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VALORACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL
ANDERSON FABIAN MONDRAGONRESIDENTE II MEDICINA FAMILIAR
Envejecimiento y enfermedad
Presentación de la enfermedad
Enfoque de la enfermedad
Recursos
Instrumentos especiales
EL PROBLEMA
FUNCIONAL
JUSTIFICACION
Transición demográfica y epidemiológica:
15 millones de mayores de 60ª en el 2050 (22%)
natalidad y mortalidad esperanza de vida
Incremento de las ECNT
Nuevas tendencias en tipologías familiares
Vejez --> Desesperanza vs Integridad
Población con múltiples riesgos
Enfoque multidimensional e interdisciplinario
Costos incrementados en los servicios de salud
Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58
http://es.wikipedia.org/wiki/Transici%C3%B3n_demogr%C3%A1fica
Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58
Preventing Chronic Diseases: A vital investment. WHO-OPS. 2005
MAGNITUD DEL PROBLEMA
PAPEL DE LA GERIATRIA
Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)
Metschnikoff: Estudio del envejecimiento de los humanos
Geriatría: Rama de la medicina:
Prevenir
Diagnosticar
Tratar
Paliar
Evitar Ia Iatrogenia
ENFERMEDADANCIANO
FRAGIL
Fried LP, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.
FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Inotropia y aumento de la RVS por aterosclerosis, agua intracelular ( ACT y
volemia), RAS, células marcapasos, Hipertrofia miocardio, disfunción diastólica,
sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices
ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA,
IVP
RESPIRATORIOmusculatura respiratoria, expansibilidad
torácica, intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2,
EPOC
URINARIOTFG y FSR, glomérulos, area de absorción,
Obstrucción distal causa de función renal HPB, ERC
GASTROINTESTINALgusto, dientes, salivación, centro regulador de la sed, presbiesofago, atrofia de mucosas,
motilidad, capa muscular
SII, DHT fácil, DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION,
CONSTIPACION,ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOS
HEMATOPEYETICO, METABOLICA
celularidad, % grasa, metabolismo basal, función endo-exocrina pancreática,
FSH/LH, Inmunidad celular
ANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA,
NEOPLASIAS, INFECCION
OSTEOMUSCULAR Masa ósea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS
VISUALAV por de retina, visión nocturna,
acomodacionCATARATA, GLAUCOMA
NEUROLOGICA
agudeza auditiva, percepción del dolor, FM, reacción, FSC, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentración,
alteraciones del movimiento y coordinación (nucleos de la base), aCh, pigmentos,
amiloides, atrofia cortical
ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIA
FRAGILIDAD Proceso de declinación
fisiológica que la reserva homeostática y predispone a la falla orgánica y discapacidad
Fenotipo del Anciano Frágil ( Fried):
peso o Sarcopenia
Debilidad
Fuerza y resistencia
del movimiento
actividad física
• Envejecimiento habitual• Envejecimiento acelerado• Envejecimiento exitoso
A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65ª se mantienen funcionales libre de ¨enfermedad¨.Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor.Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz, exitoso
Tratado de Geriatría para residentes. SEGG. 2006
CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
La comorbilidad
Insuficiencia orgánica múltiple
Componente psicosocial
Polifarmacia (mas de 3 fármacos)
Causas múltiples del mismo síntoma
Presentación ¨atípica¨ de la enfermedad
Acceso a los servicios de salud
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
SINDROMES GERIATRICOS
Inmovilidad
Ulceras por presión
Depresión
Caídas
Trastornos de la marcha
Infecciones
Estreñimiento
Delirium
Demencia
Desnutrición
Abandono/indigencia
Déficit sensorial
Infausto
Iatrogenia/Polifarmacia
VALORACION CLINICA
Multidimensional y interdisciplinaria:
Evaluación física, funcional, mental, social
Promoción y prevención de la enfermedad
Rehabilitación y mantenimiento de capacidad funcional
Evitar prejuicios y estereotipos
Llámelo por su nombre, contacto visual
Evite eufemismos o tecnicismos
Logre cercanía, empatía, respeto, confianza
Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO.pdfValoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION MULTIDIMENSIONAL
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
HISTORIA CLINICA
Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs ¨mas molesto¨
Antecedentes:
Pregunte por las ECNT y sus complicaciones
Medicamentos: dosis, adherencia, EA, tiempo
Revisión por sistemas:
Estado funcional previo, memoria, habito intestinal
Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño
Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
EXAMEN FISICO
Paciente de pie, sentado y acostado
Evalúe la marcha desde su llegada
SV, peso, talla, PA
Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva
Cardiovascular: soplos, pulsos
Osteomuscular, AMAs
Neurológico
Piel: lesiones, atrofia, ULCERAS.pdf
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION NUTRICIONAL
Pregunte sobre los hábitos de alimentación, ingesta de alcohol y hábito de fumar
Preparación y administración de los alimentos
Cambio en el peso mayor del 10% en los últimos 3 meses, o 5% en el último mes
Perdidas significativas son predictoras de discapacidad
Efectos de fármacos sobre la ingesta
Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, PL, G
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION NUTRICIONAL
Antropometría:
IMC real o estimado: 23 – 28m2
Circunferencias: bicipital y pantorrilla
Pliegues
Evalúe:
Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE)
Masticación, deglución
Motilidad intestinal, cambios tróficos
MINIEVALUADOR.pdf
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION FUNCIONAL
Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
ESTADO FUNCIONAL
ABVD AIVD
25% son dependientes a los 65ª , 50% a los 85ª
Funciones básicas de supervivencia: Bañarse, asearse
Vestirse, movilizarse
Alimentarse
Continencia
Supervivencia en comunidad: Transporte
Compras, manejo de dinero
Hablar por teléfono
Lavar, cocinar, limpieza
Control de medicamentos
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
MOVILIDAD: Se evalúan la marcha y el equilibrio paso, balance,
habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular
VALORACION FUNCIONAL
BARTHEL BRODY & LAWTON
Test autoadministrado Evalúa las ABVD inicial/ usado en
pacientes en rehabilitación de ECV
Evalúa 10 actividades de autocuidado y movilidad
Duración: 5 a 10 min. Rango: 0 a 100 (90 en pte
en silla de ruedas) BARTHEL.pdf
Evalúa tareas de adaptación al medio: AIVD
Aplicado en escenarios comunitarios
Autoadministrado
Evalúa 8 actividades
Duración: 5 min.
Rango: 0 a 8 (independencia total)
LAWTON.pdf
Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
VALORACION DE MARCHA
Test de Berg:
Evalúa balance y riesgo de Fx
En ancianos frágiles
Requiere 15-20 min y equipo
Score: 0-4 Total: 56
Alta replicabilidad
Test de Lázaro (Up and Go):
Mide balance y movilidad
Dura entre 9seg- 2 min
Alta Sens. Y Espec. TINETTI.pdf
VALORACION DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO
Cognición: Cribado con Folstein Y Pfeffer
Afecto: Cribado con escala de Yesavage.pdf
Cribado con:
MINIMENTAL MMSE.pdf
PFFEFER PFEFFER.pdf
MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf
Test del dibujo del Reloj
Delirium: CAM
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
Usado para detección de Delirium en hospitalizados
Alta correlación con Folstein y DRS
VALORACION SOCIAL
Fase Postparental y Disolución
Jubilación o falta de empleo
Cambios en la salud y pérdida de autonomía
Cambios en la vida familiar: viudez, separación de hijos y nietos, etc.
Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalización)
Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar
Dependencia de los hijos, falta de cuidador, abandono
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION SOCIAL
ECOMAPA y APGAR familiar
Recursos
Interacción con comunidad
Identifica problemas intrafamiliares
Red de apoyo y cuidador
Autopercepción
Funcionamiento social
Red social y pareja Factores de protección .
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
VALORACION SOCIAL
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003