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Raquel Moreno Fraile Beatriz Garayoa Irigoyen EIR Enfermería Familiar y Comunitaria

Encarnizamiento terapeutico

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Page 1: Encarnizamiento terapeutico

Raquel Moreno FraileBeatriz Garayoa Irigoyen

EIR Enfermería Familiar y Comunitaria

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ÍNDICE• Introducción • Conceptos clave• Definición• Factores causales• Factores predisponentes• Consecuencias• Prevención• Principios fundamentales para una correcta decisión ética• Actitudes y conductas• Variables a tener en cuenta en la distanasia• Marco legal• Bibliografía

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INTRODUCCIÓN

• El personal sanitario puede ejercer un control más eficaz en las situaciones límite, pero también a veces puede prolongar inútilmente la vida de estos pacientes.

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CONCEPTOS CLAVE EUTANASIA:

Aquella acción “eutanasia activa”, u omisión “eutanasia pasiva”, encaminada a dar la muerte, de una manera indolora, a los enfermos incurables; con una intencionalidad supuestamente compasiva o liberadora. NO lo es la aplicación de fármacos para aliviar el dolor u otros síntomas en un paciente terminal aunque ello produzca un cierto acortamiento de la vida. Tampoco lo es la omisión o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para prolongar artificialmente la vida de un enfermo terminal.

ORTOTANASIA:

Permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba de ocurrir”, por lo tanto los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

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DEFINICIÓN

OBSTINACIÓN = ENSAÑAMIENTO = FUROR = ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO = DISTANASIA

La realización de prácticas diagnósticas y/o terapéuticas, que no benefician al enfermo que se encuentra en la última etapa de su vida, y hasta secundariamente le provocan sufrimiento agravado, si no se le provee a él o su familia, de información sobre su estado.

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FACTORES CAUSALES1. Convencimiento de que la vida biológica es un bien por el que se debe

luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida y que, a tal fin, deben utilizarse todas las posibilidades que la técnica ofrece.

2. Adopción de medidas terapéuticas que contemplan más los aspectos científicos de la enfermedad que al enfermo.

3. Ignorancia o desprecio del derecho del paciente –o de sus representantes legales o familiares en su nombre- a rechazar el inicio o continuación de tratamientos médicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crítico o la agonía del paciente terminal.

4. Angustia del médico ante el fracaso terapéutico y resistencia a aceptar la muerte del paciente.

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FACTORES PREDISPONENTES

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PACIENTES SUSCEPTIBLESo Pacientes con mal pronóstico ingresados en UCIs de hospitales de

referencia.

o Niños muy prematuros, de muy bajo peso al nacer y pocas semanas de gestación.

o Pacientes crónicos con historias clínicas graves y remisiones, cuando entran en procesos irreversibles.

o Pacientes terminales. Entre ellos, los pacientes oncológicos en situación terminal y los enfermos de SIDA.

o Pacientes tetrapléjicos; pacientes con enfermedades de evolución lenta, necesitados de respiración asistida, nutrición artificial enteral o parenteral.

o Pacientes con gran deterioro psíquico afectos de patologías tipo Alzheimer u otras enfermedades degenerativas del SNC.

o Pacientes inconscientes, en estado vegetativo persistente o permanente (crónico).

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CONSECUENCIAS

Dolor y sufrimiento a pacientes y

familiares

Necesidad de apoyo legal

Clima favorable a la despenalización de la eutanasia activa

Disminución de la confianza en el

personal sanitario

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PREVENCIÓN Respetar el derecho de los pacientes o de sus representantes de aceptar o

rechazar un tratamiento. La intención del paciente inconsciente, si es conocida, debe también ser respetada.

Información y comunicación correctas al paciente y cuando ello no sea posible a quien pueda representar mejor sus intereses. Se debe respetar la autonomía del paciente.

Velar por la mejora de la docencia en las Facultades de Medicina sobre el correcto tratamiento del dolor, insistiendo en el deber y responsabilidad de controlarlo correctamente.

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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES No todos los tratamientos que prolongan la vida biológica resultan humanamente beneficiosos para el paciente.

El beneficio del paciente tiene prioridad en relación a cualquier otro objetivo, centrado estrictamente en el proceso patológico.

El médico debe cumplir siempre las exigencias éticas y legales del consentimiento informado.

No debe iniciarse o debe interrumpirse un tratamiento cuando su inicio o continuación no tenga sentido de acuerdo con los criterios médicos más aceptados.

Deben aplicarse cuidados paliativos de calidad y por profesionales competentes a pacientes terminales que los necesiten.

Debe tenerse especial cuidado en la correcta y veraz redacción y elaboración de la historia clínica del paciente.

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ACTITUDES Y CONDUCTAS1) Obligación de combatir el dolor de la forma más correcta y

eficaz, administrando el tratamiento necesario.

2) Una vez el médico se ha convencido de la futilidad de un tratamiento, tiene el deber ético de no continuarlo si con ello prolonga la agonía del paciente. En los casos dudosos, es importante recurrir al Comité de Ética Asistencial del centro.

3) En el tratamiento de las neoplasias existe dificultad de ponderar las ventajas de las innovaciones terapéuticas que aún no han sido suficientemente contrastadas en la clínica, y por lo tanto hacen más difícil la información y la comunicación.

4) En el caso de las enfermedades neoplásicas irreversibles es necesario que los pacientes y sus familias conozcan las ventajas e inconvenientes del procedimiento terapéutico que se elige y las diferencias que sobre la evolución de la enfermedad y la calidad de vida comporta este procedimiento.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA

El Médico. Forma de ser y de pensar del propio médico.

El Paciente. Situación Clínica y personalidad del enfermo.

La Familia. Actitud del entorno familiar.

La Sociedad. Marco legal de las decisiones médicas.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA

LA FAMILIA

• Tipo perro:

Familia P

- Entiende fácilmente las explicaciones sobre la enfermedad. - Hace preguntas generales, sin entrar en detalles: ¿Como está mi marido? ¿Cómo lo ve? ¿Y doctor...? - No es hostil, pero su queja suele expresarla a gritos en los pasillos. - Es generoso si las cosas salen bien, o ve que se hizo un gran esfuerzo y despliegue.- Su respuesta, cuando se le plantean dilemas éticos que lo bloquean afectivamente, y existe una buena relación, suele resumirse en una respuesta: “Usted es el médico, lo que usted diga está bien...”. - En estas familias, resulta muy efectivo plantearles la cuestión, diciéndoles: “en el caso de mi padre, si estuviese en igual situación, yo le efectuaría (o no), tal procedimiento...”.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA

LA FAMILIA

• Tipo gato:

Familia G

- Es desconfiado, pero frontal y lo expresa- Pregunta hasta el menor detalle del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. - Se le debe explicar, a nivel de un estudiante de medicina. Es ávido lector de temas médicos. - Utilizan con frecuencia la agresividad, la culpabilización, la intimidad o la devaluación profesional. Esgrimen sus derechos. No son conscientes de la gran dependencia que hay detrás de su actitud ("terror al abandono"). Su actitud representa un mecanismo de defensa ante un mundo hostil. - Lo calman los especialistas vinculados a la enfermedad del paciente (a los cuales sobrevalora fantasiosamente). - Hace notas de queja, y amenaza que las publicará. Suele llevar un registro detallado y el nombre de cada persona que lo atiende. Reclama conocer horarios de cada medicamento.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA

LA FAMILIA

• Tipo víbora:

Familia V- De muy pocas palabras y muy observadores. Son realmente serios (no se ríen, ni sonríen).- Generalmente, vestidos pulcramente. Rehúsan sentarse.- Aprovechan cualquier deficiencia, para presentar su queja; muchas veces lo hacen en previsión. Suelen no argumentar contra la metodología de la atención medica (ya que saben que es materia opinable y podrían “perder” en su “denuncia”), sino contra la "personalidad anormal" del médico o enfermera, ya que esto - astutamente lo saben -, es mucho más efectivo. - No prometen, directamente “hacen”.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA

LA FAMILIA

• Tipo donkey:

Familia D

- Entiende poco o nada; tampoco pregunta.

- Agradecido a pesar de lo poco que se avanza.

- Le impresiona la vestimenta médica, el lenguaje profesional, aunque no los entienda…

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MARCO LEGALEn los últimos años, se han aprobado legislaciones que regulan el proceso final de la vida, pero nunca la eutanasia o el suicidio asistido (el Código Penal en su artículo 143 recoge las penas para quien "induzca al suicidio").

El 13 de mayo de 2011 se aprobó el anteproyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna. El proyecto de ley recoge los derechos a renunciar a un tratamiento médico y al uso de sedaciones terminales -aunque se acorte la agonía y acelere la muerte-. Reconoce el derecho del paciente a que se preserve su intimidad y la de su familia. Llegó al Congreso de los Diputados como proyecto de ley pero no llegó a tramitarse.

Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de las Personas en el Proceso de la Muerte, 2/2010 de Andalucía, 10/2011 de Aragón y la Ley Foral 8/2011 de Navarra, que prohíbe el ensañamiento terapéutico, permite a los pacientes rechazar un tratamiento que prolongue artificialmente su vida y permite la sedación paliativa que alivie el sufrimiento del enfermo.

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MARCO LEGAL Noviembre de 2002, Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, que permite a los pacientes dejar escrito en un documento instrucciones previas sobre los cuidados que quieren recibir cuando no estén en condiciones de manifestarlas.

El Código Penal de 1995 deja impunes tanto la llamada “eutanasia indirecta” o adelantamiento de la muerte por sedación paliativa, como los comportamientos omisivos (eutanasia pasiva), o fallecimiento por rechazo de un tratamiento o por criterio médico (limitación del esfuerzo terapéutico que evite el encarnizamiento).

El artículo 28.2 del Código de Ética y Deontología Médica dice que “en caso de enfermedad incurable y terminal, el médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas”.

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MARCO LEGAL El código deontológico de la enfermería Española, en su capítulo II, artículo 18, dice “ante un enfermo terminal, la enfermera/o, consciente de la alta calidad de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasión los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos”.

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BIBLIOGRAFÍA

• Martínez Baza P, Vega J. Distanasia: aspectos legales y deontológicos. Bioética Web.

• Sans Sabrafen J, Abel Fabre F. Obstinación terapéutica. Documento de la Real Academia de Medicina de Cataluña, aprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28 de Junio de 2005.

• Donne J. Encarnizamiento terapéutico. Límites a la actividad médica.

• Martha Cúneo M. El encarnizamiento terapéutico. 1º Encuentro Nacional de Humanismo en Medicina. Buenos Aires, Abril 2013.

• Machuca P. Muerte digna: España, un país sin legislación que castiga el suicidio asistido. El Huffington Post. Sábado 11 de Octubre de 2014.

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