DISPOSITIVOS SOCIALES COMUNITARIOS PARA PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL SEVERO EN ABANDONO SOCIAL: BUSCANDO

LA PROTECCIÓN Y REINSERCIÓN SOCIOCOMUNITARIA EN EL PAÍS.

Med. Psq. Vanessa Herrera Lopez

Jefa del Departamento de Atención de Desórdenes mentales en la comunidad –DEIDAE Salud Colectiva

Lima-Perú 2015.

BARRERAS PARA LA REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES

en PERSONAS EN ABANDONO SOCIALEstigma social y

estructural

Escaso acceso a mecanismos de protección de

derechos de usuarios

Escasa información sobre los servicios,

recuperación y derechos a usuarios

exclusión social

Escasa priorización en

políticas publicas de

salud mental y discapacidad

La salud como derecho fundamental…• Carta de Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (artículo12°).

Derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de saludfísica y mental.

• Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanosen materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (artículo 10°).

• Constitución Política (artículo 7°).

• Tribunal Constitucional.

Instrumentos internacionales y regionales respecto al derecho a la salud y a los derechos de las personas con trastornos mentales: Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (art. 25°);Declaración de Caracas (1990); Principios de Brasilia (2005).

• Los avances en el reconocimiento jurídico de los derechos de laspersonas con trastornos mentales están orientados a mejorar lacalidad de vida, promover su inclusión en la comunidad y protegersus derechos humanos.

El Estado garantiza a estas personas el acceso a servicios de

asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo en la

comunidad para facilitar su inclusión social y evitar su aislamiento,

institucionalización y abandono.

• La naturaleza crónica y recurrente de los trastornos mentalesgraves, es decir, de aquellas personas que tienen untrastorno mental de duración prolongada y con un gradovariable de discapacidad y disfunción social, hace palpable lacomplejidad de las necesidades de dichos usuarios y la altapresencia del estigma social hacia las mismas, llevándolashistóricamente al aislamiento y marginación de dichapoblación vulnerable.

1. Vallhonrat A, Vaquero A, Vila M. Piso protegido:¿ un medio o un fin en la rehabilitación

psicosocial? Rev. la Asoc. … [Internet]. 2010 [cited 2013 Sep 16];30(106):279–90.

2. Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, et al. Building effective

service linkages in primary mental health care: a narrative review part 2. BMC Health Serv.

Res. [Internet]. BioMed Central Ltd; 2011 Jan [cited 2013 Aug 13];11(1):66.

Décadas atrás, el enfoque manicomial mantenía aislada a laspersonas con trastornos mentales graves, vulnerando susderechos y limitando su recuperación en un entorno socialaislado. Estos prejuicios han dado lugar a un régimen desegregación de dichas personas en instituciones psiquiátricas,comúnmente conocidas como “manicomios”.

Fuente: Archivo personal.

Fuente: Archivo personal.

Fuente: Archivo personal.

¿cómo DEJAR de SER CÓMPLICES de VIOLACIONES DE DERECHOS HUMANOS A PERSONAS CON

TRASTORNOS MENTALES?

http://www.gettyimages.fi/detail/illustration/thinking-businesswoman-royalty-free-illustration/181868117

• Múltiples estudios dan cuenta de lo perjudicial del mantenimiento deinternamiento prolongado de personas con psicosis o problemas mentalesen general.

• En un estudio realizado en 584 pacientes con internación prolongada de unhospital psiquiátrico en el sur de Brasil se evaluó la autonomía,funcionamiento social y discapacidades físicas entre dichos pacientes.Mediante la evaluación se evidenció que dichos pacientes mostrarondeterioro grave de su autonomía personal, especialmente relativa a laadministración del dinero, las habilidades relacionadas con el trabajo y elocio, preparación sus de alimentos, y el uso del transporte. Dichodeterioro de autonomía se asoció con la duración de la estancia (OR =1,02), mayor discapacidad física (OR = 1,54, p = 0,01), y el sexo masculino(OR = 3,11;p <0,001).

Chamorro MG. La reconversión del Hospital Psiquiátrico El Peral en red comunitaria de salud mental y

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Pio M, Fleck DA. Autonomy of long-stay psychiatric inpatients. Autonomia de pacientes em internação

prolongada em hospital psiquiátrico. Rev Saude publica. 2006;40(4):699–705.

IMPACTO DEL MODELO ASILAR EN EL FUNCIONAMIENTO Y AUTONOMíA DE PERSONAS

CON TRASTORNO MENTAL GRAVE

• El modelo asilar no supone un beneficio para las personasinternadas, repercutiendo en el deterioro de sus vínculos sociales, laexclusión social y estigmatización que sufren las personas conenfermedades mentales, fortalece la identificación entre el hospitalde salud mental y el asilo (manicomio); limita su autonomía yfuncionamiento social y acrecienta la predisposición de las familias adesentenderse de las personas con trastornos mentales severos yabandonarlos.

Defensoría del Pueblo. Salud mental y derechos humanos: La situación de los derechos de las personas internadas en establecimientos de salud mental. Lima, Perú Defensoría del Pueblo [Internet]. 2005 [cited 2013 Aug 21];(Serie Informes defensoriales. informe Defensorial N 102).Pio M, Fleck DA. Autonomy of long-stay psychiatric inpatients. Autonomia de pacientes em internação prolongadaem hospital psiquiátrico. Rev Saude publica. 2006;40(4):699–705.

Definición de Hogar Protegido para personas con trastornos mentales severos:

Es una instancia residencial alternativa, para personas con discapacidad de causa psíquica, que no tienen las habilidades para vivir en forma

independiente y no cuentan con el apoyo de sus familias.

Deben garantizar una dinámica de funcionamiento que tienda a asemejarse lo más posible a las relaciones que se establecen en cualquier grupo humano de adultos que habitan una residencia común, fomentar

la participación (promoviendo la expresión de afectos, ideas y opiniones), el respeto, la tolerancia y las relaciones afectivas.

Hogar Protegido para personas con trastornos mentales severos:

OBJETIVO

Integrar las necesidades habitacionales, con lasnecesidades de apoyo y seguridad que requieran laspersonas con discapacidad psíquica en abandonosocial contribuyendo además al proceso deentrenamiento de las habilidades que se relacionancon su desempeño en el hogar. De este modo debetender a favorecer la autonomía de los residentes.

• Algunos estudios han analizado la influencia en la mejoría de usuarios a través de la disponibilidad de una vivienda y su relación con la recuperación de las personas con enfermedades mentales graves

• Cuando la falta de vivienda coexiste con la enfermedad mental, la prestación de atención y servicios a las personas es significativamente complicada repercutiendo en intervenciones ineficaces.

Carpenter-Song E, Hipolito MMS, Whitley R. “Right here is an oasis”: how “recovery

communities” contribute to recovery for people with serious mental illnesses. Psychiatr.

Rehabil. J. [Internet]. 2012 Dec [cited 2013 Aug 21];35(6):435–40.

Brunette MF, Mueser KT, Drake RE. A review of research on residential programs for people with

severe mental illness and co-occurring substance use disorders. Drug Alcohol Rev. [Internet].

2004 Dec [cited 2013 Sep 9];23(4):471–81.

• En un estudio realizado en la comunidad de Andalucía, los residentesde pisos protegidos usaron más frecuentemente los servicios deAtención Primaria, a los que acudían el 90% de los residentes.

López M, Fernández L. Evaluación del programa residencial para personas con trastorno mental severo en Andalucía (III): características sociodemográficas, clínicas y de uso de servicios. Rehabil psicosoc [Internet]. 2005 [cited 2013 Aug 27];2(Iii):28–39.

Antecedentes Históricos proceso de implementación hogares protegidos para personas con trastornos mentales en abandono social –Perú 2015.

NOV2012

1º Y 2 Hogar

Protegido

2014

3º Hogar Protegido

4 y 5ºHogar

Protegido

2015

6º Hogar Protegido

LIMA

7º HogarProtegido.REGIÓN

MOQUEGUA

REGIÓN LORETO ELABORACION NORMA TECNICA(documento de trabajo en proceso de aprobación)

2015

Ambientes de hogar protegido para mujeres en distrito de Carabayllo-Lima Perú 2015.

Participación de residentas de hogar protegido en actividades de la vida diaria, cocina, lavado de vajilla, limpieza de su hogar. 2015.

Establecimiento de Origen Nº de personas

CREMI 25

INSM 3

OTROS 7

Total de personas en Hogar Protegido

35

NUMERO DE PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL SEVERO EN ABANDONO SOCIAL SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN EN

HOGARES PROTEGIDOS EN LIMA Y REGIONES. 2015

Fuente: Elaboración propia.

La importancia en el proceso de revinculación con la comunidad de las acompañantes….(asistencia técnica del equipo de la Dirección Ejecutiva de Salud Colectiva INSM a equipo de cuidadoras/acompañantes de hogares protegidos).

Implementación de Plan de autocuidado a equipo de acompañantes de hogar protegido para

personas con trastorno mental severo en abandono social en Lima e Iquitos. DEIDAE Salud Colectiva-

INSM 2015

• Dichos dispositivos sociales buscan integrar efectivamente lasnecesidades habitacionales con las necesidades de apoyo y seguridadque requieren las personas con discapacidad psíquica, mejorando sufuncionamiento en un entorno comunitario favoreciendo laautonomía de cada residente.

TESTIMONIOS DE RESIDENTAS DE HOGARES PROTEGIDOS EN EL PAÍS.• “Viví muchos años ahí, nunca más quiero estar ahí, solo estaba en

bata de dormir, no podía ir a mi iglesia, ni salir al parque, ahora salgo,he vuelto a cocinar (me gusta mucho!), estoy yendo al curso (…), doygracias por todo…” Residente 62 años

• “Estoy vendiendo otra vez, salgo a comprar al mercado, me gustamucho cocinar, quiero luego vivir sola” Residente 19 años.

• “Me gusta sentarme en la puerta, la vecina me está enseñando atejer, me gusta mucho bailar (sonríe)” Residente 48 años.

• “He vuelto a estudiar en no escolarizado, no pude acabar la primaria,quiero seguir, estoy muy alegre, voy a jugar vóley por las tardes conmis compañeras” Residente 19 años.

TESTIMONIOS

• “Yo tenia empleada, nunca he cocinado ni lavado…vivi en Larco Herrera y el noguchi…ahora hago mas cosas solas, ayudo en la cocina, quiero enseñar ingles, hago mi caminata por el parque todas las mañanas, me gusta mucho, voy sola…” residente 48 años

• “Cuando ella llego a la casa, no quería ni ponerse los zapatos, decía que no le estaba permitido eso, solo se sentaba, como una plantita, ahora sonríe, es muy puntual en todo, sale a pasear, se viste sola, me alegra mucho poder ayudarla” (cuidadora 45años)

• “Estoy yendo a los cursos de la Oficina Municipal de Discapacidad (OMAPED) los lunes y miércoles, estoy vendiendo mis manualidades, he salido a venderlas, me ha salido bien, voy a vender chocotejas para estas fiestas (sonríe)” residente

CONCLUSIONES

• Los hogares protegidos contribuirían efectivamente a favorecer lapermanencia y participación activa en la vida social de las mismas,asegurando la cobertura de un conjunto de necesidades básicas de suvida cotidiana como son la vivienda, la manutención, determinadoscuidados básicos (aseo, autocuidado, toma de medicación,organización de la vida cotidiana, etc.) Así como las relacionesinterpersonales significativas.

• Asimismo, es importante considerar los factores contextuales,culturales y sociales propios del ámbito, así como la ejecución de lapolítica social en materia de soporte social a las personas contrastorno mental grave que se viene dando en el país.

• TODOS JUNTOS POR LA REINSERCIÓN SOCIO LABORAL COMUNITARIA DE LAS PERSONAS CON TRASTORNOS

MENTALES!!!!!!