Uso Racional de las Uso Racional de las pruebas diagnósticaspruebas diagnósticas

Las pruebas de imagenLas pruebas de imagen

Víctor Pedrera CarbonellVíctor Pedrera Carbonell

Germán Schwarz ChávarriGermán Schwarz Chávarri

Recomendaciones generales para Recomendaciones generales para el uso de pruebas de imagenel uso de pruebas de imagen

Una técnica es apropiada cuando tiene base científica, es segura, Una técnica es apropiada cuando tiene base científica, es segura, válida, viable y aceptada por profesionales y usuariosválida, viable y aceptada por profesionales y usuarios

Los estudios de imagen no se deben utilizar como sustitutos de la Los estudios de imagen no se deben utilizar como sustitutos de la anamnesis y exploración física completaanamnesis y exploración física completa

La utilización indiscriminada de la radiación supone un potencial La utilización indiscriminada de la radiación supone un potencial riesgo para la salud además de un sobrecoste económicoriesgo para la salud además de un sobrecoste económico

Pretendemos que el médico de familia aumente su capacidad Pretendemos que el médico de familia aumente su capacidad resolutiva abordando las patologías más prevalentes con las resolutiva abordando las patologías más prevalentes con las pruebas diagnósticas necesariaspruebas diagnósticas necesarias

¿Por qué se necesitan directrices y criterios de ¿Por qué se necesitan directrices y criterios de indicación de pruebas radiológicas? indicación de pruebas radiológicas?

Tendencia a repetir pruebas ya realizadasTendencia a repetir pruebas ya realizadas

Tendencia a pedir pruebas que no alterarán la atención al pacienteTendencia a pedir pruebas que no alterarán la atención al paciente

Tendencia a pedir pruebas con demasiada frecuenciaTendencia a pedir pruebas con demasiada frecuencia

Tendencia a pedir pruebas inadecuadasTendencia a pedir pruebas inadecuadas

No dar la información clínica necesaria al radiólogo dificultando la No dar la información clínica necesaria al radiólogo dificultando la adecuación e interpretación del estudioadecuación e interpretación del estudio

Exceso de pruebas complementariasExceso de pruebas complementarias

Recomendaciones para la Recomendaciones para la realización de TACrealización de TAC

La TAC sigue siendo la exploración óptima y de primera elección para problemas de La TAC sigue siendo la exploración óptima y de primera elección para problemas de tórax y abdomentórax y abdomen

La TAC es de elección para la mayoría de problemas endocraneales, en particular La TAC es de elección para la mayoría de problemas endocraneales, en particular accidentes cerebrovasculares y traumatismosaccidentes cerebrovasculares y traumatismos

La TAC es un método sencillo para el estadiaje de muchos tumores malignos (por La TAC es un método sencillo para el estadiaje de muchos tumores malignos (por ejemplo, el linfoma) y para el seguimiento de la respuesta al tratamientoejemplo, el linfoma) y para el seguimiento de la respuesta al tratamiento

La TAC suministra valiosa información preoperatoria sobre masas complejas, y se La TAC suministra valiosa información preoperatoria sobre masas complejas, y se usa mucho para las complicaciones postoperatoriasusa mucho para las complicaciones postoperatorias

La TAC permite una adecuada monitorización de procedimientos de drenaje, La TAC permite una adecuada monitorización de procedimientos de drenaje, biopsias y bloqueos nerviososbiopsias y bloqueos nerviosos

Las prótesis, aparatos de fijación, etc., pueden hacer perder calidad a las imágenes Las prótesis, aparatos de fijación, etc., pueden hacer perder calidad a las imágenes de TACde TAC

En la exploración de abdomen de obesos, la TAC ofrece mejores detalles que la En la exploración de abdomen de obesos, la TAC ofrece mejores detalles que la ecografía. Con pacientes delgados y con niños, debe emplearse la ecografía siempre ecografía. Con pacientes delgados y con niños, debe emplearse la ecografía siempre que sea posibleque sea posible

Recomendaciones para la Recomendaciones para la realización de RMrealización de RM

La RM suele ofrecer más información que la TAC sobre trastornos La RM suele ofrecer más información que la TAC sobre trastornos endocraneales, de cabeza y cuello, vertebrales y del aparato endocraneales, de cabeza y cuello, vertebrales y del aparato locomotor, por su elevada sensibilidad de contraste y la capacidad locomotor, por su elevada sensibilidad de contraste y la capacidad de ofrecer imágenes en varios planosde ofrecer imágenes en varios planos

Permite la obtención de imágenes mamográficas y cardíacas; Permite la obtención de imágenes mamográficas y cardíacas; técnicas angiográficas y quirúrgicas; colangiopancreatografía y técnicas angiográficas y quirúrgicas; colangiopancreatografía y otras técnicas de RM hidrosensibles; RM cerebral funcionalotras técnicas de RM hidrosensibles; RM cerebral funcional

No está aprobada la RM en el primer trimestre del embarazo, pese No está aprobada la RM en el primer trimestre del embarazo, pese a que puede resultar más inocua que algunas de las opciones a que puede resultar más inocua que algunas de las opciones alternativasalternativas

Contraindicaciones: cuerpos extraños metálicos en la órbita, grapas Contraindicaciones: cuerpos extraños metálicos en la órbita, grapas de aneurismas, marcapasos, implantes cocleares, etc. Por otra de aneurismas, marcapasos, implantes cocleares, etc. Por otra parte, la RM da imágenes de calidad reducida en áreas cercanas a parte, la RM da imágenes de calidad reducida en áreas cercanas a una prótesis, etc.una prótesis, etc.

Procedimiento diagnósticoDosis efectiva característica

(mSv)Nº Equivalente de RX

de tóraxPeríodo Equivalente aproximado de

radiación natural de fondo (1)

Radiografías

Extremidades y articulaciones(excluida la cadera) < 0,01 < 0,5 < 1,5 días

Tórax (posteroanterior) 0,02 1 3 días

Cráneo 0,07 3,5 11 días

Columna dorsal 0,7 35 4 meses

Columna lumbar 1.3 65 7 meses

Cadera 0.3 15 7 semanas

Pelvis 0.7 35 4 meses

Abdomen 1.0 50 6 meses

UIV 2.5 125 14 meses

Esofagograma 1.5 75 8 meses

Esofagogastroduodenal 3 150 16 meses

Tránsito intestinal 3 150 16 meses

Enema opaco 7 350 3.2 años

TAC de cabeza 2.3 115 1 año

TAC de tórax 8 400 3.6 años

TAC de abdomen o pelvis 10 500 4.5 años

Gammagrafías:

Pulmonar de ventilación (Xe-133) 0.3 15 7 semanas

Pulmonar de perfusión (Tc-99m) 1 50 6 meses

Renal (Tc-99m) 1 50 6 meses

Tiroidea (Tc-99m) 1 50 6 meses

Ósea (Tc-99m) 4 200 1.8 años

Cardíaca dinámica (Tc-99m) 6 300 2.7 años

PET de la cabeza (F-18 FDG) 5 250 2.3 años

Dosis efectivas de distintas técnicas radiológicas en la década de los años noventa

Clasificación de las dosis efectivas características de la radiación Clasificación de las dosis efectivas características de la radiación ionizante procedente de las técnicas habituales de diagnóstico ionizante procedente de las técnicas habituales de diagnóstico por la imagenpor la imagen

Niveles de recomendación de una Niveles de recomendación de una pruebaprueba

Nivel A.-Nivel A.- estudios clínicos controlados con estudios clínicos controlados con distribución aleatoria, metanálisis, estudios distribución aleatoria, metanálisis, estudios sistemáticossistemáticos

Nivel B.-Nivel B.- sólidos estudios experimentales o de sólidos estudios experimentales o de observaciónobservación

Nivel C.-Nivel C.- otras pruebas cuya indicación se base otras pruebas cuya indicación se base en la opinión de expertos o avalada por en la opinión de expertos o avalada por autoridades en la materiaautoridades en la materia

FUENTESFUENTES

3. Comisión Europea Dirección General de Medio Ambiente. Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen. Protección radiológica 118. Luxemburgo: Comunidades Europeas; 2001. http://europa.eu.int

7. Recomanacions i criteris d`indicació de tomografìa computada i ressonància magnètica. Institut Català de la Salut 2003

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

De columna vertebralDe columna vertebral

OsteoarticularOsteoarticular

AbdominalAbdominal

NeurológicaNeurológica

TóraxTórax

Continuará próxima sesiónContinuará próxima sesión

Casos clínicosCasos clínicosPróxima sesiónPróxima sesión