuperiores) que inervan el seno maxilar y los dientes molares superiores
Alveolar superior medio y antero superior, para el seno maxilar los premolares, caninos e incisivos
Faciales (infraorbitario) para el labio superior, párapado inferior y nariz
Nervio maxilar (V2) Ganglio esfenopalatino (Meckel): Situado por
debajo del n. maxilar, en la fosa pterigomaxilar Aferencias:
Del nervio maxilar Ramo carotídeo del plexo simpático pericarotídeo Nervios petrosos superficial mayor y profundo mayor
** Estas últimas tres ramas )simpática, motriz y sensitiva) se unen para forman el nervio de Vidiano el cual sale por el agujero rasgado anterior y se introduce en el conducto de Vidiano
Nervio mandibular (V3)Este nervio mixto, contiene todas las fibras
motoras del trigémino Trayecto y terminación: Desde el ganglio de
Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos raíces motora y sensitiva se unen para terminar inervando: Los dientes y las encías de la mandíbula Piel de la región temporal, labio inferior y mentón Mucosa del piso de la boca Músculos de la masticación
Nervio mandibular (V3) Distribución:
Ramo meníngeo (nervio espinoso) Motores para el temporal, el masetero y el
pterigoideo externo Temporobucal para el temporal, pterigoideo
externo y la piel y mucosa de las mejillas Pterigoideo interno Lingual para la glándula submandibular y la
mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua Dentario inferior (alveolar inferior)
Nervio mandibular (V3) Ganglio ótico: Pequeña masa ovoidea
situada por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular Aferencias:
Ramos del nervio mandibular Del facial por el petroso superficial menor (motor) Del glosofaríngeo por el petroso profundo menor
(sensitivo) Del plexo simpático que rodea la arteria meníngea
media (simpático)
FACIAL
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
ANATOMÍA2.002 - I
Nervio facial (VII par craneano)
Inerva todos los músculos cutáneos o pellejeros de la cabeza y el cuello, el músculo motor del estribo y algunos músculos del velo del paladar
Por una de sus ramas toma parte activa en la secreción salival
Tipo de fibrasPosee dos raíces una voluminosa (facial
propiamente dicho) y una pequeña (intermediario de Wrisberg)
El facial propiamente dicho (raíz motora o tronco mayor) es un nervio exclusivamente motor
El intermediario de Wrisberg (raíz sensitiva), con el ganglio geniculado que le va anexo, tiene la significación de una raíz posterior raquídea y es sensitivo
Núcleos del facialEl facial propio tiene su origen en un
núcleo de sustancia gris, profundamente localizado en la parte antero externa del casquete de la protuberancia, entre el motor ocular externo por dentro y el trigémino por fuera. Representa la cabeza del asta anterior
Núcleos del facial Trayecto intrabulbar: Su trayecto es muy
caprichoso, ya que se incurva 5 veces, primero hacia fuera, luego hacia adentro alcanzando la eminencia teres, luego el piso del IV ventrículo y posteriormente hacia delante hasta la fosita suprolivar. De ahí que se le describan cinco porciones que se denominan numéricamente
Núcleos del facialEl intermediario de Wrisberg, termina
en la parte superior del núcleo solitario, también se le denomina núcleo gustativo de Nageotte
Origen aparenteLa raíz interna o tronco principal, junto
con la raíz interna o intermediario de Wrisberg, nacen en la fosita lateral del bulbo (fosita supraolivar)
TrayectoSu trayecto periférico también es muy flexuoso Desde la fosita supraolivar hasta el orificio del
conducto auditivo interno Penetra el conducto auditivo interno y lo
recorre en toda su extensión Se introduce en el acueducto de Falopio,
siguiendo todas sus inflexiones Sale por el agujero estilomastoideo Penetra en la parótida y da sus ramos
terminales
DistribuciónLas ramas colaterales se clasifican según la
región en donde se originen: Dentro del acueducto de Falopio
Nervio petroso superficial mayor el cual nace del ganglio geniculado y sale del peñasco por el hiato de Falopio y después de formar parte del nervio de vidiano, termina en el ganglio esfenopalatino
Nervio petroso superficial menor nace del geniculado sale por un pequeño canal y termina en el ganglio ótico
Distribución Nervio del músculo del estribo nace de la tercera
porción del acueducto de Falopio y termina en el músculo del estribo
Cuerda del tímpano nace igual que el anterior y penetra en un canal especial que lo lleva al la caja del tímpano, lo atraviesa y sale del cráneo cerca de la espina del esfenoides, termina en la glándula submaxilar y en los 2/3 anteriores de la mucosa lingual
Ramo anastomótico con el neumogástrico
DistribuciónRamos colaterales extrapetrosos:
Anastomótico del glosofaríngeo Auricular posterior Del digástrico Del estilohioideo Lingual para la mucosa de la lengua y los
músculos gloso estafilino y estilogloso
DistribuciónRamos faciales:
Temporal Cigomático Bucal Mandibular Cervical
Intermediario de Wrisberg
Sigue el mismo trayecto del facial. Dentro del conducto auditivo interno esta situado debajo del facial y por encima del nervio auditivo. Dentro del acueducto de Falopio a nivel de la primera acotadura del facial penetra en el ganglio geniculado
