URGENCIAS OBSTETRICAS URGENCIAS OBSTETRICAS

FEBRERO 2013

• El programa de salud El programa de salud reproductiva tiene como reproductiva tiene como objetivo que toda la objetivo que toda la población tenga acceso a población tenga acceso a información amplia y a información amplia y a una gama completa de una gama completa de servicios de salud con servicios de salud con calidad.calidad.

El programa asegura el derecho de todos los El programa asegura el derecho de todos los individuos y parejas a decidir de una manera individuos y parejas a decidir de una manera libre, responsable y bien informada sobre el libre, responsable y bien informada sobre el número y esparcimiento de sus hijos a través número y esparcimiento de sus hijos a través del componente de salud perinatal y garantizar del componente de salud perinatal y garantizar en todas las mujeres mexicanas una maternidad en todas las mujeres mexicanas una maternidad saludable y sin riesgos, contribuyendo a saludable y sin riesgos, contribuyendo a disminuir la morbilidad y mortalidad materna y disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.perinatal.

• Las estrategias están Las estrategias están dirigidas a la prevención, dirigidas a la prevención, diagnóstico temprano y diagnóstico temprano y manejo médico de las manejo médico de las alteraciones de la gestación alteraciones de la gestación que constituyen las primeras que constituyen las primeras causas de muerte materna, causas de muerte materna, preeclampsia/eclampasia, preeclampsia/eclampasia, hemorragia obstétrica, hemorragia obstétrica, infección puerperal y infección puerperal y complicación del aborto.complicación del aborto.

1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• Se presenta a partir de la vigésima semana de Se presenta a partir de la vigésima semana de gestación, parto o los primeros catorce días del gestación, parto o los primeros catorce días del puerperio, caracterizado principalmente por puerperio, caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuría hipertensión y proteinuría

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE:: la elevación de la presión arterial es la elevación de la presión arterial es

de cifras mayores de 140/90, pero menor de 160/110. de cifras mayores de 140/90, pero menor de 160/110. Proteinuría mayor a 300 mg en orina de 24hrs ( 2+ en tira Proteinuría mayor a 300 mg en orina de 24hrs ( 2+ en tira reactiva)reactiva)

• PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA: la hipertensión arterial es de : la hipertensión arterial es de 160/110 mm Hg. o mayor. Proteinuría mayor a 5g en orina 160/110 mm Hg. o mayor. Proteinuría mayor a 5g en orina de 24hrs o su equivalente en tiras reactivas (más de 3+)de 24hrs o su equivalente en tiras reactivas (más de 3+)

• ECLAMPSIA:ECLAMPSIA: a la sintomatología de preeclampsia se asocia a la sintomatología de preeclampsia se asocia la presencia de convulsiones y/o comala presencia de convulsiones y/o coma

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• La naturaleza del factor etiológico primario de La naturaleza del factor etiológico primario de

este padecimiento sigue siendo desconocido, este padecimiento sigue siendo desconocido, aunque se reconoce su origen multifactorial, aunque se reconoce su origen multifactorial, el cual incluye alteraciones placentarias, el cual incluye alteraciones placentarias, vasculares, metabólicas, renales, hepáticas, vasculares, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas, inmunológicas o mixtas; a lo hematológicas, inmunológicas o mixtas; a lo anterior se suman los factores de índole anterior se suman los factores de índole cultural, social, económico y geográfico.cultural, social, económico y geográfico.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO• FACTORES PERSONALESFACTORES PERSONALESPaciente primigesta y multigestaPaciente primigesta y multigestaEdad menor de 18 o mayor de 35 añosEdad menor de 18 o mayor de 35 añosDesnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, hierro, y/o Desnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, hierro, y/o

ácido fólico).ácido fólico).Inestabilidad emocional Inestabilidad emocional

• FACTORES INHERENTES AL EMBARAZOFACTORES INHERENTES AL EMBARAZOEmbarazo en mujeres adolescentesEmbarazo en mujeres adolescentesIntervalo intergenésico menor de 2 añosIntervalo intergenésico menor de 2 añosAsistencia a pocas o a ninguna consulta prenatalAsistencia a pocas o a ninguna consulta prenatalEmbarazo múltiple, polidramnios.Embarazo múltiple, polidramnios.

• OTROS FACTORESOTROS FACTORES Preclamsia/eclampsia en embarazo anterior Preclamsia/eclampsia en embarazo anterior

y/o antecedentes familiares del padecimientoy/o antecedentes familiares del padecimiento Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Diabetes mellitus (1 ó 2) o gestacional.Diabetes mellitus (1 ó 2) o gestacional. Enfermedad renal previa o recurrente.Enfermedad renal previa o recurrente. Infecciones crónicas o recurrentes.Infecciones crónicas o recurrentes. Enfermedad trofoblásticaEnfermedad trofoblástica Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOPRECLAMPSIA LEVEPRECLAMPSIA LEVETensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110 Proteinuria entre 300mg/l y <2g/l en orina de 24hrs.Proteinuria entre 300mg/l y <2g/l en orina de 24hrs. Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos)Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos)

PRECLAMPSIA GRAVEPRECLAMPSIA GRAVETensión arterial mayor de 160/110Tensión arterial mayor de 160/110Proteinuria mayor de 2g/lProteinuria mayor de 2g/lEdema generalizadoEdema generalizadoSíntomas vasculoespasmódicos: cefalea, fosfenos,Síntomas vasculoespasmódicos: cefalea, fosfenos,acúfenos, dolor epigástrico o en barra del lado derecho acúfenos, dolor epigástrico o en barra del lado derecho

hiperreflexia osteotendinosa.hiperreflexia osteotendinosa.

ACTIVIDADES EN LA CONSULTA PRENATALACTIVIDADES EN LA CONSULTA PRENATAL

• INTERROGATORIOINTERROGATORIO

La presencia en embarazos anteriores con cuadros similaresLa presencia en embarazos anteriores con cuadros similaresAntecedentes familiares de preeclamsia/eclampsiaAntecedentes familiares de preeclamsia/eclampsiaAntecedentes de hipertensión arterial en la pacienteAntecedentes de hipertensión arterial en la paciente

• EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Toma de tensión arterialToma de tensión arterialEvaluación de pesoEvaluación de pesoFondo uterinoFondo uterinoEvaluación de frecuencia cardiaca fetalEvaluación de frecuencia cardiaca fetalExplorar el reflejo rotulianoExplorar el reflejo rotuliano

• EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO Realizar biometría hematica química sanguínea, examen Realizar biometría hematica química sanguínea, examen

general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL (12 SMG. Y 27-general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL (12 SMG. Y 27-29 SMG)29 SMG)

En caso de edema solicitarse examen en orina de 24 hrs.En caso de edema solicitarse examen en orina de 24 hrs. • PRESCRIPCIÓNPRESCRIPCIÓN Toda paciente gestante deberá indicarse dieta hiposódica, Toda paciente gestante deberá indicarse dieta hiposódica,

alimentación balanceada, prescribir hierro y ácido fólico con alimentación balanceada, prescribir hierro y ácido fólico con énfasis en el primer trimestreénfasis en el primer trimestre

CRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTESCRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTES El tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundo El tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundo

o tercer nivel de atención. La preeclampsia con embarazo de o tercer nivel de atención. La preeclampsia con embarazo de menos de 28 SMG, deberán enviarse a unidades de tercer menos de 28 SMG, deberán enviarse a unidades de tercer nivel.nivel.

HEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA• La hemorragia obstétrica y sus complicaciones La hemorragia obstétrica y sus complicaciones

constituye la segunda cusa de mortalidad materna constituye la segunda cusa de mortalidad materna en nuestro país.en nuestro país.

• Aproximadamente el 80% de las muertes maternas Aproximadamente el 80% de las muertes maternas son por cusas directas, complicaciones del embarazo, son por cusas directas, complicaciones del embarazo, trabajo de parto, puerperio, así como por trabajo de parto, puerperio, así como por diagnósticos y tratamientos erróneos de diagnósticos y tratamientos erróneos de enfermedades que se presentan durante la enfermedades que se presentan durante la gestación.gestación.

• LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICALA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido o puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o puerperal, proveniente de genitales internos o externos.externos.

• LA HEMORRAGIA POSPARTOLA HEMORRAGIA POSPARTO

Es la perdida sanguínea a mayor 1000 ml posterior al Es la perdida sanguínea a mayor 1000 ml posterior al nacimiento, sea posparto o postcesárea y que nacimiento, sea posparto o postcesárea y que produce alteraciones hemodinámicas como produce alteraciones hemodinámicas como hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.

• SÍNDROME DE SÍNDROME DE ABORTOABORTO

Es la expulsión o Es la expulsión o extracción del extracción del producto de la producto de la concepción antes de concepción antes de las 21 SMG; el feto las 21 SMG; el feto habrá de pesar menos habrá de pesar menos de 500mgde 500mg

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• AMENAZA DE ABORTO:AMENAZA DE ABORTO: es la presencia de hemorragia genital y/o es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.

• ABORTO INEVITABLE;ABORTO INEVITABLE; variedad que hace imposible la continuación de la variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas aún sin modificaciones cervicales o actividad ruptura de membranas aún sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.uterina reconocible.

• ABORTO EN EVOLUCIÓNABORTO EN EVOLUCIÓN: se caracteriza por la presencia de hemorragia : se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.continuidad de la gestación.

• ABORTO INCOMPLETO:ABORTO INCOMPLETO: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.

• ABORTO COMPLETO O CONSUMADO:ABORTO COMPLETO O CONSUMADO: Aquel en el Aquel en el que la expulsión del huevo ha sido total.que la expulsión del huevo ha sido total.

• ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL: es la perdida repetida y : es la perdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones o espontánea del embarazo en tres o más ocasiones o de 5 embarazos en forma alterna.de 5 embarazos en forma alterna.

• ABORTO SÉPTICOABORTO SÉPTICO: cualesquiera de las variedades : cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina.anteriores a las que se agrega infección intrauterina.

ENF. GENERALES, DESNUTRICION, MALFORMACIONES UTERINAS,INTOXICACIONES CON DIF. SUSTANCIAS, TRAUMATISMOS SOBRE EL ABDOMEN

CAUSAS

ACELERAR LA EXPULSION Y PRACTICAR LEGRADO UTERINO

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO INMINENTE

ABORTO EN EVOLUCION

AMENAZA DE ABORTO

CANTIDAD VARIABLE

PRESENTE O AUSENTE

NO HAY

INTEGRAS

REPOSO ABSOLUTO

ÚTERO INHIBIDORES

ABUNDANTE

INTENSO Y PROGRESIVO

BORRADO Y PARCIALMENTE DILATADO

INTEGRAS

REPOSO ABSOLUTO

ÚTERO INHIBIDORES

ABUNDANTE

INTENSO

PROTUSION DE CONTENIDO UTERINO

INTEGRAS OROTAS

ABUNDANTE

PERSISTE EL DOLOR

PERMEABLE

PARTES OVULARES

SANGRADO

DOLOR ABDOMINAL

MODIFIC.CERVICALES

MEMBRA NAS

TRATAMIENTO

CONCEPTO:CONCEPTO: El embarazo ectópico o extrauterino, consiste en la El embarazo ectópico o extrauterino, consiste en la anidacianidacióón y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.n y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: El embarazo tubario es el mas frecuente con un 95% El embarazo tubario es el mas frecuente con un 95% de los casos, dentro de los factores etiológicos se mencionan: de los casos, dentro de los factores etiológicos se mencionan: la salpingitis crónica, la anexitis, el antecedente de cirugía la salpingitis crónica, la anexitis, el antecedente de cirugía tubaria, las alteraciones congénitas de la trompa, la tubaria, las alteraciones congénitas de la trompa, la endometriosis y el exceso de volumen del cigotoendometriosis y el exceso de volumen del cigoto

CLASIFICACION:CLASIFICACION: dependiendo del tipo del sitio de implantación dependiendo del tipo del sitio de implantación del huevo: tubárico, tubo-ovárico, ovárico, abdominal, del huevo: tubárico, tubo-ovárico, ovárico, abdominal, intraligamentario y cervical.intraligamentario y cervical.

EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO ECTÓPICO

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor abdominal, retraso menstrual, hemorragia Dolor abdominal, retraso menstrual, hemorragia transvaginal leve vértigo o síncope, síntomas transvaginal leve vértigo o síncope, síntomas gastrointestinales, síntomas de embarazo, gastrointestinales, síntomas de embarazo, hiperestesia en fosa iliaca afectada, dolor a la hiperestesia en fosa iliaca afectada, dolor a la movilización del cervix y masa en anexo, cervix con movilización del cervix y masa en anexo, cervix con signo de embarazo, fiebre.signo de embarazo, fiebre.

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL

• Constituye un grupo de alteraciones de la Constituye un grupo de alteraciones de la gestación benignas y malignas caracterizadas gestación benignas y malignas caracterizadas por la proliferación, en grados variables, de las por la proliferación, en grados variables, de las células por degeneración hidrópica de las células por degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica HGC hormona gonadotropina coriónica HGC acompañada o no de embrión o feto.acompañada o no de embrión o feto.

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA• Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación

placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que en ocasiones, placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que en ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de modo que cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de modo que obstruya el paso del feto durante el parto.obstruya el paso del feto durante el parto.

• CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Inserción bajaInserción baja; el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a ; el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 8cm del orificio cervical internomenos de 8cm del orificio cervical interno

MarginaMarginal; el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervicall; el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervical

Central parcialCentral parcial; la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello ; la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3 cm se encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno.sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno.

Central totalCentral total la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatación avanzada. con dilatación avanzada.

INSERCIÓN BAJA DE PLACENTAINSERCIÓN BAJA DE PLACENTA

TOTAL

MARGINAL

PARCIAL

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADE PLACENTA

• Es la separación parcial o total de la Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 SMG y antes del tercer después de las 20 SMG y antes del tercer periodo del trabajo de parto. periodo del trabajo de parto.

• FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Trastornos hipertensivos en el embarazoTrastornos hipertensivos en el embarazoEdad materna mayor de 35 añosEdad materna mayor de 35 añosTabaquismo y alcoholismoTabaquismo y alcoholismoCordón umbilical cortoCordón umbilical cortoTraumatismo abdominalTraumatismo abdominalTumoraciones uterinasTumoraciones uterinasLatrogenia (uso inadecuado de oxitocina o Latrogenia (uso inadecuado de oxitocina o

prostaglandinasprostaglandinasRuptura prematura de membranas (prolongada)Ruptura prematura de membranas (prolongada)Embarazo con dispositivo intrauterinoEmbarazo con dispositivo intrauterino

RUPTURA UTERINARUPTURA UTERINA

• Condición obstétrica caracterizada por Condición obstétrica caracterizada por pérdida de continuidad de la pared muscular pérdida de continuidad de la pared muscular del segmento y/o cuerpo del útero gestante, del segmento y/o cuerpo del útero gestante, independientemente de su magnitud.independientemente de su magnitud.

• CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

Espontáneas: cuando no se ha realizado ningún procedimiento Espontáneas: cuando no se ha realizado ningún procedimiento medicomedico

Traumáticas: en las que ha intervenido algún factor extrínseco Traumáticas: en las que ha intervenido algún factor extrínseco (oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna)(oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna)

Completas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y el Completas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y el peritoneo visceralperitoneo visceral

Incompletas: no incluyen el peritoneo visceralIncompletas: no incluyen el peritoneo visceral

Totales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterinoTotales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterinoParciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del útero Parciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del útero

• FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía etc.Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía etc.Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongadoManiobra de kristellerManiobra de kristellerExceso en el uso de oxitocina, prostaglandinasExceso en el uso de oxitocina, prostaglandinasMultíparasMultíparasPresentaciones anómalasPresentaciones anómalasInfecciones uterinasInfecciones uterinasLegrados uterinos repetidosLegrados uterinos repetidos

HAMORRAGIA PUERPERAL• CAUSA UTERINACAUSA UTERINA Atonia uterinaAtonia uterina: es cuando el endometrio : es cuando el endometrio NONO se contrae se contrae

después del alumbramiento lo que origina la pérdida después del alumbramiento lo que origina la pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.

PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTOPREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Consiste en la administración de medicamentos uterotónicos y Consiste en la administración de medicamentos uterotónicos y la realización de maniobras para prevenir la hemorragia la realización de maniobras para prevenir la hemorragia postparto se recomienda este método en pacientes con y sin postparto se recomienda este método en pacientes con y sin riesgo de hemorragia postparto, oxitocina, ergonovina, riesgo de hemorragia postparto, oxitocina, ergonovina, prostaglandinasprostaglandinas

• RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS PLACENTARIOSPLACENTARIOS

RETENCIÓN PLACENTARIA:RETENCIÓN PLACENTARIA: Es cuando no se ha separado la placenta después de Es cuando no se ha separado la placenta después de

transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de oxitocicos y maniobras adecuadas pesar del uso de oxitocicos y maniobras adecuadas de placenta no expulsada, constituye una urgencia, de placenta no expulsada, constituye una urgencia, ya que el sangrado es abundante y de que existe la ya que el sangrado es abundante y de que existe la posibilidad de un acretismo placentarioposibilidad de un acretismo placentario

• RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS:RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS:

Es el alumbramiento incompleto que puede Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto y con menor presentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Su frecuencia posterior a la cesárea. Su frecuencia es variable y está relacionada con frecuencia es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal que las habilidades y experiencia del personal que realiza la atención obstétrica.realiza la atención obstétrica.

CAUSAS EXTRAUTERINACAUSAS EXTRAUTERINA• DESGARROS O LACERACIONES DEL TRACTO GENITALDESGARROS O LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

Son accidentes que se presentan con frecuencia Son accidentes que se presentan con frecuencia durante el proceso del parto. La severidad de estas durante el proceso del parto. La severidad de estas lesiones varía de acuerdo con su extensión y puede lesiones varía de acuerdo con su extensión y puede ser desde una pequeña solución de continuidad en la ser desde una pequeña solución de continuidad en la mucosa hasta un desgarro cervical.mucosa hasta un desgarro cervical.

INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL• Enfermedad causada por la invasión directa Enfermedad causada por la invasión directa

de microorganismos patógenos a los órganos de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes durante o genitales externos o internos, antes durante o después del aborto, parto o cesárea y que se después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo materno durante la generales del organismo materno durante la etapa grávido-puerperal.etapa grávido-puerperal.

• ETIOLOGÍA: Es de naturaleza polimicrobiana; los gérmenes ETIOLOGÍA: Es de naturaleza polimicrobiana; los gérmenes causales residen habitualmente en el tracto genital de las causales residen habitualmente en el tracto genital de las mujeres ( estreptococos, E coli, klebsiella y enterococos).mujeres ( estreptococos, E coli, klebsiella y enterococos).

• FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Exploraciones vaginales múltiplesExploraciones vaginales múltiples Utilización de fórcepsUtilización de fórceps Desgarros cervicales y vaginoperinealesDesgarros cervicales y vaginoperineales Pérdida hemática mayor de 500mlPérdida hemática mayor de 500ml Técnica quirúrgica inadecuadaTécnica quirúrgica inadecuada Tiempo quirúrgico prolongadoTiempo quirúrgico prolongado Cesárea de urgenciaCesárea de urgencia Ruptura de membranas de más de 6hrsRuptura de membranas de más de 6hrs Aborto inducido en condiciones de riesgoAborto inducido en condiciones de riesgo Óbito fetalÓbito fetal

• CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Hipertermia de 38-40°, acompañada generalmente de Hipertermia de 38-40°, acompañada generalmente de escalofríos.escalofríos.

Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local, y Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local, y dolor en la zona afectada.dolor en la zona afectada.

En ocasiones se puede presentar dehiscencia de la herida.En ocasiones se puede presentar dehiscencia de la herida. Útero subinvolucionado, blando y doloroso.Útero subinvolucionado, blando y doloroso. Loquios abundantes, oscuros (achocolatados, o seropurulentos), Loquios abundantes, oscuros (achocolatados, o seropurulentos),

la infección por anaerobios es causa de intensa fetidez.la infección por anaerobios es causa de intensa fetidez.

El manejo de la paciente deberá realizarse en el segundo o tercer El manejo de la paciente deberá realizarse en el segundo o tercer nivel de atención, sin embargo y de acuerdo al caso, se deberá nivel de atención, sin embargo y de acuerdo al caso, se deberá iniciar en el primer nivel con antibióticos, analgésicos y iniciar en el primer nivel con antibióticos, analgésicos y antipiréticos.antipiréticos.

¡TRIUNFARAS SOLO SI AYUDAS A OTROS A TRIUNFAR!