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LITIASIS URINARIA
LUIS TORALEXPOSITOR
LITIASIS URINARIA
UROLITIASISGENERALIDADES
Son numerosas las sustancias que se han identificado formando parte de los cálculos. Su incidencia varía según el país, e incluso según las áreas geográficas dentro del mismo país.
1. Oxalato de cálcico2. Fosfato cálcico3. Fosfato no cálcico4. Compuestos purinicos (ácido úrico; urato amónico; urato
sódico; xantina ; 2,8 dihidroxiadenina).5. Aminoácidos (cistina)6. Otros (carbonato cálcico , sulfamidas , etc)7. Los cálculos de oxalato cálcico
6 GRUPOS DE CALCULOS
UROLITIASISGENERALIDADES
6.-Carbonato de calcio
1. Oxalato cálcico 2.- Fosfato cálcico 3.- Aminoácidos (cistina)
4.- compuestos purinicosacido úrico
5.- fosfato amónico
HERENCIA : La predisposición genética a la litiasis urinaria muestra una penetrancia parcial.La cistinuria; transmisión familiar de una forma de litiasis urinaria, el defecto genético consiste en una excesiva excreción de cistina, ornitina, lisina, arginina.
FACTORES INTRINSECOSUROLITIASIS
EDAD y SEXO :Cada 3 hombres por 1 mujer afectada, tiene litiasis urinaria y la incidencia máxima de litiasis urinaria parecería ocurrir entre los 30 a 50 años de edad.
FACTORES EXTRINSECOSGEOGRAFIA
La geografía ejerce influencias en término de temperatura y humedad que también parecen repercutir en la incidencia de litiasis urinaria humana.Incidencia mayor de urolitiais en regiones montañosas y tropicales, se presentan. Zonas de baja incidencia; Centroamérica, Sudamérica, la mayor parte de África y las áreas de Australia pobladas por aborígenes.
FACTORES EXTRINSECOSFACTORES CLIMATICOS Y ESTACIONALES
La temperatura ambiental elevada parece ser un factor definitivamente relacionado con un riesgo aumentado de litiasis urinaria. Las temperaturas elevadas, aumentan la transpiración, lo cual conducen un aumento de las concentraciones urinarias. Esta hiperconcentracion urinaria podría contribuir de diversos modos la formación de cálculos.
FACTORES EXTRINSECOSINGESTA DE LIQUIDO Y UROLITIASIS
El incremento de la ingesta de agua y el aumento en la excreción urinaria disminuyen la incidencia de urolitiais en las personas predispuestas a la enfermedad.La baja excreción urinaria en una zona de temperatura elevada era el factor más importante en el riesgo aumentado de urolitiasis.
FACTORES EXTRINSECOSDIETA Y OCUPACION
DIETALa ingesta de una cantidad excesiva de purinas, oxalatos, calcio, fosfato y otros elementos a menudo resultan en una excreción excesiva de estos componentes en la orina.OCUPACIÓN Es mucho más probable, hallar cálculos urinarios en personas con ocupaciones sedentarias.
El riesgo de cristalización del oxalato de calcio aumenta a medida que las concentraciones urinarias de oxalato, ácido úrico, PH y calcio se incrementan y disminuyen a medida que aumenta la concentración urinaria total de los inhibidores proteicos y el volumen urinario total
BASES TEORICAS ACTUALES DE LA ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA
EXISTEN 4 TEORIAS : 1. Sobresaturación
/cristalización2. Nucleación matricial3. La ausencia de inhibidor4. La epitaxia
Si se agrega al agua pura una cantidad creciente de sustancias capaces de cristalizar en presencia de una temperatura y un PH dados, eventualmente se alcanzara una concentración lo bastante elevada como para que tenga lugar la formación de cristales.
SATURACIÓNLITIASIS URINARIA
La cantidad de sustancia en la orina puede ser incrementada hasta un punto en el cual la orina ya no podrá mantenerla en solución. en ese momento
comenzara el nuclea miento espontaneo de los cristales.
SOBRESATURACIÓNLITIASIS URINARIA
El desencadenamiento de la urolitiasis puede producirse cuando muchos cristales o numerosas esferulas se agregan y obstruyen un conducto urinario o bien un cristal único puede alojarse en el conducto y luego aumentar de tamaño a medida que fluye la orina en la zona de metaestable de saturación.
CRECIMIENTO DE LOS CRISTALESLITIASIS URINARIAAGREGACION DE CRISTALES: los núcleos o los cristales pueden acercarse y crecer lo suficiente para unirse unos a otros, pueden agregarse para formar cristales m ás voluminosos, y pueden alojarse en algún punto en el tracto urinario.
AGREGACION DE CRISTALES: los núcleos o los cristales pueden acercarse y crecer lo suficiente para unirse unos
a otros, pueden agregarse para formar cristales más voluminosos, y pueden alojarse en algún punto en el
tracto urinario.
Si un cristal tiene una organización de iones regular puede asemejarse a la de otro tipo de cristal. El segundo cristal puede sumarse y crecer sobre la superficie del primero.La epitaxia requiere de un sobre crecimiento orientado de un cristal sobre la superficie de otro.
EPITAXIALITIASIS URINARIA
Oxalato cálcico 70 % y acido úrico 30 %
Se forman en la luz de los pequeños túbulos renales.Los cristales continuanran creciendo en la medida que se agreguen solutos a la solución para promover una sobresaturación.
RELACION ENTRE EL TIEMPO PERMITIDO PARA EL CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES Y EL DIAMETRO DE LAS VIAS DE PASAJEUROLITIASIS
Los cálculos que producen cuadros clínicos son > 2 mm de diametro. Cuando el cálculo, llega a la vejiga puede crecer hasta 6 mm, este cristal puede ser eliminado a través de la uretra sin mayores dificultades.
El péptido inhibidor, de bajo peso molecular permite que la orina mantenga en solución una cantidad de calcio considerablemente superior a la que determina cristalización en ausencia de ese péptido.Los formadores de cálculos muestran una ausencia de este inhibidor en la orina.
INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓNLITIASIS URINARIA
La alanina ,pueden ser importante para el aumento solubilidad del calcio en algunos tipos de litiasis
urinaria.
Pirofosfato componente principal, qué afecta los sistemas de fosfato o de oxalato.La presencian de una elevada proporción calcio/magnesio ah sido señalada como una posible causa de formación de cálculos renales de calcio.
INHIBIDORES INORGANICOS DE LA CRISTALIZACIONLITIASIS URINARIA
La matriz como un derivado de varias de las mucoproteinas presentes en la orina.El análisis químico de la matriz calculosa revela que está compuesta en un 65 % por proteínas, en un 10% por hexosa, en un 3 a 5 % por exosaminas y en un 10% por agua fijada.
MATRIZLITIASIS URINARIA
SOBRESATURACION/CRISTALIZACIÓN
TEORIA MODERNAS ACERCA DE LA ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA
Los cálculos de fosfato de amonio y magnesio (estruvita) se forman siempre que el producto de saturación y cuando la orina permanece alcalina durante un periodo prolongado.
AUSENCIA DE INHIBIDORESlos formadores de cálculos presentan un mayor grado de sobresaturación y un menor grado de inhibición de la cristalización.
El uromucoide de las personas normales es un inhibidor de la cristalización y de la formación de cálculos. La matriz de los formadores de cálculos está compuesta por un uromucoide con algún defecto cualitativo que altera su capacidad de inhibir la cristalización.
INICIACIÓN MATRICIALLITIASIS URINARIA
La capacidad renal de excretar una cantidad excesiva de una sustancia dada en presencia de un pH que permite la precipitación de esas sustancias. La orina debe mostrar una ausencia absoluta o relativa de numerosos inhibidores de la cristalización.
TEORIA FINALLITIASIS URINARIA
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA INICIALES EN LA LITIASIS URINARIAGENERALIDADES
1er los calculo pueden enclavarce en un caliz del tracto urinario superior.
2do sitio para el enclavamiento de un cálculo es la unión ureteropelvica (1cm)
3ra zona es a nivel del borde pélvico o en su vencida en donde el uréter comienza a describir una curva por delante de los vasos iliacos.
4ta zona (especialmente en mujeres) es en la region pélvica posterior, en donde el uréter es cruzado por delante por lo vasos sanguíneos pélvicos y por el ligamento ancho.
SIGNOS FISICOS DE UROLITIASISLITIASIS URINARIA
Los pacientes no pueden hallar alivio en ninguna posición.Fiebre raramenteTaquipneaPuño percusión positivaPercutir la zona lumbar y existirá sensibilidad de moderada intensidad.ANALISIS DE ORINAhematuria microscópica o macroscópicapiuriala presencia de cristales de cistina ,ácido úrico u oxalato de calcio en la orina puede ser una indicación del tipo de calculo que se encontrara.
RX SIMPLE DE ABDOMINAL ( RUV)
La identificación de un cálculo radiodenso en el area correspondiente al riño o a lo largo del curso del uréter junto con la presencia de cólico y
hematuria ,es suficiente para diagnóstico de litiasis urinaria
RESUMENUROLITIASIS
