MARIEN ALEJANDRA LOPEZ

Visita domiciliaria

Definición Es una actividad del equipo de salud

Consiste en prestar atención sistemática y programada a los pacientes y su familia en el lugar donde habita

Permite conocer las condiciones de vida de los mismos; ampliando la información obtenida en la consulta y contribuyendo a elevar la calidad de vida de la población

Importancia atención en domicilio

El domicilio es el lugar primario donde el Hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio, y se relaciona con su núcleo primario

Sistema con funciones específicas y características propias, que satisface las necesidades biológicas, psicológicas, sociales y culturales de sus miembros.

El barrio, redes y medios de satisfacción de necesidades de toda índole

La casa

El entorno

La familia

Diferencias Conceptuales

Visita Domiciliaria

Visita Domiciliaria Integral

Visita Domiciliaria de Rescate

Visita Domiciliaria Epidemiológica

Atención Domiciliaria

Asistencia Domiciliaria

Atención en Domicilio:

Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación.

Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atención a Postrados Según evaluación previa y plan de

atención

Visita Epidemiológica:

Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares detrabajo, etc.

Visita Domiciliaria Integral:

Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia.

Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio-sanitarios, en el marco de una relación asistencial contínua e integral.

Visita Domiciliaria Integral:

Es la atención integral de salud proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo, considerándolos en su entorno familiar a través de acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

Medicina de Familia-Semiología

La semiología es el arte de saber leer, de expandir nuestra comprensión, de establecer nexos, de comprender variables:BiológicoPsicológicoSocialRelacional

La clínica no es otra cosa que un conjunto de relaciones, desde lo molecular hasta lo social.

Medicina de Familia

Semiología ampliada

Visita Domiciliaria Integral

Semiología ampliada

Del individuo y más allá del individuo porque incluye el contexto donde y con quienes viven las personas y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla su acontecer vital.

Visita LaboralVisita Domiciliaria

Integral

Visita Escolar

Visita Domiciliaria IntegralEs una de las actividades “mas invasivas ”

que realiza el profesional de la salud.

Requisitos PreliminaresDebe existir un vínculo con algún integrante

de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atención.

Debe ser planificada con antelaciónAutorizada a lo menos por un miembro de la

familia

Visita Domiciliaria IntegralObjetivos:

Conocer el hogar, el entorno y la situación familiar.

Detectar necesidades, recursos y redes del grupo familiar y caso índice.

Evaluar a la familia como unidad de cuidado.Mejorar la definición del problema de salud.Mejorar la comunicación entre los

integrantes del Equipo de Salud y la familia.

Visita Domiciliaria Integral

•Etapas–Programación

–Planificación

–Ejecución

–Evaluación

–Registro de la visita

Etapa de Programación:

Desde lo InstitucionalDefinir Grupos de Riesgo por SectorNº de visitas anuales

Desde el Proceso de salud – enfermedadElegir estratégicamente el momento más adecuado

(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral

Etapa de PlanificaciónClarificar el motivo de la visitaRecolectar antecedentes:

Ficha familiarFicha del caso índice

Fijar los objetivosContar con una Pauta de Observación:

Aspectos Biológicos Individual

Aspectos PsicológicosAspectos Sociales

FamiliarSelccionar los instrumentos a aplicar:

Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.

Etapa de PlanificaciónOrganizar la visita:

Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad

Consensuar el día, la fecha y horarioNegociar objetivos

Asegurarse que: La familia tiene claro las “ventajas” que

obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada”

Etapa de EjecuciónTécnica de entrevista /Fases

Inicio: Saludo, socialCuerpo:

Explicitar el objetivo de la visitaCaracterizar el ProblemaActualizar problemas anterioresIntegrar lo biológico con lo psicosocial

Despedida

Barrio

Características del Barriode la Población

Aspecto de la calleTráfico vehicular

Recolección de la basuraServicios básicos

GrifosÁreas verdes

¿Cómo viste la gente?

¿Cómo y cuanto habla?

¿Cómo utiliza el espacio? público?

• ¿Quiénes y a qué hora?

• ¿Contaminación acústica,

atmosférica?¿Asaltan?

Pistas importantes previas al contacto

Espacio de ConvivenciaEspacio de ProtecciónEspacio de CuidadoEspacio de SocializaciónEspacio de HumanizaciónEspacio de Satisfacción de necesidades

Bio-Mapeamiento

Hogar

Condiciones de la viviendaAspecto de la hogarCuidado del jardín

Estructural

Quien nos abre la puertaQuien nos espera Quien nos recibe

Relacional

Con que actitud somos recibidos– Fase social de saludo N o apurarse / Crear

clima de confianza y– Fase profesional acercamiento

Qué nos dice la casa de la vida de esa familia

El colorEl olorEl sentido estéticoLas fotos, los adornos, los cuadrosEl uso del espacio

Hay que mirar Hay que sentir

Tomar contacto con la vida íntima de esa familia

Una oportunidad para comprenderDonde nos recibe el usuario: Nos sentamos en el patio, la cocina, el

living, en el dormitorio.Fijarse en las puertas cerradas/ lugares

“prohibidos” Cuanto se nos permite ver.Lugar donde la familia realiza su vida

cotidianaMesa:

Jerarquía familiar: puestos Comunicación: el televisor encendido¿Comen todos los integrantes juntos?/

¿Ritos? ¿Rutinas?

Una oportunidad para comprenderConsiderar al dormitorio como el lugar

donde se descansa, se sufre, se goza, se sueña

CamaVeladorObjetos más personales

Lugar que da testimonio del alma del usuario.

Una oportunidad para comprender

Las relaciones que se dan al interior de la familia

Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud.

Observar:Recursos de la unidad de cuidadoUna mirada a las decisiones y prácticasDinámica familiar

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido técnico

Figuras de la dinámica familiarQuién espía detrás de la puertaQuién hablaQuién callaQuién autorizaQuién mandaQuién colaboraQuién está ausente Quién es el cómico

Figuras de la dinámica familiarEvitar utilizar el filtro de la dinámica de

nuestra propia familia.

Evitar las comparaciones

Una oportunidad para comprender

Estudio de FamiliaAplicación de instrumentos de Exploración Familiar

Una oportunidad para actuarFortaleciendo factores protectores:

Refuerzo positivo – explicitación concreta.

Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.

Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:

Evidenciar prácticas saludables

Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles.

Apoyando el cuidado de los cuidadores

Una oportunidad para actuarAccesibilidad /Motivación Construir vinculo Familia – Equipo de

CabeceraAyudar a transparentar situaciones

difíciles/Secreto familiar.Deliberar y Negociar / Conferencia

familiarRealizar tratamientosAyudar a construir redesAyudar a organizar el proceso de cuidadoCo- construir un plan de acción.

Una oportunidad para actuarP: ProblemaR: RolesA: AfectosC: ComunicaciónT: Etapa del Ciclo VitalI: IndisposiciónC: Capacidad de

afrontamientoA: Apoyo y Redes R: ReflexiónR: Retroalimentación

DespedidaSalida: No apurarlaFijarse qué miembro de la familia nos

acompaña a la puerta.Momento clave:

Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto.

Un temor especialUna confesión

Un dato perdidoUn pedido especial

Etapa de RegistroRequiere de tiempo:Para reflexionar, para intercambiar

impresiones Técnicas y personales: Lluvia de ideas.

Elaborar una crónica: Descripción, análisis y evaluación/instrumentos de registros.

Confrontación/ampliación y reformulaciónde la hipótesis

Etapa de RegistroAsegura la continuidad del contacto con el

próximo encuentro.Proporciona una relación permanente y

documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución.Programación de acciones futurasInvestigación / Acción

Ventajas para el Paciente y la Familia

Mejor atención, participación y

responsabilidad

Mejor calidad de vida, intimidad y

bienestar

Asistencia personalizada y más

humanizada

Oportunidad para educar en salud

Prevención de la desinserción social

Menor riesgo de iatrogenia

Ventajas para el trabajo en Red:

Permite a los niveles 2º y 3ª acceder información “vedada” Acortar tiempos diagnósticos: PsiquiatríaProgramar Altas PrecocesImpresindible en la cirugía mayor

ambulatoria y hospitalización ambulatoria.

DesventajasActividad de alto costo

Rendimiento 1 por horaRealizada en duplas de profesionales