- 1. USO DE LAUSO DE LA QUETIAPINAQUETIAPINA Dr. Eduardo Rivas C.
Mdico Psiquiatra Enero/2009
2. PAUTAS PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CRNICA 1.
identificar claramente los sntomas positivos y negativos. El manejo
debera abordarse por el sntoma 2. utilizar los frmacos
sistemticamente en dosis adecuadas durante 4 a 6 semanas 3.
considerar que la intolerancia al tratamiento, la falta de adhesin,
el apoyo social inadecuado y el enfoque psicosocial inapropiado
pueden simular resistencia teraputica 4. priorizar la administracin
de un nico agente y no de mltiples frmacos 5. prevenir los efectos
adversos extrapiramidales 6. mantener una actitud teraputica
positiva. 3. Si los sntomas agudos no ceden, luego de la
administracin de dos antipsicticos durante al menos 6-12 meses. La
resistencia puede ser debida o a un problema psicofarmacolgico
(ajustar las dosis y el tratamiento), o a un problema clnico, esto
es la naturaleza de la enfermedad, que puede ser crnica o
subcrnica. Medidas: asegurar la incorporacin correcta del
medicamento al paciente, pues ante la duda deber dosarse el
psicofrmaco antipsictico en sangre (hecho no habitual), Evaluar que
algunas psicosis duran un tiempo mayor, darle tiempo a la psicosis.
Se puede establecer que unos 30 das son un tiempo razonable para
iniciar un plan de mayor dosificacin. 4. No olvidar que el 35% de
las psicosis agudas tendr un curso crnico, un 35% mejorar
rpidamente con tratamiento, y un 35% restante mejorar moderadamente
en el tiempo. Adems, siempre se presentarn las formas clnicas de
defecto que son naturalmente resistentes. Una situacin generadora
de resistencia es la depresin postesquizofrnica, que puede ser
debida, ya sea, a la enfermedad en curso, a una reaccin del mismo
paciente frente a su enfermedad o, a una accin farmacolgica de la
medicacin antipsictica. 5. La conducta teraputica es duplicar la
dosis inicial Por ejemplo: haloperidol 40 mg./ da, durante 30 das
ms. Examinar la posibilidad de cambiar por otro antipsictico: mejor
un atpico (quetiapina) Cabe la posibilidad de asociar con otro
atpico o con un tpico. Por ejemplo: quetiapina plus risperidona;
quetiapina plus haloperidol; quetiapina plus trifluoperacina,
etctera. Por lo tanto, la secuencia de tratamiento frente a una
esquizofrenia resistente sera: tpicos, atpicos ,mezclas ,TEC. El
fracaso de esta secuencia junto con las medidas integrales del
tratamiento haran suponer que estamos frente una forma resistente
de tratamiento 6. ESQUIZOFRENIA TIPO I. BUEN PRONSTICO: SNTOMAS
POSITIVOS Delirios, alteraciones sensoperceptivas y desorganizacin
conductual No son los sntomas nucleares en la esquizofrenia La
discapacidad del paciente depende ms de otros tipos de sntomas
(negativos, cognitivos, etc.) Son tiles para detectar las fases
agudas o brotes Suponen mal pronstico slo cuando persisten a pesar
de los tratamientos Su presencia est ligada a hiperfuncin
dopaminrgica en el S. lmbico y N. accumbens Buen pronstico ? 7.
ESQUIZOFRENIA TIPO II. MAL PRONSTICO: SNTOMAS NEGATIVOS Aunque las
definiciones son variables, existe un grupo de sntomas negativos
aceptados por la mayora: Embotamiento afectivo Retraimiento
emocional Apata Alogia Desmotivacin Anhedonia Peor pronstico? 8.
FACTORES DE BUEN PRONSTICO: Estrs psicosocial elevado asociado al
inicio del brote psictico Antecedentes familiares de trastornos
afectivos Predominio de sntomas positivos presentes durante corto
tiempo Buen ajuste premrbido Inicio agudo de los sntomas 9.
FACTORES DE BUEN PRONSTICO: Menor nmero de episodios psicticos y
menor duracin de stos Adhesin al tratamiento farmacolgico Ser mujer
Estar casado (en varones) Baja emocin expresada en la familia Menor
duracin de los sntomas antes de recibir tratamiento 10. Historia de
los Antipsicticos 11. QUETIAPINA (QUETIDIN) Es un derivado
dibenzotiazepnico Relacionado con clozapina y olanzapina Receptores
(D1,D2, 5HT1a, 5HT2a, H1, a1 y a2) con una mayor afinidad relativa
por receptores 5HT2 que por los D2 V/2 3 a 6 horas Rango de dosis
150-800 mg (600 mg/d) Interfiere con CYP 3A4 interacciona con CBZ,
Fluvoxamina, Ketoconazol, Eritromicina Acta mejor sobre sntomas +
que el placebo Mejora los sntomas como aplanamiento, aislamiento,
apata Mejora razonamiento y fluidez verbal 12. FARMACOCINETICA
Concentracin plasmtica de 1-5 horas. Se metaboliza en el hgado. Se
elimina en la orina 73% y heces 20 % Su biodisponibilidad se ve
afectada por la ingesta de alimentos en un 15 y 25%. Se une en un
83% a las protenas plasmticas. 13. EFECTOS SECUNDARIOS Somnolencia:
la mas frecuente. Cambios oculares: Posible formacin de cataratas,
por lo que se recomienda una exploracin ocular al paciente en
tratamiento. Efectos cardiovasculares: el uso de quetiapina puede
inducir hipotensin ortosttica, mareo, taquicardia y sincope.
Efectos hepticos: Una incidencia del 6% de elevacin de los niveles
de transaminasas. 14. EFECTOS SECUNDARIOS Se recomienda cuidado, en
pacientes de riesgo heptico. Pacientes con cataratas,
hipertiroidismo, crisis epilpticas Aumento de peso: Ganancia de
peso en un 7% hasta un 23 %. Efectos sobre la capacidad de
conducir. En dosis elevadas puede provocar hipofuncin tiroidea. No
produce elevacin de la prolactina. 15. Estudio Doble Ciego
Randomizado entre Quetiapina y Risperidona para ver funcin
neuropsicolgica, competencia social y cognicin social Pacientes con
esquizofrenia que fueron asignados randomizadamente a recibir
quetiapina (200-800mg/d) o risperidona (2-8 mg/d) por 8 semanas. De
673 pacientes seleccionados al azar 289 mejoraron su competencia
social, y funcionamiento neuropsicolgico con ambos tratamientos
Conclusiones: tratamientos a corto plazo con quetiapina y
risperidona mejoraron la competencia social de los pacientes
medidos por pruebas neuropsicolgicas Autores: Philip D. Harvey, Ph.
D., Thomas L. Patterson, Ph. D., Larry S. Potter, M.S., Kate Zhong,
M.D. Martin Brecher, M.D. (Am J Psychiatry 2006; 163:19181925) 16.
Eficacia y Tolerabilidad de Quetiapina en pacientes esquizofrnicos
tratados con Haloperidol, Olanzapina o Risperidona Estudio para
evaluar si pacientes tratados anteriormente con Haloperidol (43)
Olanzapina (66) Risperidona (55) en monoterapia Inicialmente se us
400 mg/d de quetiapina por 7 dias y posteriormente fueron
dosificados entre 300-750 mg/d por 11 semanas La dosis para
haloperidol fue de 501 mg/d; olanzapina 472 mg/d y para risperidona
485 mg/d. Pacientes entre 18-65 aos que no respondieron al tto.
antipsictico El cambio a quetiapina indujo mejoras en la escala
PANSS Tambin se encontraron mejoras significativas en la escala
CDSS (Escala para depresin en esquizofrenia de Calgary) Mejoras
significativas en la escala CGI Menores problemas extrapiramidales
medidos por escala EPS El cambio a quetiapina produjo ventajas en
eficacia y tolerabilidad Ilkka Larmo, Andr de Nayer, Elmar
Windhager, Irmansyah, Bernhard Lindenbauer, Hans Rittmannsberger,
Thomas Platz, A. Martin Jones and Charles Altman, HUM
PSYCHOPHARMACOLOGY CLIN EXP 2005; 20: 573-581 17. Uso de Quetiapina
en Depresin Bipolar Quetiapina est aprobado por la FDA para su uso
en el trastorno bipolar ya sea en mana o depresin Monoterapia de
300 mg de quetiapina es eficaz en la depresin bipolar ya sea tipo I
II Rpida y sustancial mejora en sntomas ansiosos y depresivos con
quetiapina 300 mg Mejoras en la calidad de vida medidos por escala
HR-QOL (calidad de vida relativa a la salud) Es bien tolerada y no
provoca cambios inesperados a mana como puede ocurrir con
antidepresivos Se debe considerar para el tratamiento agudo de la
depresin bipolar Gillian M. Keating and Dean M. Robinson, Drugs
2007; 67 (7): 1077-1095 18. Efectos de la Quetiapina sobre la
funcin sexual Este es un estudio multicntrico no comparativo,
abierto, naturalista con pacientes de consulta externa con
esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme. 82 pacientes de ambos
sexos fueron reclutados por 19 investigadores de los cuales 28
tomaban quetiapina y no cambiaron de medicacin Se us el
cuestionario sobre disfuncin sexual relacionado a los psicotrpicos
(PRSDQ) Se encontr libido (3,7%) eyaculacin retardada/orgasmo
retardado (2.4%) falta de eyaculacin/orgasmo (2,4%) dificultades
con la ereccin/lubricacin (4.9%) Quetiapina no provoca alteraciones
sexuales en tratamiento a largo plazoAngel Luis Montejo Gonzlez,
MD, F. Rico-Villademoros, y M. Tafalla, J Clin Psychopharmacol
2005;25:533-538 19. Beneficios de la Quetiapina en el tratamiento
de trastorno por abuso de sustancias Algunos antipsicticos
prescritos a pacientes para el tratamiento de psicosis, trastornos
del nimo, estrs postraumtico que coexisten con abuso de sustancias
su dependencia de sustancias con la toma de quetiapina Estudio
realizado a 9 pacientes admitidos para rehabilitacin de 28 das,
desde ene a mar/03, tratados con quetiapina para ansiedad no
psictica Presentaron criterios DSM-IV para dependencia de alcohol,
cocana, meta anfetamina y trastorno de ansiedad inducido por
sustancias Se us escala HAM-D para medir ansiedad y puntaje LIKERT
para medir craving de alcohol y drogas y exmenes de orina al azar
Solo 1 de 9 pacientes present ansiedad creciente con quetiapina
Otros pacientes mejoraron sueo y ansiedad Las mayores disminuciones
en la escala HAM_D fueron en ansiedad somtica, insomnio, agitacin,
ansiedad psicolgica, hipocondra y sntomas obsesivos La escala
Likert demostr disminucin del craving 20. S. Pirzada Sattar, MD;
Subhash C. Bhatia, MD; Frederick Petty, PhD, MD 21. Journal
Psychiatry Neurosciences 2004;29(6) 22. 10 RAZONES PARA USAR
QUETIDIN 1. Mejora los sntomas negativos 2. No provoca aumento de
peso 3. No provoca efectos extrapiramidales 4. No afecta la funcin
sexual 5. til en la ansiedad, incluso no psictica 6. craving de los
adictos y alcohlicos 7. Su efecto sedante mejora el insomnio de
pacientes aosos con demencia 8. Mejora la funcin cognitiva 9.
Mejora la depresin bipolar 10. No provoca hiperprolactinemia 23.
EVOLUCIN DE LA ESQUIZOFRENIA 24. Gracias por su atencin
