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Carcinoma de cabeza de Páncreas
Tumores ampulares (de Vater).
Colangiocarcinoma (vía biliar distal).
Tumores de la segunda porción del duodeno
EPIDEMIOLOGIA GENERAL
6 a 7 etapa de la vida60%
40%
Relaciòn 1.5:1
hombre mujer
5%
95%
TUMORES MALIGNOS
T.P MALIGNOST. MALIGNOS EN GENERAL
Ca . De PáncreasTumores
ampularesVía Biliar
DistalTumores
duodenales
Raza negraDieta rica en grasas y proteínasTabaquismo
Otros tumores malignos del TGINeurofibromatosisPAFSx. De LynchTabaquismoCafeína y alcoholDieta baja en frutas y vegetales, rica en proteínas y carbohidratos
Presencia de cálculos Colitis ulcerosa idiopáticaColangitis esclerosanteProductos ricos en anflotoxinas
Secuencia adenoma-carcinoma
Carcinoma de cabeza de páncreas
constituye el 80 a 90%de las neoplasias
periampulares.
Es mayor en hombres de
60 años.
Es dos veces mas frecuente en diabéticos.
Macroscópicamente
•Agrandamiento de la porción cefálica.•Tumor de pequeño tamaño, consistencia dura, mal delimitado y con reacción peritumoral,
El cáncer cefálico por lo general obstruye el conducto de Wirsung originando una dilatación de 3cm o mas.
Signos y Síntomas
Trastornos dispépticos. astenia
anorexia Perdida de pesoictericia
• Presente en casi 75%.
Dolor
• De carácter moderado e inconstante.• Ubicado en epigastrio.• Algunas veces irradiado a hipocondrios
Examen físico
Hígado palpable (50 a 70%) Vesícula palpable y no dolorosa
Ascitis Signo de virchow
Signo hermana Maria Jose
Métodos diagnostico
Laboratorio.
Hiperbilirrubinemia con predominio de la directa hasta 30-35
mg/dl o mas.
Fosfatasa alcalina aumentada.
Marcadores tumorales no específicos.
Transito intestinal •50 a 60% presente en los pacientes.
Ecosonograma abdominal•Permite diferenciar masas solidas de quísticas.•Puede dar falsos negativos.
TAC•Altamente fiable.•Permite diferenciar la extensión del tumor.
CPRE
Define con exactitud el sitio de obstrucción biliar o pancreática.
Sensibilidad de 90% y especificidad 86%.
Permite realizar cepillados para citología.
Realizar punciones-biopsia.
ECOSONOGRAMA ENDOSCÓPICO
• Detección precoz de masas pancreáticas menores de 5 cm no visibles por TAC.
• Puede determinar la causa de la obstrucción biliar y su extensión local o regional.
• Vista directa del tumor
TUMORES AMPUARES
BE
NIGNOS
LipomaLeiomiofibromaHemangiomaNeuromaPólipos hiperplásicosPólipos inflamatorios
PREM
ALIGNOS
Adenomas (tubulares - tubulo-vellosos y vellosos)Tumores neuroendocrinos (somatostatinoma – gastrinoma - carcinoide )
MALIGNOS
AdenocarcinomaCarcinoma adenoescamosoLeiomiosarcomaFibrosarcomaCarcinoma neuroendocrinoCarcinoma neuroendocrino a células pequeñas
TUMORES BENIGNOS
Hallazgo más frecuente por endoscopía digestiva alta
Adenoma es el más frecuente: Incidencia 0,04% a 0,12%, 5°-7° décadas de la vida
Los adenomas ampulares pueden ser sésiles o pediculados e histológicamente: tubular, tubulo-vellosa o vellosa
Se ha postulado una secuencia adenoma-carcinoma
Solos o en asociación con Sx poliposos hereditaros como PAF
TUMORES NEUROENDOCRINOSCarcinoides los más frecuentes
33% de los carcinoides ampulares se asocian con neurofibromatosis de von Reclinghausen
54% de los tumores carcinoides asociados con neurofibromatosis asientan en la ampolla de Vater
BX endoscópicas fallan debido a naturaleza submucosa del tumor
53% de los < de 2 cm se presentan con mtx ganglionar
Carcinomas neuroendócrinos de células pequeñas y de células grandes
CARCINOMA AMPULAR
10-36% de las neoplasias periampulares resecables
Leve predominancia en sexo masculino (55-65 años)
76,5-78% se pueden resecar
Sobrevida a 5 años de los carcinomas ampulares resecados es de 32%
EVALUACIÓN CLÍNICA
Pequeños adenomas ampulares
•Asintomáticos•Diagnóstico por endoscopia de vía digestiva alta
Lesiones de mayor tamaño
•Ictericia•Dolor abdominal•Perdida de peso•Colangitis•Pancreatitis
DIAGNÓSTICOMétodo de elección:Endoscopio flexible de visión frontal o lateral*el de visión lateral permite mejor exploración de la pared del duodeno y la ampolla
TAC y ECO: Muy baja
sensibilidad.
CPRE: Para evaluar extensión
intraductal. No recomendada
Laboratorio• Anemia• Hiperbilirrubinemia a expensas de
la directa• Aumento de fosfatasa alcalina• CEA poco sensible y específico
Examen de heces• Para determinación de
sangre oculta (Test de Guayaco)
Endoscopia digestiva superior• Permite ver la ampolla de
Váter• Permite realizar biopsia.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
Malignidad: Induración de la papila
Lesión ulcerada
Lesión submucosa con mucosa intacta
En contexto de PAF…Indicaciones: Chequeos periódicos con endoscopia de vías digestivas altas
TRATAMIENTO
Resección transduodenal
Resección radical
Tratamiento endoscópico
En contexto de PAF
Tratamiento paliativo
Tratamiento adyudante
Tumor poco común,
originado en el epitelio biliar.
Casi dos tercios se hallan en la
bifurcación del conducto hepático.
Única posibilidad de curación:
resección quirúrgica
Enfermedad avanzada,
tto paliativo
INCIDENCIA
0.3%EEUU: 1 por 100.000 personas al año
3000 casos nuevos cada año.
Relación
hombres y
mujeres 1,3:1
Edad promedio :50 a 70 años.
ETIOLOGIA Colangitis esclerosante primaria, quistes del colédoco, colitis ulcerosa, hepatolitiasis , anastomosis bilioenterica.
infecciones de las vías biliares con clonorchis o portadores crónicos de la tifoidea.
Estasis biliar, cálculos del conducto biliar e infección.
Otros: fasciolas hepaticas, nitrosaminas en dieta, thorotrast y exposición a dioxina
95% son adenocarcinomas
• A nivel morfológico: nodular, escirro, infiltrante difuso o papilar.
• A nivel anatómico: distales, proximales o perihiliares.
• Perihiliares se denominan tumores de klatskin y se clasifican según bismuth-corlette.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Ictericia indolora • Prurito• Dolor leve en el
cuadrante superior derecho.• Anorexia • Fatiga• Perdida de peso
DIAGNOSTICO
• Fosfatasa alcalina y gammaglutamiltransferasa.• Marcadores tumorales: CA 125 y antígeno carcinoembrionario.• CA 19-9: >129 U/ml• Ecografía o CT• PTC • ERC• Exploración quirúrgica
epidemiologia
• 0,5 % de los canceres gastrointestinales• 30-45% de los tumores de intestino delgado
Grupos en riesgo
• Poliposis adenomatosa familiar• Sindrome de Gardner• Enfermedad de Chron• Enfermedad celiaca
Poliposis adenomatosa familiar
• 2,3 a 2,6% de los canceres de duodeno ocurre en pacientes con PAF• Los casos de adenomas ampulares en pacientes con
PAF tienen 120 veces mas posibilidad de transformación maligna que en casos esporádicos.
Tratamiento
• Reseccion quirugica radical• Bypass duodenal mediante gastroenteroanastomosis
(cuando no es posible)• Tasa de sobrevida a 5 años 25-40%
Es la transferencia de órganos, tejidos o células vivas de un individuo a otro con el objetivo de mantener la integridad funcional del tejido
trasplantado en el receptor.
El paciente debe estar lo suficientemente enfermo
para que requiera un trasplante y lo
suficientemente compensado para
soportarlo.
Trasplante de Organos
Aloinjerto u Homoinjerto
Xenoinjerto o Heteroinjerto
Autoinjerto
Isoinjerto
Ortotópico
Heterotópico
Tipos De Injerto
• Cornea, hueso, válvula cardiaca, piel, pelo, uñas.TEJIDO
• Corazón, Hígado, Riñón, Páncreas, Intestino.ORGANOS
• Páncreas, células madre de la medula ósea.CELULAS
Clasificación de los Trasplantes
EVALUACION DEL PACIENTE POTENCIAL
Evaluación De La Historia Clínica
Examen Físico
Datos Analíticos
Serología
Histocompatibilidad
Estudios Complementarios
Selección del Donante
Permanente
Intensivo - Regular
Dosis dependiente de Toxicidad
Inmunosupresión
Prednisona o Metilprednisona2 a 20 mg/kg/d – 0,2 mg/kg/d
Azatriopina1,5 – 3 mg/kg/d
Ciclofosfamida1 – 5 mg/kg
Ciclosporina A