Hacer y dejar de hacer, todo es quehacer…

¿Cambiamos…?

M. Luisa González, PAC Zarautz 2017

¿Por qué cambiar?•Porque hacemos cosas que no hay que hacer•Porque dejamos de hacer cosas que hay que hacer•Porque las cosas cambian…

¿Por qué nos cuesta tanto cambiar?•Porque cambiar exige un esfuerzo extra•Porque nos dan miedo los cambios•Por desconocimiento

15 recomendaciones NO HACER en AP semFYC1 Y 2

15 recomendaciones NO HACER en URGENCIAS semFYC

Otras fuentes: UpToDate, Fisterra, Infac, AEPap, Cosas del PAC…

Diagnóstico: pruebas radiológicas• No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones

Indicadas si: sospecha de cefalea secundaria, edad avanzada, paciente oncológico, inmunodeprimido o con alteraciones de la coagulación, y en cefaleas con signos de alarma• No realizar Rx de senos para el diagnóstico de rinosinusitis bacteriana aguda

Justificadas si son recurrentes o para descartar causas subyacentes • No realizar Rx sistemática en los esguinces de tobillo Seguir reglas de Otawa No hacer en AP semFYC

• No hacer Rx simple de abdomen en dolor abdominal agudo salvo sospecha de obstrucción, perforación o ingesta de cuerpos extraños radiopacos

• No hacer Rx tórax sistemática en crisis asmática Indicada: mala evolución, sospecha de cuerpo extraño o complicaciones

• No hacer TAC craneal en pacientes adultos no anticoagulados con TCE leve (Glagow 15), secundarios a síncope y evaluación neurológica normal

No hacer en Urgencias semFYC

Diagnóstico: ITU

• No realizar tira de orina en pacientes con sonda vesical (No hacer en urgencias semFYC)

Diagnóstico de ITU clínico, no relación entre piuria e infección en estos pacientes. Pedir urocultivo previo a tratamiento• No realizar tira de orina ni urocultivo en ITU no complicada de forma sistemática (UpToDate, Guía Fisterrae, Infac, Guía SIGN…)

• Realizar urocultivo previo a tratamiento empírico en: varones, embarazadas, ancianos con signos clínicos de infección, fracaso del tartamiento, ITU recurrente, ITU complicada, dudas diagnósticas (Infac)

Vías de administración de fármacos• No utilizar la vía IM de forma rutinariaIndicada en: imposibilidad de utilizar la vía oral, adrenalina en anafilaxia, antibióticos frente a N. Gonorrhoeae y T. Pallidum y en faringoamigdalitis estreptocócicas cuando no se puede utilizar la vía oral

• Utilizar la vía oral preferentemente en: uso de antibióticos en el ámbito ambulatorio, AINE, corticosteroides

(No hacer en Urgencias semFYC, Cosas del PAC)

• Administrar beta-2 agonistas con cámara espaciadora en el asma aguda (Cochrane, varias entradas en Cosas del PAC)

Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades

(ECDC)

Antibióticos: no dar en… • Reagudización de EPOC salvo si: aumento de disnea, aumento del volumen de esputo y de su purulencia • Sinusitis aguda salvo si: rinorrea purulenta y dolor de más de 7 días o empeoramiento sintomático tras mejoría inicial• Faringoamigdalitis salvo: alta sospecha de etiología estreptocócica o resultado de Strep A positivo• Infecciones respiratorias del tracto inferior en pacientes sanos sin sospecha de neumonía• Bacteriuria asintomática salvo: mujeres embarazadas No hacer en Urgencias semFYC y No hacer en AP semFYC

¿Qué antibiótico dar en…? • ITU no complicada: Fosfomicina trometamol 3g UNIDOSIS Resto de ITU ver también Infac

• Faringoamigdalitis: Penicilina V o Amoxicilina. No dar amoxicilina clavulánico

• Otitis media aguda: Amoxicilina, valorar respuesta en 48

• Sinusitis: Amoxicilina o amoxicilina clavulánico

• EPOC reagudizada: Amoxicilina clavulánico 875/125. Si sospecha de Pseudomona: Ciprofloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino

Infac y más Infac

Neumonía adquirida en la comunidad en adultos

• Paciente <65 años y sin enfermedad crónica: Amoxicilina 1g/8h, 7 días• Riesgo mayor de infección por H. Imfluenzae: paciente >65 años o enfermedad crónica: Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8horas, 7 días• Elevada sospecha de atípica: Azitromicina 500 mg/24h, 3 días o Claritromicina 500 mg/12h o 1000 mg/24h (comp. liberación modificada), 7 días• Alternativo en los dos primeros casos: Levofloxacino 500/24h o Moxifloxacino 400/24h, 7 días

Infac

Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría• NAC típica: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día, en 3 dosis, 7 días (máximo 2 g/ 8h)• NAC atípica (Mycoplasma o Chlamydia): Azitromicina 10 mg/Kg/día, 1 dosis,

3 días (máximo 500 mg/día) o Claritromicina 15 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días (máximo 1 g/día)• En no vacunados y sospecha de H. Influenzae: Amoxicilina clavulánico 80-

90/10 mg/Kg/día, 3 dosis, 7 días• En alérgicos: Azitromicina o Claritromicina o Cefuroxima axetilo

(hipersensibilidad no tipo I) 30 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días Infac

Analgésicos, AINE e IBP…

• No administrar paracetamol a dosis de 1 g de forma sistemática: 650 mg más seguro e igual de eficaz (No hacer en AP semFYC, i-botika)

• No administrar AINE en pacientes con enfermedad cardiovascular, IRC, HTA, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática. Si se prescriben, hacerlo a la menor dosis y duración posible (No hacer en AP semFYC, i-botika)

• No prescribir IBP en pacientes en tratamiento con AINE que no tengan riesgo de sangrado (No hacer en AP semFYC, Infac)

• No utilizar butilbromuro de escopolamina en el tratamiento de los cólicos renales. Fármacos de elección: AINE (No hacer en Urgencias semFYC)

• Metamizol en ampollas vía oral: dolor oncológico (Ficha técnica)

Vómitos y diarrea aguda: GEA• Tratamiento de base: mantener buena hidratación • Preferible el uso de solución hipotónica (Sueroral®) que el de bebidas refrescantes o limonada alcalinizante casera• La mayor parte son procesos autolimitados y no precisan tratamiento farmacológico

1-2-3 de Cosas del PAC

• Indicaciones de uso de Metoclopramida (Primperan®): vómitos inducidos por quimioterapia, radioterapia, cirugía y migraña (AEMPS)

Heridas…• Limpieza de heridas: el agua del grifo es tan buena como el

suero fisiológico para su limpieza (Cochrane)• Sutura de heridas: algunas de ellas se pueden suturar más allá

de las seis horas tras haberse producido (Preevid, 1-2 Cosas del PAC)• Heridas por mordedura (Cosas del PAC)No suturar las ocasionadas por gatos y humanosLas de perro en cara y cabeza se pueden suturar en las primeras

24 horasLas de perro en pies y manos no suturarLas de perro en el resto del cuerpo poco profundas y sin

infección suturar en las primeras 12 horasNo suturar en diabéticos, inmunodeprimidos, asplénicosProfilaxis antibiótica en mordeduras de humanos, de perros en

manos y pies o en heridas sucias o en inmunodeprimidos

Cólico renal…

•AINE tratamiento de elección; su asociación con antiespasmódicos no mejoran los resultados (Cochrane y aquí )

•No hay evidencia para aconsejar la ingesta hídrica aumentada(Cochrane)

Para echar un vistazo al tema completo, os sugiero: Cosas del PAC

Cardiopatía isquémica• No descartar el diagnóstico de SCA por presentar un ECG

normal

• No administrar oxígeno en pacientes con cardiopatía isquémica sin hipoxemia

No hacer en AP semFYC y No hacer en Urgencias semFYC

Abrasiones corneales y fotoqueratitis• Administrar antibiótico tópico, preferible ungüento, para evitar sobreinfecciones • Los aminoglucósidos son tóxicos para el epitelio corneal• En usuarios de lentes de contacto, quinolonas o tobramicina• En general, no utilizar parche ocular y nunca en usuarios de lentillas• En general, no utilizar ciclopléjico• No administras corticoide tópicos ni usar colirio anestésico para el tratamiento del dolor• Administrar analgesia oral Infac, UpToDate, Cosas del PAC

Fiebre en pediatría

• No utilizar de forma sistemática la combinación de ibuprofeno y paracetamol para el tratamiento de la fiebre• Se desaconseja el uso de paños fríos, friegas de alcohol o baños para bajar la fiebre• Desaconsejado el uso de paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre tras la vacunación

Cosas del PAC, Decálogo de la fiebre AEPap, 1-2 en i-botika

Tos aguda en pediatría•No tratar con antitusivos, mucolíticos, expectorantes, antihistamínicos o descongestivos nasales, especialmente en los menores de 6 años. Los riesgos superan a los posibles beneficios

Decálogo de las tos AEPap e i-botika

Podríamos seguir…pero por hoy, lo dejamos

¡Muchas gracias!