Verrugas virales

Verrugas viralesElías Castro Jiménez

Conceptos

• Verruga. Neoformación o proliferación epitelial benigna de la piel o mucosa. Lesión dura, seca, hiperqueratósica y papilomatosa.

• Vegetación. Blanda, friable, papilomatosa y húmeda.

• Acuminado. Puntiagudo.

• Condiloma. Excrecencia semejante a una verruga.

Papiloma acuminado=Papiloma venereo=Condiloma acuminado=Verruga acuminada=Verruga genital

Diccionario médico. 4ª edición. Editorial Masson.GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10.

Definiciones

Verrugas virales• Neoformación epitelial benigna.

• Entre las 10 dermatosis más frecuentes.

• Mayor incidencia: 6 – 12 años.

• Mayor frecuencia en verano.

• Baja transmisibilidad.

• Autoinoculables, por contacto directo o indirecto.

• Personal en riesgo: veterinarios, carniceros, pescadores.

GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10.

Características

Papiloma-polioma vacuolizante

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Papovaviridae

Papillomavirus

Virus del Papiloma Humano

Polyomavirus

Papilomavirus• 80 tipos secuenciados.

• Nucleocápside icosaédrica.

• Sin cubierta.

• Genoma DNA bicatenario circular y cerrado.

• 55 nm de diámetro. • Especificidad por el huésped.

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

• 8 kbp.

• Replicación intranuclear.

• Genoma: 8 proteínas (E y L).E1 Acción helicasa. Replicación viralE2 Factor de transcripción viralE4 Ensamblaje viralE5 Interacción con receptores de factores de

crecimientoE6 Degradación p53E7 Degradación pRbL1 Proteína mayor cápside viralL2 Proteína menor cápside viral

Boulet G, Hor vath C, Broeck DV, Sahebali S, Vanden Bogers J. Human papillomavirus: E6 and E7 oncogenes. Int J Biochem Cell Biol 2007;39:2006-11. T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

Silva R., León D., Brebi P. et colls. Detection of human papilloma virus infection in men. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (2): 186-192

Epidemiología

Verrugas cutáneas• Lesiones displásicas en vulva, vagina y cérvix.

• Verrugas vulgares (70%).• Verrugas plantares (26%).• Verrugas planas (4%).

• Riesgo laboral.

• Inmunosupresión.

GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10.Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.

• Serotipos 6 y 11: 80-90% de condilomas acuminados.

• 42, 43 y 44.

• ¿Infección en pacientes vírgenes?

• Condón.

• Baja malignidad.

Condiloma acuminado

GPC RR Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. ISSSTE-658-13

Factores predisponentes:

• IVSA a temprana edad.• Parejas sexuales múltiples.• Embarazo.• Tabaquismo.• Anticonceptivos.• Inmunosupresión.• Fómites.

• 90% de los casos, sistema inmune combate la infección en 2 años.


Patogenicidad

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

Diseminación por queratinocitos

muertos

Vacuola nuclear

Viriones completos

Hipertrofia

Estrato basal

• Hiperqueratosis (córneo y lúcido).

• Hipergranulosis.

• Acantosis.

• Coilocitos en estrato espinoso.

T. Stuart Walker. Microbiología. Editorial Mc Graw Hill. 2010.Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

Clasificación

Tipo de verruga Tipo de HPVVulgares 1, 2, 4, 27, 57, 63Planas 1, 2, 3, 10, 11, 28, 41Plantar 1, 2, 3, 10, 18, 49Del carnicero 7Acuminada 6, 11Papiloma laríngeo 6, 11Papiloma conjuntival 1, 6, 16Ante alteraciones inmunes 20, 27, 49Papulosis bowenoide 16Hiperplasia epitelial multifocal

13, 32

Leucoplasia bucal 16, 80Epidermodisplasia verruciforme

5, 8

GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.

Características clínicas

Suelen clasificarse de acuerdo con su localización y su morfología clínica.

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Verrugas

Vulgares

Planas

Plantares

Filiformes

Acuminadas

Verrugas vulgares• Comúnes o “mezquinos”.

• Predominio de zonas expuestas (cara, antebrazos y manos).

• Asintomáticas, únicas o múltiples.

• Aisladas o confluentes.

• Semiesféricas, bien limitadas.

• 0.3 – 1.0 cmArenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

• Forma cupular, áspera, seca y espinosa.

• Color de la piel o grisáceas.

• Involución en 2 años aprox.

• Sésiles o filiformes.

• Distrofia ungueal.

• Abundantes en inmunosupresión.

Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

Verrugas planas• Juveniles.

• Pequeñas (1-4 mm).

• Redondeadas o poligonales.

• Superficie lisa y elevación leve.

• Color de la piel o eritematosa.

• Asintomáticas.Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

•Predominan en la cara, en dorso de manos y antebrazos y piernas.

•Únicas o múltiples.

•Fenómeno de Koebner.


Verrugas plantares• “Ojos de pescado”.

• Palmas, plantas o entre los dedos.

• Únicas o múltiples.

• Color café-amarillento, con zonas oscuras (puntos negros por vasos trombosados).

• Dolorosas a la presión.Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

• 30 – 60% involucionan en un año.

• 0.5 – 1 cm.

• Lesiones gruesas endofíticas e hiperqueratosicas.

• Verrugas en mosaico.


Verrugas filiformes y digitiformes•Alargadas.

•Pediculadas.

•Prolongaciones transparentes.

•Pliegues cutáneos (axilas, cuello, crurales).

•Ancianos.

GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10.

Verrugas acuminadas• Genitales, periné, ano, recto y pliegues crurales.

• Mayor crecimiento en mujeres.

• Lesiones vegetantes de superficie granulosa.

• Húmedas y blandas.

• Color de la piel, rosa o grisáceo.

• Exudado seroso o hemorrágico.

• Sésiles o pediculadas.Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Fredeedberg, Eisen, Wolff. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005.

• Indoloras, que no tienden a la involución.

• Pueden llegar a crecer hasta 20 cm.

• Aspecto de coliflor.

• Contagio sexual, desaseo, ¿fómites?

• Infección, maceración, olor fétido.

• Capa córnea delgada.


Diagnóstico

•Historia clínica.

•Exploración física.

•Biopsia.

•Test del Ácido acético al 5%.

Diagnóstico diferencial

Glándulas de Tyson

Acrocordones

Queratosis seborreica

Tratamiento

Infección HPV Primera línea Segunda línea Tercera líneaVerruga vulgar Ácido salicílico

CrioterapiaCantaridina Bleomicina

Inmunoterapia intralesionalLáser de luz pulsada

Verruga plana Ácido salicílicoImiquimod5 – fluorouracilo

CrioterapiaRetinoide tópicoTretinoína, tazaroteno

Inmunoterapia intralesionalTerapia con láser de luz pulsada

Verruga plantar Ácido salicílico CrioterapiaInmunoterapia intralesionalTerapia con láser de luz pulsada

BleomicinaExcisión quirúrgica

GPC RR Diagnóstico y Tratamiento de las verrugas vulgares. ISSSTE-250-10.*Mattson Porth C. Fisiopatología, Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Edit. Médica Panamericana. 7ª edición. 2010.

• Oclusión con cinta adhesiva (6 dias x 12 horas x 2 meses)*

Verruga acuminada

Tx conservador

50-80% remite en 2 años

Tx médico Podofilina al 0.5% Cada 12 hrs, 3 dias por semana, por 6 semanas

Tx inmunológico

Imiquimod en crema al 5%

3 veces por semana, por 16 semanas

Tx quirúrgico

Electrocirugía con asa diatérmica

Lesión genital, anal u oral

Vaporización con láser Lesión genital o anal muy extensa


• Recidiva: 1 de 3 pacientes.

Profilaxis

Vacuna tetravalente•HPV-6, 11, 16 y 18.

•Mujeres de 9 a 26 años.

•Varones de 16 a 26 años.

•Seroconversión del 97,4% al mes de aplicación.

Muñoz-Santos C, et al. Nuevos tratamientos en la infección por virus del papiloma humano. Actas Dermosifiliogr. 2013. Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.GPC RR Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. ISSSTE-658-13

Vacuna bivalente•HPV-16 y 18.

•Mujeres de 10 a 25 años.

•3 vacunas (o, 2 y 6 meses).

•Proteína L1.Muñoz-Santos C, et al. Nuevos tratamientos en la infección por virus del papiloma humano. Actas Dermosifiliogr. 2013. Arenas Guzmán Roberto. Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill.GPC RR Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. ISSSTE-658-13

• Genitales y perianal• Húmedas• Color de la piel ,

rosa o violeta• Superficie rugosa

(coliflor)

• Cara, manos, antebrazos y piernas

• 1-4 mm• Color de la piel o eritematosas• Fenómeno de Koebner

• Palmas y plantas• .5-1 cm• Café-amarillentas• 1 año

• Zonas expuestas• .3-1 cm• Secas• 2 años

Vulgares PlantaresAcuminad

as

Planas

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