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¿Cómo abordar el diagnóstico y análisis de la cultura en servicios perinatológicos?

Zulma OrtizMendoza, 1 de octubre de 2015

Diplomatura Superior en Redes Sanitarias

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Á

¿Qué es la cultura organizacional?– Es un sistema de códigos que orienta las prácticas de personas pertenecientes a varios grupos y categorías sociales dentro de la organización y genera una identidad compartida (Vaitsman, 2000, pág. 848)

– Organizaciones formales e informales se rigen por valores, creencias, normas, convenciones y tradiciones, que cambian con el tiempo pero condicionan la actuación de los individuos. Las normas en las organizaciones son conocidas como cultura organizacional (Fitzgerald.2000. pág. 103)

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¿Por qué es importante conocer CO? Evidencias

– Hospitales conocidos como “buenos lugares para trabajar” tienen un índice de mortalidad más bajo (Aiken, Smith and Lake, 1994)

– Apoyo organizacional para el personal ha mostrado afectar la satisfacción laboral y el burnout, lo cual impacta en la calidad del cuidado (Aiken, Sochalski and Lake, 1997)

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¿Para qué sirve diagnóstico de CO? Dado que …

experiencias de la institución, y expectativas, motivaciones e intereses de sus actores son determinantes del «clima institucional» es clave para  ….

−para evaluar factibilidad de los cambios−diseñar estrategias adecuadas al contexto−mejorar chances de sostener los cambios

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Herramientas para diagnóstico de COCualitativas

entrevistas estructuradas, semiestructuradas o abiertas 

Cuantitativasencuestas cara a cara, telefónicas, auto‐administradas, por correo

Instrumentos estandarizados1. El Inventario de Cultura Organizacional (Cooke y Lafferty, 1987; 

Seago, 1997); 2. La encuesta de Cultura Organizacional de Denison (Denison, 198; 

Denison y Mishra, 1995)

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Dimensiones de CO

C.E. Toca Torres, J. Carrillo Rodríguez, 2009

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¿Cómo aplicar el marco conceptual?

Para captar las diferentes dimensiones del marco conceptual se elaboraron preguntasque se incorporaron a la entrevista y/o la encuesta y para capturar información sobre cada una de ellas

Marco conceptualClima organizacional 

Liderazgo CohesiónPredisposición y orientación al cambio Conflictos ComunicaciónRecursos institucionales Características personal

Facilitación del cambio

Adherencia al marco legal Consenso y compromiso para la aplicación MSCFFacilitación organizacional Apoyo de los líderes de la organización Beneficios organizacionales Autoeficacia‐confianza en el cambio 

Prácticas  Protección de los derechos Prácticas seguras y efectivas Promoción de la participación Fortalecimiento  IHAMM 

Metodología Estrategia cuanti‐cualitativa

Instrumentos de recolección de datos

1. Encuesta autoadministrada a equipos de servicios de obstetricia, neonatología, salud mental y servicio social

2. Entrevista semiestructuradas a directivos/as, jefes/as de servicio, referentes MSCF e informantes clave de los servicios

Preguntas encuestaClima OrganizacionalLiderazgo Establecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:

– El jefe/a de servicio toma en cuenta los problemas que ocurren en el servicio 

– Todos los/as integrantes del equipo pueden expresar libremente sus ideas al jefe/a de servicio 

– El jefe/a trabajan de manera cooperativa con el personal del servicio para hacer cambios apropiados dentro del servicio

– El equipo confía en las decisiones que toma el jefe/a(…)

Preguntas encuesta

Clima OrganizacionalMotivaciónEstablecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:

− Mis funciones y responsabilidades en el servicio se ajustan a mis habilidadesy conocimientos

− Siento que mi trabajo se reconoce y valora en el servicio 

Trabajo en equipoEstablecer grado de acuerdo o desacuerdo con afirmaciones como:

− Frente a las dificultades, los integrantes de su equipo se apoyan mutuamente y funcionan como una unidad 

− Frente a las dificultades los integrantes de su equipo procuran defender sus propios intereses

Preguntas encuestaClima organizacional

Predisposición y orientación al cambio

Frases que mejor describen aquello que es más valorado en su servicio …

− Que se propongan nuevas ideas para mejorar la organizacióndel trabajo y atención de las pacientes

− Que se sigan de manera estricta las decisiones de los jefes/as

− Que se mantengan las cosas como están− Que los cambios sean aceptados fácilmente

Preguntas encuesta

Conflicto

Causas de conflicto más frecuentes …

− Dificultades de comunicación dentro del equipo− Problemas de comunicación o rivalidades entre profesionales

− Forma en que se toman decisiones sobre organización de las tareas

− Manejo clínico de casos− Distribución del trabajo(…)

Preguntas encuesta

Sobre cada práctica del modelo se pregunta …

Siempre A veces

Nunca o muy poco pero sería deseable y posible

Nunca o muy poco y sería deseable pero no es posible

Nunca o muy poco pero no lo considero deseable ni posible

No sabe

La mujer puede estar acompañada durante el parto 

4

5

4

65

Ejemplo: prácticas trabajo de parto y partocumplimiento, factibilidad y posibilidad

Se permite y estimula el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto por una persona de su confianza

La mujer puede deambular duranteel trabajo de parto

La mujer puede ingerir líquidosy sólidos livianos

La mujer puede estar acompañada por un familiar durante el parto vaginal

17 34 22% 12

8325 46 9% 5

20149 30 14% 9

5621 31 22% 12

4

Siempre A veces Nunca pero sería deseable y posible

Nunca, sería deseable pero no posible

Nunca, no es deseable ni posible

Nosabe

Nocontesta

Ondas:  14 julio al 30 septiembre de 2011 8 agosto al 3 diciembre de 2012

Entrevistas: 265Encuestas respondidas: 1828

Personal por servicio                           Tasa de respuesta 

Trabajo de campo

37%4%

Otros

54%NeonatologíaObstetricia

Respondió58%

No respondió    42%

5%

No contesta

Obstetricia

Neonatología

51 8 20% 12

Opinión general sobre la iniciativa MSCF (Base 2012)

Existen razoneslegítimas paraque se implemente

No estoy seguro de que el cambio sea necesario

El modelo no es aplicable a nuestra institución

No tiene mucho sentido para esta Maternidad iniciar este proceso

Nadie me ha explicado por qué este cambio es necesario

68 4 5% 131

8

Nocontesta

18

2

3

Su servicio se encuentra en un proceso de cambio hacia la implementación de la Iniciativa MSCF 

Obstetricia

Neonatología

Nocontesta

22 52 14% 11

Implementación MSCF 

Sí, totalmente comprometido

Sí,parcialmente No

Nosabe

29 50% 811

Grado de acuerdo que existe en su servicio para transformarse en una MSCF

Obstetricia

Neonatología

30 29 13% 21

Grado de acuerdo que existe en su servicio para transformarse en MSCF 

La mayoríaestá de acuerdo

Sólo una parteestá de acuerdo

Una franca minoría  está de acuerdo

Estamos de acuerdo pero no contamos con el apoyo del restode los servicios

No sé si estamos  de acuerdo o en desacuerdo

42 19 6% 208 5

Nocontesta

4 3

Respuesta: 6 de cada 10 

Liderazgo− 4 a 6  de cada 10 en Obstetricia valora positivamente liderazgo − 5 a 7 de cada 10 en Neonatología valora positivamente liderazgo− 1/3 en Obstetricia y 1/4 en Neonatología valoran negativamente  capacidad comunicación y de aceptar cuestionamientos de jefes/as

Motivación− 4 de cada 10 siente reconocimiento por su trabajo− 4 de cada 10 no siente reconocimiento por su trabajo− No hay diferencias entre servicios

Conclusiones (1/5)

Comunicación− Intercambios informales− Oralmente en reuniones donde no participan todos/as− 5 de cada 10 acuerdan en necesidad de reuniones periódicas para mejorar la comunicación

− 5% en ambos servicios considera que la comunicación es adecuada

Trabajo en equipo e interdisciplinario− 6 de cada 10 en ambos servicios considera que frente a un aumento dela demanda se organizan para resolver problemas 

− 6 de cada 10 en Obstetricia y 3 de cada 10 en Neonatología consideran que otros servicios del hospital están accesibles 

Conclusiones (2/5)

Predisposición para el cambio− 5 de cada 10 en Obstetricia y 6 de cada 10 en Neonatología consideran que lo más valorado en el servicio es que se propongan nuevas ideas 

Conflictos− Más frecuentes: comunicación y sobrecarga trabajo − Menos frecuentes: cuestiones gremiales

Implementación MSCF− 2 de cada 10 en Obstetricia y 3 de cada 10 en Neonatología están totalmente comprometidos

− 5 de cada 10 en ambos servicios están parcialmente comprometido

Conclusiones (3/5)

Acuerdo para transformarse en MSCF− 3 de cada 10 en Obstetricia y 4 de cada 10 en Neonatología considera que la mayoría del servicio está de acuerdo 

− 2 de cada 10: no sabe si el servicio está de acuerdo o en desacuerdo

Acuerdo de autoridades para transformarse en MSCF− 5 de cada 10 en Obstetricia y 4 de cada 10 en Neonatología indica acuerdo de los Jefes/as

− 3 de cada 10 en Obstetricia y 2 de cada 10 en Neonatología indica acuerdo de la Dirección 

Conclusiones (4/5)

Evaluación general de MSCF

− 5 de cada 10  en Obstetricia y 7 de cada 10 en Neonatología indican razones legítimas para que se implemente la MSCF

− 2 de cada 10 en Obstetricia y 0,5 de cada 10 en Neonatología considera que la MSCF no es aplicable a su institución

Conclusiones (5/5)