Jon ZabaletaServicio Cirugía TorácicaHospital Donostia

Técnica quirúrgica terapéutica Óptica e instrumental

Incisiones pequeñas No precisa CO2 Precisa ventilación unipulmonar Colocación de trocares

Pleura Derrame Quilotorax Empiema Pleurodesis

Pulmón Tumor primario Metástasis Blebs/bullas Reducción de volumen Patología intersticial

Patología Cardiaca Derrame Pericárdico, ventana

pericárdica Colocación de marcapasos

epicárdico

Mediastino Timectomia Biopsias de masas y adenopatias Quistes y masas benignas T de mediastino posterior Simpatectomia para

hiperhidrosis Patología esofágica

Miotomia Procedimientos Antireflujo Estadiaje y reseccion de cáncer

esofágico Cirugia espinal (columna)

Técnica segura y efectiva Complicaciones: 3.7%-4.3%

Fuga aérea prolongada Sangrado Infección Atelectasia Conversión a toracotomía

La causa más antigua

DiagnósticaPermite ver toda pleuraBiopsia de lesión patológicaCitología y toracocentesis no concluyentes/sugieren malignidad

TerapeuticaEmpiemaHemotórax

Anestesia local y sedación Precisa derrame pleural

Patología intersticial pulmonar Enfermedad activa: imágenes en vidrio

deslustrado Estadios finales: panal de abeja

Imagen en vidrio deslustrado

Panal de abeja

Papel de la cirugía ¿Es necesaria la cirugía para establecer el

diagnóstico? ¿Determinar un diagnostico histológico va a

cambiar el tratamiento? ¿El tratamiento guiado por la biopsia va a cambiar

el resultado?

Lugar de la biopsia 2 biopsias Enfermedad activa

Paciente crítico/hospitalizado/inmunodeprimido: Biopsia única

Requerimiento: tolerar ventilacion unipulmonar

Presencia de aire en cavidad pleural Incidencia: 8,2/100.000 habitantes/año Indicaciones para intervención quirúrgica:

Segundo NTX ipsilateral Primer NTX contralateral Fuga aérea persistente Profesión de riesgo

Objetivo de la cirugía Identificar y eliminar fuente de fuga aérea Provocar sínfisis pleural

Técnica Resección de blebs/bullas Pleurodesis (química/mecánica/pleurectomía)

Caballo de batalla: RECURRENCIA

Sudoración por encima de las necesidades fisiológicas

Incidencia: 2,8% Afecta =♀ ♂

Sección de cadena simpática endotorácica Localización:

• Palmar: T3 • Axilar: T3-T4 • Facial y rubor: T2

Complicaciones Horner Lesión plexo braquial NTX Cerebrales Sangrado (art y vena) Muerte (1 caso)

Efectos adversos Sudoración

compensatoria Manos secas Sudoración gustativa Efecto cardíaco

1930 Drs Barney y Churchill Registro Internacional de Metástasis

Pulmonares (5206 metastasectomías) Condiciones necesarias:

Tumor primario controlado No metástasis extrapulmonares Estado general/función pulmonar Resección completa posible

VÍAS DE ABORDAJE

Toracotomía Esternotomía Subxifoidea VATS

PARA REALIZAR VATS:

Histología Número de nódulos Tamaño de nódulos Localización

Eskerrik asko