VIH y CirugíaVIH y CirugíaVIH y CirugíaVIH y Cirugía• MªFrancisca Correa V

Objetivos

• Situación actual • Historia natural de la enfermedad• VIH/SIDA• Patología cardiovascular en paciente VIH• Cirugía y VIH• Cirugía y VIH

• Accidentes cortopunzantes y probabilidad de seroconversión

• Prevención

VIH/SIDAVIH/SIDALy T CD4+ Categoría clínica

A(primoinfección-asintomático)

B(síntomas menores)

C(indicadores de SIDA)

1 >500/uL

A1 B1 C1

2200-499/uL

A2 B2 C2

3<200/uLSIDA

A3 B3 C3

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEVOLUCION DEL VIH-SIDA NACIONAL Y

REGIONAL (MINSAL)

Epidemiología: Nacional-IX región

Casos acumulados de VIH y SIDA según región, Chile 1988-2007

HISTORIA NATURALHISTORIA NATURALHISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL

Ciclo de replicación:

HISTORIA NATURAL

Factores que afectan la velocidad de la velocidad de progresión:

NSE

•Edad

•Genética

•Estado inmunológico y carga viral

•Factor viral

•TAR

PATOLOGIA PATOLOGIA CARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIHCARDIOVASCULAR Y VIH

TVP

• Pac VIH tienen• Deficiencia de Prot S• � factor VIII• � fibrinógeno• � t-PA• � t-PA

MEJORAN CON TARMEJORAN CON TAR

J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

Patología cardiovascular y VIH

Injuria endotelial

Virus TAR

•� Permeabilidad vascular•� VCAM-1

•� Leptina

•�Adiponectina

ESTADO ESTADO PROINFLAMATORIOPROINFLAMATORIO

•� VCAM-1•�MCP-1

•�Adiponectina

•�apo B

•�TG

•� Colesterol

ATEROESCLEROSIS

J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

PATOLOGIA ATEROMATOSA

CORONARIAS•�1,2veces por año•3/1000 (1-2 años)•6/1000(6 años)

PERIFÉRICA �6 veces

•Índice B/T <0.9 •Índice B/T <0.9 (10%)

•31,6% necesitará una siguiente amputación

J.-J. Monsuez et al. / International Journal of Cardiology 133 (2009) 293–306

CIRUGÍA Y VIHCIRUGÍA Y VIHCIRUGÍA Y VIHCIRUGÍA Y VIH

Distribución por especialidad de pacientes VIH/SIDA hospitalizados y operados 1992-2007 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (n=84)

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006

Comparación de Evolución postoperatoria en 332 pacientes VIH/SIDA vs. 332 no portadores en la era HAART (tomado de Horberg y cols., Arch. Surg.,141, Dic. 2006)

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006

Complicaciones post-qx

38% con complicaciones post-qx

Castillo JG et al. Cirugía cardiovascular en pacientes con VIH; Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):480-6

CONTACTO Y EXPOSICION CONTACTO Y EXPOSICION QUIRURGICAQUIRURGICAQUIRURGICAQUIRURGICA

DEFINICIONES

• CONTACTO:• Cutáneo• Mucos• Percutáneo

• ¿Riesgo de contagio?• Piel sana�0%• Piel sana�0%• Mucosas oculares�0,09%• Inoculación percutánea con elemento

cortopunzante o piel excoriada�0,3%• Es mayor cuando:

• Cx >1hr• Perdida >250 cc de sangre• Cx de urgencia

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006

DEFINICIONES

• EXPOSICIÓN• Momento en que la sangre, tejidos, o

líquidos y secreciones del paciente se

introducen a través de la piel o hacen

contacto con las mucosas del receptor.contacto con las mucosas del receptor.

• 85%� punción con agujas (suturas)• 10%� salpicaduras• 5%�bisturí

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006

RIESGO DE UN CIRUJANORIESGO DE UN CIRUJANO

350 Cx año

Px accidental: 2,5-5%

Riesgo de seroconversión: 0,4%

Cirujano ejerce aprox 30años���� riesgo acumulativo 1-10%

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;U de Chile 2006

HHA 2009TIPO DE ACCIDENTETIPO DE ACCIDENTE NN°° ACC. ACC.

CORTOPUNZANTESCORTOPUNZANTESPORCENTAJEPORCENTAJE

(%)(%)

AGUJA SUTURA 8 13,8

MANIPULACIÓN AGUJA HUECA

14 24,1

AGUJA HUECA ABANDONADA

3 5,2

PUNCION TROCAR BRANULA

5 8,6

MANIPULACIÓN 10 17,2MANIPULACIÓN CONTENEDOR CORTO PUNZANTE

10 17,2

PUNCIÓN C/AGUJA BOLSA BASURA

2 3,4

PUNCIÓN MARIPOSA 2 3,4

CONTAMINACIÓN MUCOSA OCULAR

1 1,7

CORTE BISTURÍ 9 15,5

OTRO 4 6,8

TOTAL 58 100,0

Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

Tendencia tasas de Accidentes Cortopunzantes por Estamento

Hospital Dr. Hernán Henríquez A. Temuco 2001 - 2009

3

4

5

6

0

1

2

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

M édico s A ux. Serv.

Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

Tendencia Tipo de Accidentes Cortopunzantes

2001-2009 Hospital Dr. Hernán Henríquez A.

3 0

4 0

50

6 0

0

10

2 0

3 0

2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9

A guja Hueca A guja abandonada

Comité de IIH del hospital HHA, año 2009

Factores de seroconversiónLESIONLESION

1. Profundidad y severidad2. Cant de sangre inoculada

• Aguja causal3. Tiempo de uso del material

previo la punción

FUENTEFUENTE1. Estadio clínico de la

enfermedad2. Carga viral3. TAR

PROFESIONAL:1. Barreras físicas

2. Tto post-exposición

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;

U de Chile 2006

PREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

• Barreras• Gafas protectoras• Delantales y mangas impermeabilizantes• Mascarilla• Doble guante � � un17 el riesgo (v/s 5%

con un solo par de guantes)con un solo par de guantes)• Técnica “don´t touch”

• Evitar suturas transfixiantes• Clips homeostáticos.

• Técnicas no invasivas • Cuidado con sutura aponeurótica

VIH Y CIRUGIA: Dr. Marcos Ramírez; Dr. Italo Braghetto M;

U de Chile 2006

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