TUMORES DE LA PIEL

TUMORES DE LA PIELANDREA

CARRASCAL HERAZO

ESTUDIANTE DE MEDICINA

2014

Lesiones epiteliales benignas y premalignas

Las neoplasias epiteliales benignas son frecuentes y por lo general sin relevancia biológica.

Estos tumores proceden probablemente de células madre que residen en la epidermis o los folículos pilosos, que tienden a diferenciarse en células y estructuras en la epidermis y los anejos.

La inmensa mayoría de estos tumores muestra un crecimiento limitado y no sufre transformación maligna.

TUMORES DE LA PIEL

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS DE LA PIEL

• QUERATOSIS SEBORREICA

Queratosis

seborreica en

cantidad

Síndrome

paraneoplás

ico

Leser- Trélat

TGF-α

FGFR-3


QUERATOSIS SEBORREICA


• ACANTOSIS NIGRICANS

Trastornos

endocrinos

Adenocarcinoma oculto


ACANTOSIS NIGRICANS


• ADENOMA SEBÁCEO


ADENOMA SEBÁCEO

Patogenia- síndrome de muir-torre

Tumores múltiples

Fuera de la región de la cabeza y el

cuello

Pueden coexistir

neoplasias internas

La inmunohistoquímica pone de manifiesto la pérdida de la expresión nuclear de la proteína de reparación del ADN MSH2 , pero su expresión en la epidermis

normal y los linfocitos indica una asociación probable con el síndrome de muir-torre.


ADENOMA SEBÁCEO

Esta lesión muestra una proliferación lobular de sebocitos, con una población de células basaloides periféricas y sebocitos más maduros en la porción

central. El citoplasma vacuolado es característico de los sebocitos maduros.


No es infrecuente que presenten necrosis isquémica por torsión, que puede causar dolor y precipita su extirpación.

En ocasiones se asocian a diabetes, obesidad y poliposis intestinal.

A menudo son más numerosos o prominentes durante el embarazo, probablemente en relación con la estimulación hormonal

PÓLIPO FIBROEPITELIALAcrocordón, papiloma escamoso, fibroma blando.


Estos tumores están formados por ejes fibrovasculares cubiertos por epitelio escamoso benigno.

PÓLIPO FIBROEPITELIAL


QUISTES EPITELIALES

Lesiones frecuentes formadas por la invaginación y expansión quística de la epidermis o de un folículo piloso.

Estos quistes contienen queratina y restos de secreciones sebáceas con lípidos.

Clínicamente, son nódulos dérmicos o subcutáneos, bien delimitados, firmes, a menudo desplazables y puede provocar inflamación y dolor.


Los quistes epiteliales se clasifican en diversos tipos histológicos:

QUISTES EPITELIALES

Quiste de inclusión epidérmicoTiene una pared que recuerda a la epidermis normal y está lleno de láminas de queratina.

Quistes pilares o triquilemalesTienen una pared que recuerda al epitelio folicular sin una capa granulosa y están llenos de una mezcla más homogénea de queratina y lípidos.

Quiste dermoide Similar al quiste de inclusión epidérmico, pero, además, contiene múltiples anejos (como pequeños folículos pilosos) que sobresalen en la pared.

Esteatocistoma simpleun quiste con una pared similar al conducto de la glándula sebácea de la que salen numerosos lóbulos sebáceos comprimidos.


QUISTES EPITELIALES

TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS DE LA PIEL

QUERATOSIS ACTÍNICA



Es una conjetura afirmar que todas las queratosis actínicas se transformarán con el tiempo en carcinomas.

Mutaciones del gen p53 son a menudo uno de los primeros acontecimientos con cambios moleculares sugestivos de lesión producida por la luz ultravioleta.

Las lesiones pueden tratarse con crioterapia local (congelación superficial) o con quimioterapia u otros fármacos por vía tópica


La atipia de las células basales (displasia) se asocia a hiperqueratosis marcada, paraqueratosis y elastosis solar dérmica.Las lesiones más avanzadas muestran una atipia de todo el

grosor, calificándose como carcinoma in situ.Zonas sutiles de enrojecimiento o de queratinización tipo lija

como las que se pueden apreciar en las lesiones sobre las mejillas, la nariz y la barbilla.


TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL

CARCINOMA ESCAMOSO

La causa exógena más frecuente del carcinoma epidermoide cutáneo es la exposición a la luz ultravioleta(UV), con la consiguiente afectación de ADN no reparado


CARCINOMA ESCAMOSO

• Los individuos inmunodeprimidos están expuestos a un riesgo mayor .(VPH).

• Además de inducir mutaciones, la luz UV (y concretamente la ultravioleta B) puede tener un efecto inmunodepresor transitorio sobre la piel al alterar la presentación de los antígenos por parte de las células de Langerhans.

• Esto puede contribuir a la génesis tumoral al debilitar la vigilancia inmunitaria.

• >5% produce metástasis en ganglios regionales


Células atípicas en todos los niveles de la epidermis, con amontonamiento y desorganización de los núcleos. La displasia es amplia y ocupa todo el epitelio. Todos los carcinomas escamosos comparten la característica de la queratinización.

Aparecen como placas escamosas rojizas bien definidas;muchas surgen a partir de queratosis actínicas previas. Las lesiones invasoras más avanzadas son nodulares, muestran una descamación variable y pueden ulcerar.

CARCINOMA ESCAMOSO


CARCINOMA BASOCELULAR

El cáncer humano más frecuente, es un tumor de crecimiento lento que rara vez metastatiza.



•El carcinoma basocelular se ha asociado con trastornos de regulación en la vía de la proteína sonic hedgehog,o PTCH.

•El gen PTCH funciona como un gen supresor tumoral clásico. Como la vía de PTCH también es importante en el desarrollo embrionario, en estos individuos también se aprecian anomalías sutiles del desarrollo.

•También son frecuentes las mutaciones en el gen p53.


CARCINOMA BASOCELULARMorfología•Las células tumorales se parecen a la capa de células basales epidérmica normal de las que proceden. •No se encuentran en las superficies mucosas, ya que surgen a partir de la epidermis o a veces del epitelio folicular.

• Existen dos patrones frecuentes: Crecimiento multifocal a partir de la epidermis (tipo superficial) o Lesiones nodulares que crecen en profundidad, hacia la dermis.

• Los núcleos de las células tumorales periféricas se alinean en la capa más externa (en empalizada) separados de la estroma creando una hendidura o un artefacto de separación.


La lesión está formada por varios nódulos de células basaloides que infiltran una estroma fibrótica.Las células tienen poco citoplasma, núcleos hipercromáticos pequeños y una empalizada periférica, con una hendidura en la estroma. Obsérvese la similitud de estas células con las células del epitelio normal.

Pápulas anacaradas que a menudo contienen vasos sanguíneos subepidérmicos sumamente dilatados (telangiectasias)


TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DE LOS MELANOCITOS

•Los nevus melanocíticos se refieren a cualquier neoplasia benigna congénita o adquirida de los melanocitos.

•La mayoría de los nevos melanocíticos son adquiridos y son regiones sólidas de piel relativamente plana (máculas) o elevada (pápulas) pequeñas (habitualmente < 6 mm) pardas a marrones con pigmentación uniforme, bien delimitadas con bordes redondeados.

•Pueden hacerse más prominentes durante el embarazo, lo que indica cierto grado de sensibilidad hormona.

•Esta patología se correlaciona con cambios enzimáticos pérdida progresiva de actividad tirosinasa y adquisición de actividad colinesterasa en las células del nevo. Muchos presentan mutaciones adquiridas en BRAF o en NRAS .

NEVUS MELANOCÍTICOS


A. Macroscópicamente, las lesiones son pequeñas, relativamente planas, simétricas y uniformes.B. Al microscopio, los nevos de la unión se caracterizan por nidos redondos de células del nevo originados en los extremos de las crestas interpapilares de la unión dermoepidérmica.

NEVUS MELANOCÍTICOS

A. B.


Los nevus displásicos pueden aparecer esporádicamente o en una forma familiar. Estos últimos se heredan de forma autosómica dominante y se les consideran precursores de los melanomas.

Compuestos en los que se aprecia un componente dérmico central con un borde asimétrico de melanocitos. El primero se correlaciona con la zona central elevada y más pigmentada , y el último con un reborde periférico plano menos pigmentado.

NEVOS DISPLÁSICOS

Presencia de atipia citológica (núcleos irregulares que se tiñen de oscuro). La dermis muestra unas bandas de fibrosis paralelas características, onstituye parte de la respuesta del huésped a dichas lesiones.


MELANOMAS

•Es un tumor maligno que suele originarse en la piel, aunque también puede hacerlo en las mucosas oral y anogenital, esófago meninges y ojos.

•El melanoma cutáneo puede debutar con dolor o prurito, pero la mayor parte de las veces es asintomático.

•Están constituidos por células grandes con núcleos irregulares y amplios, y una cromatina que forma agregados en la periferia, con prominentes nucléolos eosinófilos.

•Los márgenes de los melanomas son irregulares y a menudo hendidos , y no lisos, redondos y uniformes, como en los nevos melanocíticos.


Los melanomas evolucionan de un patrón de crecimiento radial a otro vertical:

Crecimiento radial, describe una diseminación horizontal en la epidermis y dermis superficial, las células tumorales no tienen capacidad metastásica.

Crecimiento vertical, se produce de forma impredecible y se caracteriza por infiltración de la dermis por una masa clonal de células en expansión, que no muestran maduración. Suelen tener capacidad metastásica.

A.Hiperplasia melanocítica lentiginosa. B. Formación de nevos. C. Melanoma inicial o melanoma en fase de crecimiento radial D. Melanoma avanzado en fase de crecimiento vertical con diseminación maligna a la dermis y vasos.

A B C D


MELANOMA

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