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Mesa: Experiencias de éxito en el abordaje del paciente crónico
La diabetes: cuando la atención primaria se olvida de la función
de gatekeeperJordi Varela
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Comparación de factores de riesgo, control y complicaciones para la diabetes mellitus tipo 2 entre 1993 (GEDAPS) y 2011 (eControlDM)
Control de HbA1c / Presión arterial / Colesterol
Retinopatía / Arteriopatía periférica
Sobrepeso / Tabaco
Nefropatía / Cardiopatía isquémica / Ictus
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Las causas de los buenos resultados en atención a la diabetes mellitus tipo 2
Liderazgo de atención primaria: el médico de familia ejerce de diabetólogo y la enfermera de atención primaria asume la capacitación de los pacientes y el control periódico
Implicación de los pacientes en la comprensión y manejo de su enfermedad
o Coordinación entre atención primaria y hospital
o Abordaje de la multicronicidad
o Necesidades sociales complejas
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El programa de diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria prácticamente cumple todos los requisitos exigidos a las Integrated Practice Units (IPU)
Caracterización de los pacientes Equipo profesional multidisciplinar Educación para la salud e implicación de los pacientes Liderazgo clínico, definición de procesos y PTI Evaluación de procesos, resultados clínicos y costeso Continuidad asistencial transversalo Autonomía de gestión y recursos propios
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Algunas de las razones (opinión personal) por las que el éxito en la diabetes mellitus tipo 2 no se extiende al mundo de la cronicidad
o Insuficiencia cardíaca: cuando el corazón entra en fallo, el paciente ya conoce bien los caminos del hospital.
o EPOC: los ingresos hospitalarios por exacerbaciones a menudo no son evitables y, además, algunos pacientes continúan fumando.
o Multicronicidad: ausencia de guías que orienten sobre la mejor evidencia de manejo en la combinatoria de cronicidades en un mismo paciente.
o Necesidades sociales complejas: dificultades en alinear objetivos y existencia de diferentes criterios en accesibilidad de recursos entre niveles y sectores (servicios sociales municipales, residencias sociales, atención primaria y socio-sanitario).
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Chronic Care Model desarrollado por el Dr. Edward Wagner es la respuesta
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Conclusiones:
En diabetes mellitus tipo 2 se ha roto el modelo gatekeeper y ha aparecido el liderazgo clínico del médico de familia y las mayores competencias del trabajo enfermero.
Los resultados comparativos en diabetes mellitus tipo 2 están siendo excelentes.
Para completar el modelo organizativo porteriano faltaría mayor competencia presupuestaria (commissioning) para poder contratar servicios entre niveles.
El modelo diabetes mellitus tipo 2 no sirve para los retos que plantea la atención a la cronicidad, los cuales requieren disrupción con mayor trabajo multidisciplinar entre niveles y reinversión en servicios comunitarios.
