República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”

Dr. Ángel Navarro.Alvarez Dayana.Castillo KeylaCastrillo MarcoPereira Jesús

HIPERTENSION ARTERIAL

Es una enfermedad crónica

caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de presión

sanguíneas.

PRESION ARTERIAL SISTOLICA 120mmHg

PRESION ARTERIAL

DIASTOLICA 80mmHg

ETIMOLOGIA

La palabra Hipertensión es un neologismo creado con el prefijo

griego:

HYPER:

sobre, encima

. TENSUS:

tenso.

CIÓN: acción y

efectos.

ARTERIAL:

arterias.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que afecta a más de 50 millones de

norteamericanos. De los cuales el 90% a 95%

padece de hipertensión esencial y sólo uno de

cada 5% a 10% es secundaria.

Afecta con mayor frecuencia a la raza negra.

Se calcula de 15% de la población adulta

mundial la padece.

En la República Dominicana los resultados del

estudio realizado el 14 de junio 2009

establecieron que el 30% de la población adulta

padecen de HTA.

PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre

circulante sobre las paredes de las

arterias.

El nivel de la presión arterial en un

determinado individuo es el producto del

gasto cardíaco por la resistencia vascular

sistémica.

PRESIÓN GASTO RESISTENCIAARTERIAL CARDÍACO PERIFÉRICA

ETIOLOGIA

HIPERTENSION

PRIMARIA O

ESENCIAL 95%

se desconoce su

causa.

HIPERTENSION

SECUNDARIA

5% se conoce su

causa.

CATEGORIA SISTÓLICA DIÁSTOLICA

Optima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Normal alta De 130 – 139 De 85 - 89

HTA leve De 140 - 159 De 90 - 99

HTA moderada De 160 - 179 De 100 - 109

HTA severa De 180 - 209 De 110 - 119

Muy severa De 210 a más De 120 a más

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE HTA

50 millones de hipertensos en USA (20% de la

población).

7 millones de HTA en Perú (24%) (Sociedad

peruana de Cardiología, 2005).

1 billón en el mundo

Aquellos individuos normotensos mayores de 65

años de edad tienen un riesgo de por vida

aproximado de 90% de tener hipertensión arterial.

MECANISMOS DE

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL

BARORRECEPTORES

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

ALDOSTERONA

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor de cabeza

Sudoraciones

Pulso rápido

Respiración corta

Mareo

Alteraciones visuales

Sonido de zumbido en los oídos

Rubor facial

Manchas en los ojos como objetos oscuros volantes.

Daño en órganos de impactó

ArteriosclerosisEs una enfermedad generada por la acumulación de grasa, colesterol y de calcio en las paredes de las arterias; provocando un estrechamiento y aumento del grosor de las mismas, evitando una buena circulación de la sangre hacia los tejidos.

Hipertrofia del músculo cardiaco.

Insuficiencia cardiaca crónica con agrandamiento de los ventrículos.

Alteración del ritmo cardiaco.

Angina de pecho.

Infarto de miocardio.

Arteriosclerosis coronaria.

Arteriosclerosis cerebral.

Isquemia cerebral.

Trombosis cerebral.

Nefroesclerosis Insuficiencia renal. Se incrementa su

eliminación por la orina microalbuminuria o macroalbuminuria/proteinuria.

Hipertensión Renovascular.

La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una técnica apropiada, que considera los siguientes elementos:

Diagnostico.

Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medición.

Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará la medición, preferentemente con un esfigmomanómetro de mercurio.

La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica.

Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2 minutos.

Debe cuidarse del efecto Bata blanca, para lo cual puede recomendarse la toma de presión en el hogar u otros ambientes o aún llegar al monitoreo de presión de 24 Horas.

En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.

Diagnostico diferencial.

Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión.

Abuso de alcohol

Anticonceptivos orales

Estrógenos

AINE

Inmunosupresores

Simpaticomiméticos en antigripales

Anfetaminas

Cocaína

Hormona tiroidea

Consumo de tiramina en pacientes con IMAO

Uso excesivo de bicarbonato de sodio

Eritropoyetina

FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES

FAMILIARES

CONSUMO

ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTRÉS

DIETA CON CONTENIDO ELEVADO DE SAL

OBESIDAD

TABAQUISMO

FÁRMACOS INDICACIONES

Diuréticos

Raza Negra

Ancianos

Obesidad

Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia Renal Crónica

Bloqueadores

Pacientes Jóvenes

Raza Blanca

Circulación Hipercinética

Angina de Pecho

Tras un Infarto de Miocardio

Cefaleas Migrañosas

Temblor Senil

FÁRMACOS INDICACIONES

Antagonista del Calcio

Ancianos

Raza Negra

Angina de Pecho

Taquicardia Supraventricular

paroxística

Cefaleas Migrañosas

Inhibidores de la Enzima de Conversión

de la Angiotensina

Pacientes Jóvenes

Raza Blanca

Insuficiencia cardíaca

Proteinuria Intensa

Impotencia debida a otros fármacos

DIURÉTICOS DOSIS DIARIA

usual (mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACION

ES ESPECIALES

TIAZIDAS Y DIURÉTICOS

SULFAMÍDICOS AFINES

Bendroflumetiazida

Benzotiazida

Clorotiazida

Clortaidona

Ciclotiazida

Hidroclorotiazida

Hidroflumetiazida

Indapamida

Metilclotiazida

Metolazona

Politiazida

Quinetazona

Triclometiazida

2,5-5

12,5-50

125-500

12,5-50

1-2

12,5-50

12,5-20

2,5-5

2,5-5

1,25-10

2-4

25-100

1-4

Hipopotasemia,

hiperuricemia,

intolerancia a la

glucosa,

hipertrigliceridemia,

disfunción sexual ,

debilidad, erupción

cutánea.

Pueden ser

ineficaces en la

insuficiencia renal;

la hipopotasemia

aumenta la

toxicidad de la

digital; pueden

causar un aumento

de los niveles

sanguíneos de litio.

DIURÉTICOS DOSIS

DIARIA

usual (mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACIONES

ESPECIALES

Diuréticos del asa

Bumentanida

ácido etacrínico

Furosemida

0,5-525-10020-320

Igual para los

diuréticos

tiazídicos

Son eficaces en la insuficiencia renal crónica

Diuréticos ahorradores de

potasio

Amilorida

Espironolactona

Triamtereno

5-1025-10050-150

Hiperpotasemia Peligro de hiperpotasemia en los pacientes tratados con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o u AINE; pueden aumentar los niveles sanguíneos de litio .

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual

(mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES

Y

CONSIDERACION

ES ESPECIALES

Acebutolol

Atenolol

Betaxolol

Carteolol

Esmolol

Labetalol

Metropolol

Ndolol

Penbutolol

Pindolol

Propranolol

Propranolol, acción

prolongada (LA)

Timolol

200-1.200

25-100

10-20

2,5-10

-

200-1.800

50-200

40-240

20-80

10-60

40-320

60-320

20-60

Broncospasmo, fatiga,

insomio, disfunción

sexual, exacerbación

de la insuficiencia

cardíaca,

enmascaramiento de

síntomas de

hipoglucemia,

trigliceridemia,

disminución del HDL

– colesterol (exepto

pindolol, acebutolol,

penbutolol, carteolol y

labetalol)

No deben usarse

en los pacientes

con asma ,

enfermedad

pulmonar

obstructiva

crónica,

insuficiencia

cardíaca bloqueo

cardíaco ( 1er

grado) o

enfermedad del

nodulo sinusal.

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual

(mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACIONES

ESPECIALES

Captropil

Enalapril

Fosinopril

Lisnopril

Ramipril

25-300

2,5-40

10-60

5-40

2,5-10

Erupción cutánea,

tos edema

angioneurótico,

hipopotasemia,

disgeusia

Pueden causar

insuficiencia renal

aguda reversible en los

pacientes con estenosis

bilateral de la arteria

renal o con estenosis

unilateral en un riñón

solitario. Puede

aparecer proteinuria

(raro con las dosis

recomendadas). A

veces aparecen

hiperpotasemia, sobre

todo en los pacientes

con insuficiencia renal

.

FÁRMACO DOSIS DIARIA

usual (mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACIONES

ESPECIALES

DERIVADOS

Benzodiazepínicos

Dilatiazem

120-360

Cefalea, mareos,

astenia, rubefacción,

edema, efecto

inotrópico

Relativamente

contraindicados en la

insuficiencia cardíaca,

enfermedad del nodo

sinusal y bloqueo

cardiaco > 1er grado;

pueden causar

disfunción hepática

Derivados

Difenilalquilamínicos

Verapamilo

Verapamilo (acción

prolongada)

120-480

120-480

Como anteriores, más

estreñimiento

Como anteriores

Dihidropiridinas

Nifedipino

Nifedipino (acción

prolongada)

Nicardipino

Isradipina

Nimodipino

30-180

30-90

60-120

5-20

-

Mareos, rubefacción,

cefalea, debilidad,

náuseas, pirosis,

edema pedal ,

taquicardia

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual

(mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACIONES

ESPECIALES

Agonsitas centrales de

acción

Clonidina

Clonidina TTS (parche)

Guanabenzo

Guanfacina

Metildopa

0,1-1,2

0,1-0,3

4-64

1-3

250-2.000

Somolencia, sedación,

sequedad de boca,

fatiga, disfunción

sexual, reacción cutánea

localizada al parche

transdérmico (TTS) de

clonidina .

Igual que anteriores

Puede aparecer una

hipertensión de rebote

al suprimir bruscamente

la administración del

fármaco, sobre todo si

antes se usaban dosis

altas o si el paciente

recibía un tratamiento

simultáneocon

bloqueadores .

Puede causar lesión

hepática y anemia

hemolítica coombs-

npositiva; usar con

precaución en los

ancianosdebido al

riesgo de hipotensión

ortostática.

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual

(mg)

EFECTOS

SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y

CONSIDERACIONES

ESPECIALES

Vasodilatadores

(Generales)

Cefaleas, taquicardia,

retención de líquidos

Pueden desencadenar

angina de pecho en los

pacientes con cardiopatía

coronaria

Vasodilatadores

(específicos)

Hidralazina

Minoxidil

Diazóxido

Nitroglicerina

Nitroprusiato sódico

50-300

2,5-80

Prueba de anticuerpos

antinucleares positiva

Hipertricosis

Náuseas, vómitos,

hiperglucemia, hipotensión

hiperuricemia

Náuseas, vómito, temor

intranquilidad.

Náuseas , vomito .

Agitación , temblores

musculares, cutis anserina,

intoxicación por tiocianato

y cianuro

A veces ocasiona síndrome tipo lupus .

Puede causar o agravar derrames pleurales o pericárdicos

Se requiere observación debido a su rápido comienzo de acción.

Se requiere observación estrecha debido a su rápido comienzo de acción; se degrada rápidamente tras la exposición a la luz .