Aspectos Psiquiátricos de la Epilepsia en niñosPaula Mejía Morales – MRIII Psiquiatría

Aspectos Neurológicos Crisis convulsiva epiléptica

Clasificación: Crisis parciales simples Crisis parciales complejas Crisis generalizadas

Aspectos Neurológicos

Procedimientos generales: Electroencefalograma (40% anormalidades interictales)

Hiperventilación Fotoestimulación Pos privación de sueño

Mapeo cerebral computarizado (PET y SPECT)

Tratamiento farmacológico Eleva el umbral para los ataques epilépticos Perfil efectos tóxicos – Niveles plasmáticos Respuesta crisis generalizadas vs. parciales

Aspectos Psiquiátricos

Coeficiente intelectual CI promedio levemente inferior Frecuencia de crisis vs. Medicación anticonvulsivante

Epilepsia y Retardo Mental Menor CI = Mayor epilepsia

Epilepsia y Trastornos del aprendizaje Disminución signiticativa del potencial cognitivo Deterioro neuropsicológico Descargas subcorticales – Déficit de atención

Desórdenes psiquiátricos

Prevalencia Mayores problemas conductuales y emocionales Autismo predispone a epilepsia Psicosis, retraso mental e hiperkinesia

Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en Epilepsia

I Psicopatología del daño cerebral Disfunción cerebral difusa

Retardo mental Encefalopatías epilépticas Sindromes psicóticos - Autismo Problemas conductuales – Hiperkinesia

Enfermedad cerebral focal Déficit cognitivo localizado Lóbulo temporal – agresión, psicosis

Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en Epilepsia

II Psicopatología de la disfución epiléptica

Preictales: Irritabilidad y disforia

Ictales: Automatismos, alteraciones perceptivas y del afecto

bruscas

Post ictales: Estados crepusculares, alteraciones de la

conducta, agresividad relacionada con la frecuencia de crisis

Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en EpilepsiaIII Psicopatología concomitante con la epilepsia

Sin relación temporal con las crisis

Psicosis esquizofreniformes y afectivas (Vulnerables por lesión cerebral preexistente)

Pseudocrisis: atípica, movimientos propositivos

Otros: emocionales, del desarrollo, TDAH, de conducta, mixtos emocional/conductual, alteraciones conductuales secundarias a la medicación

Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en EpilepsiaIV Psicopatología secundaria a enfermedad crónica

Altera el sistema familiar por sensación de descontrol

Sobreprotección – restricción de actividades

Disciplina inconsistente – Menor demanda de aprendizaje

Mayor incidencia de desórdenes psiquiátricos en familiares

Ansiedad por descontrol de la crisis en el paciente

Mayor prevalencia de problemas cognitivo-condutuales en niños

Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en EpilepsiaV Psicopatología debida al tratamiento

Mayores dosis de AC = Mayor lentitud en tests cognitivos

Hijos de madres epiléticas expuestos in utero: retardo desarrollo

Disminución significativa de folato en plasma

Fenobarbital: irritabilidad, prob. Sueño, llanto, agresividad

Fenitoína: Enccefalopatía subaguda, efectos psicológicos del hirsutismo y la hipertrofia gingival, signos cerebelosos

Vulnerabilidad: Polifarmacia – niveles tóxicos

Manejo de los aspectos Psiquiátricos de la epilepsia

Evaluar crisis, causa, tipo, medicamento y monitoreo de efectos

Evaluar situación familiar, escolar, progreso social y académico

Recomendaciones Comité de Drogas de Academia Americana

Adolescencia: Impacto social más intenso

Consejeria: Expresión de emociones, evitar restricciones, vigilar niveles plasmáticos, explicar valor EEG.

Depresión: Precaución con BZD y ATD tricíclicos

Psicosis: Precaución con antipsicóticos y anticonvulsivantes