Diabetes en el embarazo

Cruz Gómez Isai N.

Reyes Pérez Alfredo.

Hernández López Antonio

Viveros Caballero Cynthia

Hernández Rojas Victor Hugo

Eduardo Jiménez Dominguez

González Lerista Ulises

Definición

• Diabetes gestacional es una alteración en el

metabolismo de los hidratos de carbono que se

detecta por primera vez durante el embarazo, traduce

una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia

que se producen en la gestante.

Epidemiología

• Cada vez es más frecuente debido a las altas cifras de

sobrepeso y obesidad en todo el mundo.

• Afecta tanto a los países en vías de desarrollo como a

los desarrollados.

Frecuencia.

Prevalencia

• La diabetes es la enfermedad o complicación metabólicaque con mayor frecuencia se asocia al embarazo.

• Se calcula que actualmente el 1% de las embarazadaspadecen una DPG y que aproximadamente el 12%contraen u n a DG.

• Se mantiene que del total del número de diabetes ygestación, el 88% son casos de DG, el 4% D PG tipo 1 yel 8% DPG tipo 2.

Etiología

La esteroidogenesis y ellactógeno placentario, sonlos que hacen que unamujer pueda debutar conuna diabetes durante elembarazo, y esto ocurreen el segundo trimestreque es cuando la placentaempieza a funcionaradecuadamente.

Causas

El embarazo se caracteriza por la presencia

de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia

lo que predispone a algunas mujeres a

desarrollar diabetes.

Causas.

Riesgo de DG

• Bajo riesgo

• < 25 años

• Peso normal antes de embarazo

• Baja prevalencia de DG

• Sin DM en familiares de 1er. Grado

• Sin historia de pobres resultados obstétricos

• Alto riesgo

• Obesidad

• Historia de DG

• Glucosuria

• Historia familiar

• Pertenecer a grupo étnico de alto riesgo

ClasificaciónDistingue dos tipos fundamentales:

1. Diabetes pre-gestacional (DPG): la diabetes existe y es

conocida cuando la mujer queda embarazada.

• Tipo 1: Tiene una patogenia autoinmunitaria. La reserva pancreática

está muy disminuida o no existe. Aparece habitualmente en edades

inferiores a los 30 años.

• Tipo 2: La reserva insulínica está conservada. Aparece en edades

superiores a los 30 años y en mujeres obesas

Clasificación

2. Diabetes gestacional (DG)

La mujer se siente normal y la diabetes se detecta por

primera vez durante el embarazo, independientemente

de la edad de gestación y de la intensidad del trastorno

metabólico, de si la diabetes continúa o no después del

parto, y de la necesidad de tratamiento con insulina.

Clasificación de White modificadaDiabetes

gestacional

Características

A Diabetes subclínica.

Dx: prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes no requieren

insulina y puede ser controlado con dieta

B Diabetes de la vida adulta. Paciente mayor a 20 años. Duración del

padecimiento menor a 10 años, sin lesión vascular.

Supervivencia feta de 67%

C Edad de inicio de 10 a 19 años. Duración mayor de 10 años, sin

lesiones vasculares.

SF: 48%

D Inicio los 10 años. Duración de mas de 20 años con retinopatía.

R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.

F Nefropatía con mas 500 mg/ dia. Proteinuria

RF R y F

H Enfermedad cardiaca arterioesclerótica clínicamente evidente.

T Trasplante renal previo.

Diagnostico de DG

Recomendación: 6-12 sem después del parto

efectuar curva de tolerancia a glucosa

Diagnóstico.

• Test de Sullivan:

• Se considerará positivo el diagnóstico de diabetes

gestacional cuando en dos puntos a lo largo de la

sobrecarga oral de glucosa, los valores sean iguales o

superiores a los siguientes: (si sólo un punto está alterado,

deberá repetirse en 3 semanas)

¿Cuándo y a quién realizarlo?

• El test se realizará de forma universal a todas las

embarazadas que no tengan una diabetes

pregestacional conocida entre las semanas 24 a 28,

independientemente de que ya se haya realizado en el

primer trimestre y siempre que no haya sido positivo.

Primera mitad del embarazo

• Cuando exista alguno de los siguientes factores de

riesgo (edad ≥ 35 años, obesidad considerada como

IMC ≥ 30 kg/m2, antecedentes personales de DG u

otras alteraciones del metabolismo de la glucosa,

resultados obstétricos previos que hagan sospechar

una DG no diagnosticada (ej.:macrosomía), o historia

de diabetes en familiares de 1º grado).

Test de Tolerancia Oral a la Glucosa

(TTOG)

Confirmación diagnóstica de la DG

Consiste en la determinación de glucemia basal en plasma

venoso tras un ayuno previo de 8 a 14 horas y un aporte

diario de carbohidratos superior a 150g durante los tres días

previos; administración por vía oral de 100gr de glucosa en

un vehículo acuoso de 250ml en el transcurso de 5 minutos,

y determinación de glucemia en nuevas muestras de sangre

venosa a 1,2 y 3 horas después, durante las cuales la mujer

deberá permanecer sentada y sin fumar.

Tratamiento.

DIETA

• El aporte calórico y el incremento de peso han de ser

similares al de las embarazadas no diabéticas.

• La distribución calórica a lo largo del día y el número de

ingestas debe fraccionarse, con objeto de disminuir la

cetogénesis y evitar las hipoglucemias.

• Se recomienda evitar dietas rígidas y adaptar la propuesta

alimentaria lo más posible a las costumbres, los horarios y

las preferencias de la embarazada, puesto que esto facilitará

su cumplimiento.

EJERCICIO FÍSICO

• Aunque no existen datos que

demuestren la eficacia del ejercicio

en la gestante con DG, la

insulinorresistencia que la

caracteriza podría mejorar debido

al aumento en la sensibilidad a la

insulina que produce el ejercicio

físico diario moderado.

Diabetes en el embarazo

• Antes de 1921, la mayoría de las mujeres diabéticas

eran estériles y para el resto se recomendaba evitar el

embarazo e incluso el aborto terapéutico, ya que la

mortalidad fetal y materna era elevada.

• A partir de 1921 con el descubrimiento de la insulina,

el embarazo en la mujer diabética tuvo un cambio

espectacular.

Indicaciones para iniciar tratamiento

insulínico en la DG

Deben considerarse candidatas a tratamiento insulínico

todas las pacientes con DG que no consigan obtener

los objetivos de control metabólico deseados con un

programa adecuado de dieta y ejercicio físico.

Insulina

• Mayoría mejora modificando estilo de vida

• No se logran objetivos

• Insulina

• 2 aplicaciones preprandiales (mezcla de acción rápida e intermedia)

• Levemir

• Inmediatamente expulsada la placenta mejora intolerancia a glucosa

• Existe riesgo de 50% de desarrollar DM2 después de DG

Complicaciones maternas

• Retinopatia Diabetica

• Retinopatia Diabetica

• Enfermedad Coronaria Arterial

• Neuropatia

• Hipoglucemia

• Enfermedades asociadas (obesidad, tiroidopatias,

dislipidemias)

Importancia de la diabetes en el

embarazo

Influencia de la diabetes en el

embarazo

• La diabetes incrementa la incidencia de algunascomplicaciones en el embarazo, fundamentalmentedependientes del trastorno metabólico. Las mas frecuentesson:

• Hipertensión

• Amenaza de parto pretermino.

• Polihidramnios

• Sindrome metabolico

• Prediabetes

Efectos de diabetes materna en feto

• Macrosomía

• Neonato pequeño para edad gestacional

• Síndrome de insuficiencia respiratoria

• Hipoglucemia-calcemia

• Policitemia

• Muerte intrauterina

• Malformaciones congénitas

• Hiperbilirrubinemia

BIBLIOGRAFÍA

• Velázquez G., P., Vega M., G., & Martínez M., M. (2010).Morbilidad y mortalidad neonatal asociada a la diabetesgestacional. Obtenido de Revista chilena de obstetricia yginecología.: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v75n1/art05.pdf

• Arizmendi, J., Carmona Pertuz, V., Colmenares , A., GómezHoyos, D., & Palomo, T. (julio-diciembre de 2012). Diabetesgestacional y complicaciones neonatales. Obtenido de RevistaMed.: http://www.redalyc.org/pdf/910/91026363007.pdf

• Pérez Pasten, Enrique. Educación en Diabetes: “DiabetesGestacional”. 2013, pp. 66-70.