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VASECTOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA
SEMINAL
SUSANA VARAS
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CONCEPTO
Se denomina vasectomía al conjunto de técnicas
quirúrgicas que interrumpen la luz de los conductos deferentes.
HISTORIA
El primer documento
científico que se refirió a dicha
técnica es atribuido a John Hunter en 1775
EPIDEMIOLOGÍA
Hay un incremento global de la aceptación de la vasectomía como método contraceptivo.
La OMS cifró en 30 millones las parejas que a lo largo
del mundo optaron por una vasectomía como método de planificación familiar.
LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
La vasectomía se realiza en 2 etapas;
la primera tiene como finalidad la exposición de los conductos deferentes
fuera del escroto
Es un procedimiento que requiere una curva de
entrenamiento corta comparada con otras
cirugías.
Técnica de Schmidt
Se utiliza como vía de abordaje 2 incisiones bilaterales de una
longitud aproximada de 1,5 cm en la raíz del escroto, cerca de la
base del pene.
TÉCNICA DE TILAK
se realiza una única incisión en el rafe medio escrotal.
Para realizar la incisión en la zona correcta es
necesario primero exteriorizar y aislar el conducto deferente de
otras estructuras intraescrotales, y
posteriormente fijarlo en dicha zona para poder
continuar con la intervención
Con el dedo pulgar e índice colocados sobre la piel del
escroto y perpendiculares a la impronta del conducto
deferente, se consigue fijar dicha estructura.
Los anestésicos utilizados suelen ser Scandicaína o
Mepivacaína, aplicados de manera local.
El calibre de la aguja varía según la preferencia del cirujano, se recomienda
comenzar con una aguja de insulina inyectando el
anestésico en el espacio subcutáneo de la zona de
incisión.
posteriormente, con una aguja de mayor calibre se
procede a infiltrar el cordón espermático en dirección paralela a éste y a ambos
lados del deferente
Con el bisturí se practica la incisión y con material fino de disección se disecan las capas
del escroto hasta llegar a la fascia espermática, donde es
conveniente
Para la realización de una vasectomía sin bisturí es
necesaria la utilización de un instrumental quirúrgico
Con la pinza hemostática se realiza una punción en la
epidermis del escroto separando los planos hasta llegar al deferente que se atraparía con la pinza en
anillo.
CAMBIOS POST VASECTOMÍA
La vasectomía presenta un bajo porcentaje de
complicaciones que no superan el 1%.
Las complicaciones principales aunque no frecuentes que pueden
suceder durante la intervención son la reacción alérgica a los
anestésicos locales y las reacciones vágales.
Respecto a las complicaciones a corto plazo se encuentran la formación de un hidrocele
secundario, el hematoma en la zona de incisión o en la región inguino-
escrotal y la infección.
Dentro de las sucedidas a medio largo plazo cabe destacar el dolor post vasectomía como la más frecuente.
Puede ser atribuido al aumento de la presión del líquido
seminal, a las contracciones de la musculatura deferencial
debido a la sección de filetes nerviosos, o a la respuesta
inflamatoria.
TRATAMIENTO
La primera línea de tratamiento junto con los antiinflamatorios siguen siendo los antibióticos.
Cuando fracasa el tratamiento médico se recurre a la cirugía
(fundamentalmente resección del granuloma existente).
CAMBIOS A NIVEL SISTÉMICO
A nivel sistémico han sido atribuidas a la acción de los anticuerpos anti
espermatozoides.
hay un riesgo de enfermedad cardiovascular, o de padecer
Cáncer Prostático
Respecto al cáncer de testículo, estudios recientes
han descartado una asociación con el cáncer
testicular
SEGUIMIENTO
Se basa en la realización de Espermiogramas, pasadas 8 semanas desde la vasectomía o tras 15-20 eyaculaciones.
Se suele indicar al paciente que la técnica ha sido efectiva tras, observar
azoospermia
El fallo a corto plazo suele considerarse como la presencia de espermatozoides móviles en el eyaculado tras 3-6 meses de
la cirugía o de mas 25-30 eyaculaciones.
SEGUIMIENTO
La evidencia de espermatozoides inmóviles en el espermiogramas es mayor que la azoospermia en los
primeros espermiogramas de pacientes vasectomizados
Cuando un paciente presenta azoospermia Espermatozoides inmóviles
En un posterior Seminograma aparecen un aumento de la cantidad de espermatozoides
Recanalización temprana
SEGUIMIENTO
Recanalización tardía
La aparición de espermatozoides con capacidad fértil
Vasovasostomía y Epididimovasostomía
CONCEPTOSon técnicas quirúrgicas que tienen
como finalidad conseguir una continuidad directa entre los extremos del conducto deferente seccionado o entre el conducto epididimario y del
conducto deferente.
Estas técnicas de recanalización de los conductos deferentes no sólo se
realizan a pacientes vasectomizados
Se ha considerado a la vasectomía una forma irreversible, sin embargo, en la actualidad la tasa de demanda de reversibilidad tras una vasectomía
se sitúa en un 6%
las complicaciones de menor gravedad que las surgidas tras la
hiperestimulación ovárica y la posibilidad de una concepción
natural son los factores determinantes en la elección de
esta técnica.
Vasovasostomía y Epididimovasostomía
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tras exteriorizar los extremos del conducto deferente, hay que comprobar que el extremo
distal es permeable hasta uretra introduciendo, una funda de Abbocat a través del cual se
inyecta suero fisiológico.
Del extremo proximal (testicular) del deferente se obtiene el fluido espermático que es segregado,
comprobando al microscopio la presencia de espermatozoides
De hallarse ausentes se secciona de nuevo un
segmento cada vez más proximal al epidídimo.
La técnica utilizada para la realización de una
vasovasostomía es la sutura término-terminal en dos planos
Con un monofilamento de nylon 9-0 se suturan 3 puntos equidistantes
muco-mucosos anteriores y 3 posteriores, por último se aplican
varios puntos de aproximación muscular en ambas caras del
deferente.
SEGUIMIENTO TRAS LA CIRUGÍAEs aconsejable realizar el primer
Seminograma 1-2 meses después de la cirugía y posteriormente
cada 3-6 meses
Es frecuente que tras la Epididimovasostomía tarden
más en aparecer los espermatozoides en el
eyaculado.
El porcentaje de aparición de espermatozoides en el semen después de la cirugía oscila entre el 70% el
90% y el de gestaciones entre el 45 y el 80%.
Factores de Buen Pronostico
• El intervalo de obstrucción tras la vasectomía
• una obstrucción distal al epidídimo• la experiencia del cirujano• la calidad del fluido del conducto
deferente durante la cirugía.
Si no se evidencian espermatozoides en el eyaculado tras 6 meses después de una vasovasostomía o tras
18 meses después de una Epididimovasostomía
La técnica es posible que fracaso
Planteamiento ante los fracasos de Repermeabilización
El promedio de tiempo que tarda en concebir una pareja tras la realización de
una técnica de recanalización es de aproximadamente 1 año.
Si se utilizan espermatozoides epididimarios el porcentaje de fertilización
se encuentra entre el 35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el 50%.
Los resultados al utilizar espermatozoides testiculares obtienen una tasa de fertilización de un 35-75% y una tasa de gestación de un 20-55%.
