República Checa 1. Sistema sanitario

1. SISTEMA SANITARIO

Con poco más de 10,5 millones de habitantes, República Checa tiene un sistema sanitario más parecido al modelo alemán que al español. Ha estado muy condicionado por los cambios políticos vividos en las últimas décadas, que ha incluido escindirse del régimen comunista soviético o la separación de Eslovaquia.

I. Posee un sistema sanitario basado en aseguradoras de salud.

II. Las aseguradoras cubren aproximadamente al 76% de la población, la atención privada el 16% y un 7%, el Estado.

III. El gasto sanitario supone un 7% del PIB.

IV. El gasto farmacéutico es un 1,3% del PIB.

V. Existen copagos en Urgencias, ingresos hospitalarios, consultas con el especialista y algunos medicamentos.

1. SISTEMA SANITARIO

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA

SISTE

[02Con la independencia de Checoslovaquia en 1918 de la monarquía (tras la Primera Guerra Mundial), el sistema Bismarck se amplió y se definió mejor. Tras la Segunda Guerra Mundial, Checoslovaquia se convierte en una parte del régimen comunista soviético, lo que acaba afectando de manera importante al sistema sanitario.

En 1952, se impone un sistema centralizado de estilo soviético, es decir, un sistema de salud centralizado, denominado modelo Semashko. En la década de los 60 este nuevo modelo se revela como un sistema rígido que es incapaz de dar respuesta de forma flexible a los nuevos problemas de salud derivados de los cambios en el estilo de vida y factores ambientales.

Con la llamada Revolución de Terciopelo, en 1989 llega una nueva era para el sistema sanitario en Checoslovaquia que, al igual que otros países de la órbita soviética, optó por la introducción de un tipo de modelo Bismarck de financiación, que sirvió como un puente de transición hacia mecanismos más orientados al mercado y a las instituciones.

En 1990 y 1991, durante el proceso de democratización, se produce una liberalización total del sistema sanitario (industria farmacéutica y farmacias), hasta el punto de que introdujo la libre elección del centro de salud, incluido en las leyes marco de Seguro Médico General (Nº 550/1991) y de Seguro de Salud General (Nº 551/1991). Y es a partir de aquí cuando el modelo de salud se mueve hacia un sistema de seguro obligatorio de enfermedad, donde unas compañías de seguros cubren la prestación a los profesionales sobre la base de los contratos.

EL SISTEMA SANITARIO CHECO HOY NO SE ENTIENDE SIN ATENDER A LOS NUMEROSOS CAMBIOS POLÍTICOS QUE EL PAÍS HA VIVIDO EN LOS ÚLTIMOS 50-60 AÑOS. REMONTÁNDONOS A HACE MÁS DE UN SIGLO: OTTO VON BISMARCK EN 1883 FUE EL QUE CREÓ, COMO EN OTROS MUCHOS PAÍSES EUROPEOS, EL SEGURO DE SALUD BASADO EN SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL FINANCIADO POR COTIZACIONES OBLIGATORIAS. ÉSTE ERA EL MODELO SANITARIO QUE DISFRUTABA LA ENTONCES POBLACIÓN CHECA, DEPENDIENTE DEL IMPERIO AUSTRO-HÚNGARO.

SISTEMA SANITARIO

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA [03ES EN ESTA ÉPOCA CUANDO SE DISUELVE ESTE PAÍS PARA DAR LUGAR A UNO NUEVO Y QUE OCUPA ESTE ANÁLISIS: REPÚBLICA CHECA.

SISTEMA SANITARIO

En la década de los 90 se produce la configuración de base del nuevo sistema sanitario; sin embargo, los cambios se siguieron produciendo desde 2005:

> Entre 2005 y 2006 se redistribuyen las contribuciones de los trabajadores a las cajas de enfermedad.

> En 2008 se introducen copagos para las visitas médicas, hospitalizaciones o medicamentos.

> Aparece en 2008 el Instituto Estatal de Control de Medicamentos (Státní ústav pro kontrolu léciv [SUKL]) para el proceso de fijación de precios máximos para los productos farmacéuticos y para que haya transparencia en el control de precios.

> También en 2008 se introduce un programa de suministro de proveedores acreditados para la formación de médicos y enfermeros.

> Se implementa una iniciativa para mejorar la calidad de la atención altamente especializada mediante la identificación de centros de salud con condiciones contractuales especiales.

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA [04ASEGURADORAS

LAS COMPAÑÍAS ASEGURADORAS ESTÁN OBLIGADAS A ACEPTAR A UN ASEGURADO.

La aseguradora más grande del país es Všeobecná zdravotní pojišt’ovna CR (VZP CR), aunque existen otras como:

> Vojenská zdravotní pojiš’tovna (VoZP CR).> Ceská pr umyslová zdravotní pojišt’ovna ( CPZP).> Oborová zdravotní pojišt’ovna zam estnanc u bank, pojišt’oven

a stavebnictví (OZP).> Zam estnanecká pojišt’ovna Škoda (ZPŠ).> Zdravotní pojišt’ovna ministerstva vnitra CR (ZPMV CR).> Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišt’ovna (RBP).> Zdravotní pojišt’ovna METAL-ALIANCE (ZPM-A).


LA ATENCIÓN AMBULATORIA ES PROPORCIONADA POR MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA O ESPECIALISTAS. SI UNA PERSONA ESTÁ ENFERMA, POR LO GENERAL, EL CONTACTO ES CON UN MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE EJERZA CERCA DE SU DOMICILIO. CADA PACIENTE SÓLO PUEDE REGISTRARSE CON UN MÉDICO QUE TENDRÁ FIRMADO UN CONTRATO CON LA COMPAÑÍA ASEGURADORA DEL PACIENTE.

PRESTACIONES

En República Checa, una persona puede visitar a un especialista sin que el médico de primaria le haya derivado. En el caso de que fuera necesaria la hospitalización, sí que son los médicos de primaria o especialistas los que derivan a estos centros.

El cuidado a través de balnearios se considera en algunos casos parte esencial de proceso curativo en este país y puede ser recomendado por el médico de cabecera y confirmado por un “médico de revisión”. El derecho a los cuidados termales se contempla en un formulario rellenado por el médico tanto en la consulta de Atención Primaria como en caso de hospitalización.

[05


EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, LA PARTE PREDOMINANTE DEL GASTO SANITARIO HA SIDO FINANCIADA POR EL SISTEMA DE SEGUROS, QUE CUBRÍA EL 76,6% DEL TOTAL (EN 2010).

ESTADÍSTICAS SANITARIAS ECONÓMICAS

Los presupuestos estatales y territoriales cubren alrededor del 7% y el gasto privado cubre un 16%. La proporción del gasto privado en el gasto total en salud aumentó sobre todo después de 2008, debido a la nueva regulación de los servicios de salud cuando se introdujeron importantes copagos.

En 2010, el gasto privado en salud se redujo ligeramente, en parte como resultado de que el poder adquisitivo de la población se había estancado. El gasto total en salud aumentó de 2009 en 821 millones de coronas (30 millones de c) y en 2010 ascendió en valor absoluto a 290.412 millones de coronas (más de 10.700 millones de c), es decir, 27.613 coronas por habitante (unos mil c).

[06

Fuente: Eurostat. Notas: Países Bajos y Portugal (datos 2011)

Variación del gasto. 150%

114%

Grecia

Irlan

da

Españ

a

Portu

gal

Repúb

lica C

heca

Italia

Reino

Unido

Paíse

s Bajo

s

Aleman

ia

Fran

cia

Suec

ia

Austri

a

Finlan

dia

Bélgi

ca

3.375

4.500

2.250

Euro

s

1.125

0

78%

42%

6%

-30%

Variación 2000-2009 Variación 2009-2012

2007 2012 o año más recienteGasto total en salud per capita

Países bajos Rep. ChecaSuecia Austria Bélgica Alemania Francia Finlandia España Portugal Grecia

Fuente: Eurostat. Notas: Países Bajos y Portugal (datos 2011)

Variación del gasto. 150%

114%

Grecia

Irlan

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Españ

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Portu

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1.125

0

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42%

6%

-30%

Variación 2000-2009 Variación 2009-2012

2007 2012 o año más recienteGasto total en salud per capita

Países bajos Rep. ChecaSuecia Austria Bélgica Alemania Francia Finlandia España Portugal Grecia


Este gasto total representaba el 7,69% del PIB en 2010 que, según los últimos datos de la OCDE, de 2013, ha descendido hasta el 7,1. En cuanto a la inversión farmacéutica en función del PIB, está en el 1,3% frente al 1,6 de España.

ESTADÍSTICAS SANITARIAS ECONÓMICAS

[07

Estad

os U

nidos

16,4

Holand

a

11,1

Suiza

11,1

Suec

ia

11,0

Aleman

ia

11,0

Fran

cia

10,9

Dinamarc

a

10,4

Japón

10,2

Bélgi

ca

10,2

Canad

á

10,2

Austri

a

10,1

Costa

Rica

9,9

Nueva

Zela

nda

9,5

Grecia

9,2

Portu

gal

9,1

Brasi

l

9,1

8,9

Sudá

frica

8,9

Norue

ga

8,9

OCDE

Austra

lia

8,8

Italia

8,8

Espa

ña

8,8

Islan

dia

8,7

Eslov

enia

8,7

Finlan

dia

8,6

Reino

Unido

8,5

Irlan

da

8,1

Eslov

aquia

7,6

Israe

l

7,5

Hungr

ía

7,4

Chipre

7,3

Rep. C

heca

7,2

Corea

6,9

Colombia

6,8

Luxe

mburgo

6,6

Fede

ració

n Rus

a

6,5

Polon

ia

6,4

México

6,2

Litua

nia

6,1

Esto

nia

6,0

China

5,6

Leto

nia

5,4

Turq

uía

5,1

India

4,0

Indon

esia

2,9

Porcentaje del gasto sanitario en función del PIB (2013 o año más cercano).

Público PrivadoFuente: OCDE.

% GDP

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Porcentaje del gasto farmacéutico en función del PIB (2013 o año más cercano).

GreciaHungría

JapónRep. Eslovaca

Estados UnidosEslovenia

CanadáItalia

EspañaFrancia

AlemaniaBélgicaIrlanda

PortugalOECD29

PoloniaAustralia

Rep. ChecaCorea

AustriaSuiza

FinlandiaEstoniaSueciaIsrael

IslandiaPaíses Bajos

NoruegaLuxemburgo

Dinamarca 0,50,60,6

0,90,91,0

1,01,1

1,21,21,2

1,31,31,31,41,41,41,41,4

1,51,61,61,61,71,7

1,92,0

2,12,2

2,8

Público Privado Fuente: OCDE.

0 1 2 3


CON ALREDEDOR DE 10,5 MILLONES DE HABITANTES, REPÚBLICA CHECA TIENE ALGUNOS INDICADORES SANITARIOS QUE DESTACAN DE MANERA NEGATIVA DENTRO DEL TERRITORIO DE LA UNIÓN EUROPEA. DE ESTE MODO, SON EL PAÍS CON MÁS CONSUMO DE ALCOHOL POR HABITANTE.

INDICADORES SANITARIOS

Como se observa en la tabla, estaría por detrás de Luxemburgo; sin embargo, ese dato no reflejaría exactamente el consumo real de los residentes, ya que las compras de no residentes tienen un peso significativo en la cifra total.

[08

Consumo de alcohol en personas mayores de 15 años (litros per capita).

Fuente: European health for all database (HFA-DB) [Actualizado a junio de 2013].

PaísLuxemburgo*República ChecaEstoniaRumaníaFranciaLituaniaAustriaLetoniaEsloveniaAlemaniaHungríaPortugalEslovaquiaEspaña

200116,715,39,29,813,910,212,87,513,012,513,212,210,811,1

2009 (o año más cercano disponible)

15,315,013,212,712,312,212,212,211,911,711,511,411,411,4

PaísIrlandaBélgicaDinamarcaReino UnidoPoloniaBulgariaFinlandiaPaíses BajosChipreGreciaMaltaSueciaItaliaCroacia

200113,810,312,510,77,810,79,010,08,88,65,86,59,113,1

2009 (o año más cercano disponible)

11,310,810,710,510,110,010,09,28,48,27,77,46,910,1

Observaciones: datos de 2009 o más cercano posible. Los datos de 2009 están ordenados de mayor a menor. Los datos de Bélgica y Letonia corresponden a 2008 y los de Portugal a 2007.*En Luxemburgo, el dato no refleja exactamente el consumo real de los residentes, ya que las compras de no residentes tiene un peso significativo en la cifra total.



También desataca el porcentaje de obesidad, ocupando el quinto lugar en la Europa de los 27.

[09Porcentaje de población mayor de 15 años

con obesidad (IMC) > 30 kg/m2.

Fuente: OECD Health Statistics, 2013. Encuesta Nacional de Salud (ENSE) de 2011.http://data.euro.who.int/hfadb/

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2011.htm

PaísReino UnidoLuxemburgoIrlandaMaltaRepública ChecaHungríaLituaniaGreciaEspañaLetoniaEstoniaEslovaquiaFinlandiaEslovenia

2001--

15,0-

14,818,2

--

12,6-

14,1-

11,4-

201124,823,523,022,921,020,019,717,317,016,916,916,916,616,4

PaísPoloniaChiprePortugalAlemaniaDinamarcaBélgicaFranciaAustriaBulgariaPaíses BajosSueciaItaliaRumanía

2001----

9,512,19,0--

9,39,28,5-

201115,815,615,414,713,413,812,912,411,511,411,010,07,9

Observaciones: datos de población mayor de 15 años. Se considera obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor de 30 kg/m2. No se dispone del dato de Croacia. El dato de España correspon-de a la última Encuesta Nacional de Salud (ENSE) de 2011.



Sí que se repite en este país la máxima del resto del continente de que el cáncer y las enfermedades del sistema circulatorio son las principales causas de muerte. Por ejemplo, en República Checa (y Polonia) representan cerca del 70% del total de fallecimientos.

No obstante, la percepción de su población es buena en lo que respecta a su sistema sanitario.

[10

Estado de salud percibido por la población (%).

Fuente: Eurostat [Actualizado octubre de 2013]http://epp.eurostat.es.europa.eu//portal/page/health/public_health/data_ public_health/database

PaísIrlandaSueciaReino UnidoGreciaPaíses BajosChipreEspañaBélgicaLuxemburgoDinamarcaMaltaAustriaRumaníaFinlandia

Buena40,141,442,025,855,229,053,643,946,542,847,138,242,247,3

Total valoración positiva

82,679,977,576,476,376,275,173,572,570,870,869,469,468,9

Muy buena

42,538,535,550,621,147,221,529,626,028,023,731,227,221,6

PaísFranciaBulgariaAlemaniaItaliaEslovaquiaEsloveniaRepública ChecaPoloniaHungríaEstoniaPortugalLetoniaLituaniaCroacia

Buena45,050,148,0251,644,141,840,539,739,944,040,342,738,739,6

Total valoración positiva

67,667,164,864,763,260,459,557,655,951,849,746,845,645,0

Muy buena

22,617,016,613,119,118,619,017,916,07,89,44,16,915,4

Observaciones: Los datos corresponden al año 2011 o más cercano. En el caso de Gracia e Irlanda corresponden a 2008. Ordenados de mayor a menor según la valoración positiva (Buena + Muy buena).


COPAGO

CON LA LLEGADA DE LA CRISIS ECONÓMICA EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS, LA POBLACIÓN HA REDUCIDO EL GASTO DIRECTO EN SANIDAD HASTA ALCANZAR UN 1,3% DE REDUCCIÓN MEDIA, SEGÚN UN INFORME DE LA FUNDACIÓN ALTERNATIVAS EN 2014. SOLAMENTE EN LA REPÚBLICA CHECA, PORTUGAL, IRLANDA, ALEMANIA Y FRANCIA EL GASTO SANITARIO DIRECTO DE LOS HOGARES HA AUMENTADO, MIENTRAS QUE EN EL RESTO DE LOS PAÍSES HA DESCENDIDO.

La variación de este gasto oscila de manera muy importante entre el incremento del 15,3% en la República Checa y el 5,1% de Portugal, pasando por una reducción del 10,3% en Turquía, el 7,1% e Suiza o un 7,7% de Italia.

Desde 2008, la población checa debe pagar por las consultas con el especialista, las visitas los servicios de Urgencias y los ingresos hospitalarios, así como en el caso de algunos medicamentos.

[12

Fuente: OCDE Health Statistics 2003.

Variación del gasto directo sobre el gasto total de los hogares.

Eslov

aquia

Repúb

lica C

heca

Portu

gal

Irlan

da

Aleman

ia

Fran

cia

Eslov

enia

Bélgi

ca

Hungr

ía

Luxe

mburgo

Suec

ia

Austra

lia

Islan

dia

Austri

aJap

ón

Canad

á

Reino

Unido

OCDE

Norue

ga

Dinamarc

a

México

ChileIsr

ael

Esto

nia

Espa

ña

Estad

os U

nidos

Holand

a

Finlan

dia

Grecia

Corea

Nueva

Zela

ndaIta

liaSu

iza

Turq

uía

20

15

10

5

0

-5

-10

-15

15,3

5,1

2,11,8

0,4 0,4

-0,1-0,2

-0,2-0,3

-0,4-0,5

-0,7-0,8

-0,9-1,2-1,2

-1,2-1,6

-1,9-1,9

-2,2-2,4

-2,4-2,9

-3,3-3,4

-3,7-4,1

-4,2-4,4

-5,1-7,2

-10,3


REGULACIÓN Y PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS

ES IMPORTANTE DISTINGUIR ENTRE LOS MEDICAMENTOS PARA ATENCIÓN HOSPITALARIA Y AMBULATORIA.

Para la atención hospitalaria, es necesario llegar a un acuerdo con la compañía de aseguramiento sanitario con el fin de introducir el producto en su lista de productos reembolsables. El precio máximo del producto lo fija el Instituto Estatal de Control de Medicamentos antes de que el producto se introduzca en el mercado, a menos que el precio del producto esté desregulado. La lista de grupos ATC (Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system) con los precios del mercado liberalizado la emite el Ministerio de Sanidad.

En cuanto a los productos para la Atención Primaria y Ambulatoria, obtener el reembolso y el precio máximo es asunto del Instituto Estatal de Control de Medicamentos. El proceso se basa en criterios de aplicación individual y pueden ser reevaluados por el Instituto. Se lleva a cabo en forma de procedimientos administrativos con plazos fijos y tiene reglas muy específicas y complejas. El uso de cada medicamento es revisado sobre la base de la eficacia, la seguridad y la eficiencia de costes.

Asimismo, República Checa tiene, como la mayoría de países europeos, un sistema de precios de referencia. Se compone de 195 conjuntos de referencia de productos terapéuticamente intercambiables con eficacia clínica y seguridad similares. Cada grupo de referencia obtiene el reembolso básico para una dosis diaria de la sustancia respectiva. En principio, el reembolso básico se calcula para cada grupo sobre la base de los precios de salida de fábrica más baratos de los productos con la misma indicación de referencia en todos los países de la Unión Europea. Sobre esta base se calcula el reembolso de los productos individuales (dependiendo del número de dosis diarias contenidas en el producto correspondiente). Siempre hay diferencia de precios entre un producto y el de referencia.

[13

MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. REPÚBLICA CHECA [14MERCADO DE GENÉRICOS

EN REPÚBLICA CHECA EL MERCADO DE GENÉRICOS SUPONE UNA CUOTA DEL 30% EN VALORES Y ALGO MÁS DEL 40% EN UNIDADES, POR ENCIMA DE ESPAÑA PERO LEJOS DE PAÍSES AVANZADOS EN ESTE SENTIDO COMO ALEMANIA O REINO UNIDO.

Como se ha apuntado en el apartado anterior, en este país sí que hay diferencias entre el precio del medicamento original frente al genérico y el proceso de regulación del EFG es bastante ágil.

Así, si se pide autorización para un producto que ya es reembolsado, el genérico puede obtener el precio y la cantidad y las condiciones del reembolso por derivación del proceso anterior. Este procedimiento es muy específico y rápido, dado que una vez que se cumplan las condiciones del proceso, el producto puede entrar en el sistema de financiación dentro de los 30 días desde el día que la solicitud fue presentada ante el Instituto Estatal de Control de Medicamentos.

Fuente: European Generic Medicines Association (EGA 2010).

Cuotas de mercado de los genéricos en la Unión Europea.

Suec

ia

60

50

40

30

20

Porc

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je d

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al r

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l

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Irlan

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Finlan

dia

Fran

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Reino

Unido

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Portu

gal

Eslov

aquia

Repúb

lica C

heca

Turq

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Polon

ia

MAT Q3 2010 Valor % MAT Q3 2010 Volumen %

Healthcare

República Checa 1. Sistema sanitario