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UPAEP
Fisiopatología II
Julián Ruiz Lima
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
(TEP)
Diferencia entre émbolo y trombo:
CONCEPTO
El émbolo puede ser de grasa, aire o líquido amniótico.
80% de los casos, los trombos son originados en el sistema venoso
de las extremidades inferiores o pélvicas.
TEP + trombosis venosa profunda (TVP) = Enfermedad
tromboembólica venosa (ETV).
La coexistencia de TEP y TVP acontece en más del 50% de los
casos.
CONCEPTO
Oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos
originados en el sistema venoso.
Complicación potencialmente mortal.
Se puede clasificar según:
A. Presentación: Aguda o crónica.
B. Gravedad: Masiva o submasiva.
C. Conocimiento de factores de riesgo precipitantes y su
transitoriedad: Idiopática o asocida.
CONCEPTO
Complicaciones:
EVC 30 – 60%.
IAM 5 – 35%.
ICC 12 – 70%.
ETIOLOGÍA
Su origen casi siempre es en venas de las extremidades inferiores.
Su origen también puede ser:
Corazón: Fibri lación auricular.
Vena cava inferior o il iaca.
Extremidades superiores.
ETIOLOGÍA
Factores asociados a desarrollar ETV:
ETIOLOGÍA
Fuerte predisposición
•Fracturas óseas
•Cirugía de cadera y rodilla
•Traumatismos
•Cirugía mayor (abdominal o pélvica)
Moderada predisposición
•Cáncer
•Antecedentes de ETV
•Trombofilia
•Anticonceptivos
•Artroscopia de rodilla
•Quimioterapia
Baja predisposición
•Inmovilización en cama mayor a 3 días
•Edad
•Embarazo
•Intervención quirúrgica laparoscópica
•Insuficiencia venosa crónica
•Obesidad
•Embarazo
La triada de Virchow tiene un papel importante en la formación de
trombos:
FISIOPATOLOGÍA
Tria
da
de
Vir
ch
ow
Hipercoagulabilidad
Estasis venosa
Lesión endotelial
Estasis: Estancamiento o aglomeración de sangre u otro
líquido en alguna parte del cuerpo.
Pueden participar uno o más
componentes.
Una vez que el trombo se desprende de su origen produce una
oclusión más o menos extensa y aguda del lecho vascular pulmonar.
La oclusión ocasiona alteraciones fisiopatológicas.
FISIOPATOLOGÍA
El impacto del evento embólico depende de:
A. Grado de reducción del área transversal de los vasos pulmonares.
B. Mecanismos compensadores (vasoconstricción pulmonar hipóxica,
l iberación de sustancias de origen plaquetario) .
C. Estado de reserva cardiopulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción vascular se genera por:
A. Aumento brusco de las resistencias vasculares pulmonares.
B. Disfunción del ventrículo derecho.
C. Disminución del gasto cardíaco.
Existe un desplazamiento del tabique interventricular hacia el
ventrículo izquierdo.
El desplazamiento del tabique interventricular conduce a una
reducción del gasto cardíaco izquierdo con hipotensión arterial
sistémica o shock hemodinámico.
FISIOPATOLOGÍA
Instauración brusca de:
Disnea con taquipnea.
Dolor torácico.
Hemoptisis.
Cuadro sincopal.
CUADRO CLÍNICO
Síncope: Pérdida brusca de consciencia y de tono postural,
de duración breve, con recuperación espontánea sin
necesidad de maniobras de reanimación.
En ocasiones, la sospecha clínica proviene de manifestaciones:
Hinchazón/dolor en la pantorri l la.
Tos.
Ortopnea.
Sibilancias.
Palpitaciones o ansiedad.
CUADRO CLÍNICO
La sintomatología es muy variable y no específica.
La TEP puede causar muerte súbita.
Puede presentarse de forma:
Aguda. Cuando los signos y síntomas aparecen tras una obstrucción
súbita de la vascularización pulmonar.
Crónica. Como en una disnea progresiva secundaria a hipertensión
pulmonar.
La gravedad del TEP se ha subclasificado en masiva o submasiva.
CUADRO CLÍNICO
EKG, radiografía de tórax o gasometría arterial revelan poca
información.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. España: Elsevier ; 2012: 717
– 718.
BIBLIOGRAFÍA