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URODINAMIA Y SLINGS
Prof. Dr DANIEL LOPEZ LAURCATEDRA CLINICA UROLOGICA
FCM UNCUYO
SLING
• HAY CAMBIOS URODINAMICOS ?• EN FASE MICCIONAL?• EN FASE DE LLENADO?
REFLEXIONES
• LOS SLING MEDIO URETRALES SON LA CIRUGIA + EFECTUADA PARA IOE
• POCAS COMPLICACIONES,PERO CDO LAS HAY SON DESVASTADORAS. CUAL ES EL RIESGO?
• ES POR LA TECNICA QUIRURGICA /POR CIRUJANO,POR MATERIALES?
COMPLICACIONES UNICAS DE MUS
• MARCADA DIFICULTAD PARA REMOVER LA MALLA
• DOLOR PELVIANO REFRACTARIO. DISPAREUNIA• VEJIGA HIPERACTIVA REFRACTARIA• DISFUNCION MICCIONAL REFRACTARA
OBSTRUCCION
• NO HAY UNA INCIDENCIA CLARA• ESTIMACION: 5-21%• PARA: SLING TOT/TVT 2-4%• BURCH 4-22%• CIRUGIA RAZ 5-7%• MARSHALL-MARCHETTI 5-20%
CLINICA OBSTRUCCION
• RETENCION URINARIAAGUDACRONICA• SINTOMAS DE VACIADO• SINTOMAS DE LLENADO
HIPERACTIVIDAD VESICAL
• 36% HIPERACTIVIDAD VESICAL• < AMPLITUD DE CONTRACCION
INVOLUNTARIA• HIPERACTIVIDAD DE NOVO (12%)
• > SINTOMAS EN FASE DE VACIADO• < FLUJO MAXIMO
CONSIDERACIONES
• EL ÉXITO DE LOS SLING DEPENDEN DE :
NO URETRA FIJABUENA PRESION DE PERDIDA
J.UROL 193. 909.2015
• CIRUJANO C/EXPERIENCIA• OFERTAR,EN UN COMIENZO,ALTERNATIVAS
NO QUIRURGICAS• LA IMPORTANCIA DE UN BUEN TEST
URODINAMICO PRE-OPERATORIO• LOS SLINGS SON FACILES ,PERO SUS
COMPLICACIONES SON DIFICILES Y PUEDEN LLEVAR VARIOS PROCEDIMIENTOS
• LA BAJA PRESION DE CIERRE Y UNA POBRE PRESION DE PERDIDA ESTAN EN CORRELATO CON UNA ALTO FALLO DE CORRECCION QUIRURGICA
• EL RIESGO DE FRACASOS SE INCREMENTA DE 1,5 A 2 VECES
POST OPERATORIO
• 24% REQUIRIERON SONDAJE INTERMITENTE
• A LAS 6 SEMANAS SOLO EL 2%
AUA NEWS. 7/2015
EN LOS ANCIANOS
CONCLUSIONES
• LAS COMPLICACIONES DE LOS SLINGS ESTAN SUB-REPORTADAS
• LAS CIRUGIAS DEBEN SER EFECTUADAS POR CIRUJANOS CON TRAINING
• PACIENTES DEBEN CONOCER RIESGOS Y BENEFICIOS PARA DECIDIR UN APROPIADO TRATAMIENTO
• DEBEN EFECTUARSE ESTUDIOS PREVENTIVOS URODINAMICOS