SISTEMA INTEGUMENTAR

IO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha de valoración

Nombre ____________sexo_____

Nivel educativo: alfabeto- analfabeta – secundaria-

Técnico- universitario- otros

Historia Clínica

Edad Dirección Teléfono

MOTIVO DE CONSULTA

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________RECUENTO DE EVOLUCIÓN HASTA EL MOMENTO Y EXÁMENES DE LABORATORIO RELEVANTES.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTORIA CLÍNICAAntecedentes personales

ANTECEDENTES PERSONALESPatológicos

Diabetes

Hipertensión

ECV

Cardiopatías

Cáncer

Otros

Traumáticos

Quirúrgicos

Alérgicos

Tóxicos

Transfusiónales

Ocupacionales

Hospitalizaciones

Familiares

si no

Diabetes

Hipertensión

ECV

Cardiopatías

Cáncer

Otros

¿Cómo ha sido su salud en general?¿Conoce su estado de salud actual?¿Conoce los signos de alarma de su situación

o enfermedad actual?¿Cuáles son?¿Qué tratamiento consume?¿Conoce que cuidados debe tener durante el

tratamiento?¿Los aplica?¿Cuándo se enferma a quien acude?Medico ________Enfermera ____Otro _____

1. APARIENCIA GENERAL

Solo___________________ Acompañado_________

Expresión Facial: Normal__________

Anormal

Del Mixedema(hipotiroidismo) Engrosamiento cutáneo Piel rugosa Signo de Godet (fóvea) negativo. Lo diferencia del edema. Cambio en la apariencia facial Nariz gruesaLabios hinchados Hinchazón alrededor de los ojos Infiltraciones gelatinosas en el tejido subcutáneo Habla lenta Torpeza mental Letargo Problemas mentales Piel seca Piel amarilla

Del cretinismo causa retraso muy serio del desarrollo físico y mental; se impide el crecimiento y la estatura física lograda es la de un enano. La piel es gruesa, flácida, y cerosa en color, se aplana la nariz, el abdomen resalta, y hay una lentitud general del movimiento y del discurso

Del hipertiroidismo hipersecreción de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) diaforesis (excesiva sudoración), intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, aumento de la pigmentación

Del acromegaliaes una enfermedad crónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria

Del síndrome de cushing hipercortisolismo: aumento de la hormona cortisol producida por las glándulas suprarrenales. Este exceso de cortisol. Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas Cara de luna llena (redonda y roja)HTA Acné Hirsutismo (exceso de vello) Joroba/Giba de búfalo (una acumulación de grasa entre los hombros)Estrías rojo-vinosas Hematomas frecuentes por fragilidad capilar Úlceras

Fascies leonina-

Fascies hipocrático

Aspecto de la cara que parece a la de un león. Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa.

Constitución

Postura

PESO

TALLA

IMC

Circunferencia del carpo

Normal

Delgada

Obeso

Caquesia

EstáticaDe pie

Sentado

De cubito

Supino

Prono

Semifowler

Trendelemburg

Orientación

Espacial ¿Dónde esta ahora?

Temporal : ¿qué día es hoy?, ¿qué mes o año?

Persona:¿quién soy yo? Reconoce a persona y su rol

Color

Normal

Melanodermia

Hematocromatosis

Ictericia

Textura Suavidad

Resequedad

Integridad

Lesiones Primarias

Macula

Pápula

Placas

Ronchas

I

NTEGRIDAD

Nódulos

Vesículas

Pústulas

Ampollas

Verrugas

Quistes

LESIONES SECUNDARIAS

Escamas---Costras

Erosiones----Fisuras

Grietas

Ulceras

Cicatriz

Eczema

Tumores malignos

Carcinomas de células basales

Carcinomas de células Escamosas

Melanoma maligno

Turgor Piel Tersa

Temperatura Hipertermia

Hipotermia

Sensibilidad Táctil: *Hemiplejia

*Paraplejia

*Monoplejia

Dolorosa:* Asimbolia dolorosa

*Analgesia congénita

Consistencia Edema

Lenguaje idioma

Audición Aparato de uso permanente

Visión Aparato de uso permanente

Ictericia:color amarillento de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica que se produce debido a una alta concentración en sangre de una sustancia bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos viejos. Aparece en muy diversas enfermedades. El color de la piel depende del nivel de blirrubina.

IMC: El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el estadístico belga L. A. J. Quetelet, también se conoce como índice de Quetelet. Se calcula según la expresión matemática:

IMC = Peso/Talla al cuadrado

Melanodermia: Coloración oscura de la piel debida a diversos pigmentos: melanina, metales pesados

Hematocromatosis: El cuerpo absorbe y almacena más hierro de lo que necesita. en el hígado, el corazón y el páncreas, y puede causar enfermedad del hígado, problemas cardíacos, insuficiencia orgánica y cáncer. También la piel toma color bronceado, puede ser hereditaria o causada por transfusiones de sangre. También se llama sobrecarga de hierro.

Es necesario una buena iluminaciónIdentificar las características generales de la

piel• El turgor: refleja el grado de hidratación,

para valorar se toma entre el pulgar y el dedo índice un pliegue de piel de la frente o de la región esternal se levanta y suelta rápidamente se observa que tan rápido vuelve la piel a su normalidad

• *Textura: se califica en términos como: seca, fina, áspera, gruesa, etc.

*Color: la melanina es el pigmento que oscurece la piel.

- Melanodermia (hiperpigmentación)- Hemocromatosis. Alteración del

metabolismo del hierro que se manifiesta por Cirrosis Hepática, Diabetes Mellitus, y una coloración bronceada de la piel

- Argiria. Intoxicación por plata, tinte pizarroso por acumulación de Ag en la piel

- Ictericia, Pigmentación amarilla debido a la elevación de pigmentos biliares en la sangre

Piel previamente sana, se toman en cuenta para el diagnostico etiológico

Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores

Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro

Nódulo: estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable

Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro

Vesícula: ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente

Ampolla: vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluido claro

Pústula: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido, habitualmente purulento.

Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable

Se presentan como complicación de las L. Primarias, debido a procesos infecciosos.

Escamas Costras Erosión Ulcera Fisura Excoriación Cicatriz Escamas

Los términos eczema y dermatitis son prácticamente sinónimos