Upload
scintilla-beraldo
View
559
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Presentación del tema PANCREATITIS para la disciplina de CIRUGÍA. Universidad Udabol.
Citation preview
PancreatitisFredson Aurelio Viana
Generalidades• Órgano retroperitoneal • Localizado detrás del estómago
• Recibe el flujo sanguíneo del tronco celìaco y arteria mesentèrica superior.
• Secreta enzimas digestivas y hormonas (insulina y glucagon). • Diariamente, se secretan aproximadamente 1.5 litros de
jugo pancreático.
Pancreatitis• La mayoría de los episodios de pancreatitis son leves y
autolimitados.
• Durante un ataque agudo, es posible que las funciones pancreáticas exocrina y endocrina sean anormales.
• Se reporta que cerca del 20% de los pacientes pueden desarollar cuadros graves que pueden ser fatales.
• La mortalidad global de la PA es de 5-10%• Aumenta para 35% en caso de presentarse complicaciones.
Pancreatitis Aguda
• Proceso inflamatorio agudo reversible del páncreas• Puede involucrar a los tejidos peripancreáticos o a
órganos sistémicos.
• Desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas• Con lesión tisular y respuesta inflamatoria.
• La pancreatitis se clasifica como aguda, a menos que existan hallazgos por TC o por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, de pancreatitis crónica. En tal caso, se considera una exacerbación de la inflamación sobreagregada a la pancreatitis crónica.
Pancreatitis Aguda - Clasificación• Pancreatitis aguda leve: • Proceso inflamatorio agudo del páncreas com compromiso
variable de los tejidos adyacentes.• Su rasgo predominante es el edema intersticial de la
glándula.
• Pancreatitis aguda grave: • Se asocia a falla orgánica, complicaciones locales, como
necrosis con infección, pseudoquiste o absceso.• Desarrollo de necrosis pancreática.
Pancreatitis Aguda - Clasificación• Colecciones líquidas agudas:• Ocurren temprano en el transcurso de la pancreatitis
aguda.• Se localizan dentro del páncreas o en la vecindad y
carecen de pared circundante.
• Necrosis pancreática y necrosis infectada:• Área local o difusa de parénquima pancreático no viable. • La infección de dichas zonas necróticas se asocia con un
aumento importante en la mortalidad.
Pancreatitis Aguda - Clasificación• Pseudoquiste agudo:• Es la colección de jugo pancreático dentro de una pared
de tejido fibroso o de granulación.• La formación de un pseudoquiste requiere de cuatro o
más semanas desde la instauración de la pancreatitis aguda.
• Absceso pancreático:• Es una colección intraabdominal de pus, usualmente en la
proximidad de la glándula, que contiene poco o nada de necrosis pancreática.• Es una secuela de la pancreatitis aguda.
Pancreatitis Aguda - Fisiopatologia• En la pancreatitis aguda se produce una
inflamación del órgano secundaria a la activación intraglandular de las enzimas pancreáticas.
• Se producen alteraciones de la microcirculación.• Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular
y producen edema de la glándula.• Pueden producir extravasación del fluido intravascular
rico en proteínas al peritoneo.
Pancreatitis Aguda - Etiologia• 1) Litiasis Biliar• 2) Alcohol• 3) Posterior a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.• 4) Posquirúrgica• 5) Hipertrigliceridemia• 6) Idiopatica• 7) Farmacos• 8) Infecciones• 9) Traumatismo• 10) Metabólica• 11) Obstructiva• 12) Tóxicos• 13) Vascular
Pancreatitis – Presentación Clínica• A. Sìntomas
• Dolor abdominal o espalda, nàusea, vòmito, fiebre, deshidratación
• B. Examen físico• Hipotensión• Taquicardia• Taquipnea• Febrícula• Distensión Abdominal• Dolor a palpación superficial y profunda• Peristalsis disminuida• Equimosis en flancos (signo de Grey Turner o periumbilical (signo de Cullen).• Ictericia en caso de obstrucción biliar• Hipersensibilidad, distensiòn, peristalsis disminuida
• C. Alteraciones de Laboratorio
Pancreatitis - Complicaciones• Las más comunes complicaciones sistémicas son
choque, falla renal y respiratoria.• Falla orgánica: Shock hipovolémico, sepsis, coagulopatía,
Falla Respiratoria.
• Las complicaciones locales incluyen la necrosis pancreática y el peudoquiste.• Necrosis: estéril o infectada (absceso)• Pseudoquiste: estéril o infectado.
Pancreatitis Crónica• Enfermedad inflamatoria del páncreas que
determina cambios estructurales permanentes.• Conllevan a una insuficiencia pancreática ya sea en la
función endocrina y/o exocrina de éste órgano.
• 90% se asocia al alcoholismo.• Causa hereditária se asocia al aumento de
triglicéridos.• Lupus, la fibrosis quística y el hipoparatiroidismo.
Pancreatitis Cr. – Signos y Sintomas• Al cuadro clínico de la pancreatitis aguda se
agregan
• Signos de insuficiencia pancreática: • En la Insuficiencia Exocrina el jugo pancreático es
insuficiente, por lo que vamos a tener una mala absorción de grasas, que nos va a dar una esteatorrea característica. • En la insuficiencia endocrina: diabetes, la cual siempre va
a ser insulina requirente.
Pancreatitis - Diagnóstico• Determinar la amilasa lipasa séricas en las primeras 12 horas
de la hospitalización.• Un valor tres veces por encima de lo normal establece el diagnóstico
con más de 95% de certeza.
• Caída del hematocrito, Leucocitosis con desviación izquierda, • Hiperglucemia sin cetoacidosis, • Elevación de BUN, • Disminución de PaO2, • Hipocalcemia, Hipoalbuminemia, • Elevación de la LDH, SGOT o SGPT, • Hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina, • Puede haber elevación de triglicéridos y elevación de la
proteína C reactiva.
Pancreatitis - Diagnóstico• Electrocardiograma:• Descartar que el dolor sea producido por cardiopatía
isquémica• Conocer la situación basal del paciente y valorar los
cambios en caso de falla cardiaca.
• Radiografía de tórax:• Puede demostrar atelectasias o derrame pleural,
insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome de dificultad respiratoria
• Ecografía abdominal: • Para ayudar a establecer si la causa son cálculos biliares.
Pancreatitis - Diagnóstico
• Tomografía computadorizada abdominal dinámica:• Distinguir entre la pancreatitis intersticial y la necrosante.
• Colangiopancreatografía retrograda endoscópica y esfinterotomía:• Está indicada su realización en las primeras 72 horas del
comienzo del dolor en los casos de pancreatitis aguda grave de etiología biliar.
• Resonancia magnética (RM) y colangiopancreatografía magnética:• Para evaluar la gravedad en casos seleccionados.
Actitud terapéutica en urgencias• Las indicaciones de cirugía son:
• Necrosis infectada, • Absceso pancreático,• Pseudoquiste infectado o complicado
• Para la analgesia se administran 50 a 100 mg de meperidina intravenosa cada 4 a 8 horas.
• En caso de náuseas o vómitos administrar 10 mg de metoclopramida cada 8 horas.
• La hidratación es muy importante.• Solución salina isotónica al 0,9%. • El volumen administrado debe ser suficiente para mantener
una diuresis mayor de 0,5 ml/kg por hora.
Manejo inicial y prevención de complicaciones• 1. Pancreatitis aguda grave: traslado a la unidad de cuidados
intensivos para monitorización y soporte.• 2. Pancreatitis aguda leve: hospitalización en el servicio de
medicina interna o cirugía general.• 3. En todos los pacientes con pancreatitis grave se debe
colocar una sonda vesical y un catéter venoso central.
• Cirugía: a veces es necesario. Consiste en unir el conducto pancreático con el duodeno, el contenido sale directamente al duodeno.
• Antibióticos profilácticos• Carbapenémicos, cefalosporinas, glucopéptidos y
antimicóticos.
Manejo inicial y prevención de complicaciones• Tratamiento:• El enfoque actual del tratamiento incluye:• 1. Enzimas pancreáticas orales.• 2. Antioxidantes.• 3. Esfinterotomía endoscópica, endoprótesis y
remoción del cálculo.• 4. Drenaje quirúrgico (Puestow).
Nutrición• 1. Pancreatitis leve: la vía oral se restablece
cuando se controla adecuadamente el dolor y aparezcen signos de tránsito intestinal, usualmente en cuatro a cinco días del ingreso.
• 2. Pancreatitis aguda grave: en todos los casos se hace una interconsulta temprana al grupo de soporte nutricional.
• Uno de los beneficios de la nutrición entérica, es la normalización de la permeabilidad intestinal.
GRACIAS!