Tromboembolia pulmonar

TEP

Gómez Acevedo Dhemir AlanNeumologíaLunes 3 de noviembre del 2014

Universidad Veracruzana Facultad de medicina

Región Veracruz

Definición

Obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un trombo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.

Es la tercera causa de

muerte en hospitales

Tiene una incidencia de 10/100.000 y

una prevalencia en hospitalizados

del 1%Sin tratamiento tiene una

mortalidad del 30%Es de difícil

diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace

se diagnostican

en vida.

La complicación más grave del

TEP a largo plazo es la

hipertensión pulmonar.

Epidemiología

El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)

46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas

FISIOPATOLOGÍA

Formación de un trombo

Lesión endotelialAlteraciones del flujo sanguíneo

Hipercoagulabilidad

Los trombos fragmentados

de una TVP

Transportados a través de

conductos mas grandes y hacia el lado der del

corazón

Quedar atrapados en la

vasculatura arterial

pulmonarSegún el tamaño del embolo, y según el

numero de émbolos Puede:

1.Ocluir arteria pulmonar principal

O disponerse en silla de montar

Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia

contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción

Muerte súbita IC Colapso

cardiovascular

2. Obstrucción de art de mediano

calibre

Isquemia

Pte con IC izq

Infarto

4.Embolias múltiples

Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas)

Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión

isquemiaInfarto

Factores de riesgoIAM e ICC

Lesión por traumatis

mo fractura de MI y huesos largos. Uso de

anticonceptivos .

Personas mayores

de 40 años.

Inmovilización

prolongada de más de 4 días.

Parto y puerperio.

Antecedentes de

ACV, TEP y TVP.

Cirugía ortopédica

, abdominal

y neurológic

a.

Consecuencias

Aumento del espacio muerto

alveolarBroncoconstricción Taquipnea

Hipoxemia Aumento de la

resistencia vascular pulmonar

Alternación del intercambio

gaseoso

Hiperventilación alveolar

Aumenta presión de vías

respiratorias por su constricción

distal a bronquios

Sobrecarga del ventrículo derecho

Disminución del llenado ventrículo

izquierdoHipoxia tisular

Manifestaciones clínicasLos síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e

inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.

Disnea de aparición súbita inexplicable

Dolor torácico de tipo pleurítico

Dolor en pantorrilla

Sudoración - ansiedad

Hemoptisis

Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.

Síncope

Palpitaciones

Dolor anginoso

Asintomático

Taquipnea

Taquicardia

Aumento del 2º tono pulmonar

Estertores pulmonares

Signos de TVP en extremidades inferiores

Roce pleural

Cianosis

Diagnostico

Analisis sanguineo ELISA se evalua el dimero D

ECG Taquicardia sinusal

El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III

Rx de torax

Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de joroba de Hampton)

Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark)

Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño

TAC

Otros

Gamagrafía pulmonar

Resonancia Magnetica

Ecocardiografia

Dx diferencial Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica

Insuficiencia cardiaca congestiva

Pericarditis

Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético

Fractura costal, neumotorax

Síndrome coronario agudo

Ansiedad

Tratamiento

Anticoagulante Heparina

Warfarina

Fibrinolisis

Complicaciones

Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Hemodinámicas: cuando > 30% del

lecho pulmonar arterial ocluido por trombos

Aumento de rest. Pulmonar vascular:

sobrecarga VD con abombamiento

derecho del tabique

interventricular.

Disfunción diastólica del VI

Compromiso gasto cardiaco

sistemico: <O2infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como

un infarto de miocardio.

Referencias

Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición

Harrison, Principios de Medicina Interna.

Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran.octava edición.

http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embolia/embolia.htm

http://www.slideshare.net/underwear69/350-tromboembolismo-pulmonar