Secuencia de intubacion rapida

Secuencia de intubación rápida

Laura MartínezUniversidad de la sabana

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA• Evitar el riesgo de broncoaspiración

Indicaciones:

RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.

Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

Proceso

Perilla, P. P. (2013). Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EDITORIAL, 175-198.

Preparación • Comprobar el equipo este completo y funcione.

• S: SUCTION

•O:OXYGEN

•A: AIRWAY

•P:PHARMACOLOGY

•M:MONITORING

• E:EQUIPMENT RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.

PREPARACION

• Exploración anatómica, determinar si VA difícil o ventilación difícil.

• Ventilación:• M: Sello de la mascara: deformidades anatómicas faciales

incluido el trauma o la barba• O: obesidad u obstrucción • A:edad > 55 años• N: no tener dientes• S:ronquido o rigidez pulmonar(enfermedad pulmonar

previa)

sensibilidad86,6% y especificidad 96,0%RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina, 397-410.

Preparación:• Intubación difícil:

• L: Look externally (mirar externamente): • E: Evaluate: evaluación de la regla 3-3-2• M: Mallampati: 1,2,3,4• O: Obstruction of the airway (obstrucción de la

VA):• N: Neck mobility (movilidad del cuello):


Preparación

Grado I: paladar blando, úvula, pilares y pared posterior de la faringe. Grado II: paladar duro, úvula, y pared posterior de la faringe.Grado III: paladar blando y base de la úvula.Grado IV: Paladar blando invisible, solo paladar duro.


Preparación


Preparación

Un paciente que no presente externamente anomalías en cara ni cuello, conserve la regla 3-3-2, presente un Mallampati grado I-II, no presente anomalías en la vía aérea superior y conserve la movilidad cervical, predice a priori, un acceso fácil a la intubación


Preoxigenación • Debe realizarse simultáneamente con la preparación:

• Aplicación de oxígeno mediante mascarilla reservorio (FiO2 = 100%) durante 5 minutos para sustituir el nitrógeno de la capacidad residual funcional por oxígeno.

• 3-8 minutos en apnea sin hipoxemia.


Preoxigenación • Paciente sano de 70 kg mantendrá la saturación de oxígeno

superiora 90% durante 8 minutos. • un paciente obeso de 127 kg durante 3 minutos • un niño sano de 10 kg menos de 4 minutos

• Elevación de la cabeza 25° • CPAP a 7,5-10 cmH2O, lo cual aumenta el tiempo de

saturación en 1 minuto.• No realizar ventilaciones manual con mascarilla y bolsa

autohinchable, por el aumento de la presión gástrica y la posibilidad de regurgitación y/o vómitos.


Pretratamiento • Disminuir los efectos adversos secundarios de la intubación

orotraqueal (hipotensión, bradicardia o taquicardia, aumento de presión intracraneal y resistencia de la vía aérea)

• Los fármacos utilizados en el pretratamiento de la SIR son: atropina, lidocaína y opiáceos de acción corta (el más utilizado el fentanilo)


Pretratamiento • TCE severo con signos de hipertensión intracraneal: lidocaína y

fentanilo.

• Disección vascular, cardiopatía isquémica y cualquier paciente que la descarga simpaticomimética conlleve hipertensión y aumento de la frecuencia cardiaca: fentanilo.

• Crisis asmática o broncoespasmo severo: lidocaína.

• Niños menores de 5 años que reciben succinilcolina, o mayores de 5 años con una segunda dosis de succinilcolina y pacientes que presenta bradicardia y se va a utilizar succinilcolina: atropinaRUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la

Sociedad Española de Medicina, 397-410.

Pretratamiento

Disminuir la ansiedad del paciente y para disminuir la dosis y la latencia del fármaco inductor


Pretratamiento Control hemodinámico (opcional)

Disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia, que puede ser simpática o vagal (parasimpática), la primera más común en pacientes adultos, y la segunda más común en pacientes pediátricos.


Pretratamiento

Analgésicos (obligatorios)

Contrarresta el dolor que genera la laringoscopia y que a su vez es responsable de la respuesta simpática que presentan los adultos durante el procedimiento


PretratamientoINDUCCION (OBLIGATORIO)

Se requiere para inducir un estado de inconciencia que permita realizar la ISR sin que el paciente tenga memoria del procedimiento


Pretratamiento

RELAJANTES NEUROMUSCULARES (OBLIGATORIO)

conseguir una relajación muscular que permita una laringoscopia cómoda, que disminuya la manipulación que requiere la hoja del laringoscopio dentro de la cavidad oral para permitir la mejor visión glótica posible


Sedación con parálisis neuromuscular• Sedación y relajación neuromuscular • Etomidato.• Ketamina.• midazolam • Propofol




Posición del paciente Y protección• La posición ideal para la intubación orotraqueal es la llamada

sniffing the morning air (olfateando el aire de la mañana)

• Cabeza hiperextendida con respecto al cuello y el cuello flexionado con respecto al tronco


PROCEDIMIENTO


Posición del paciente Y protección


Posición del paciente Y protección

Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal1. Visualización directa de la introducción del tubo

endotraqueal a través de las cuerdas vocales.2. Inspección, palpación y auscultación pulmonar (en 5

puntos: ambas zonas medias infraclavicuales, zona axilar bilateral; línea media axilar a nivel del 5º espacio intercostal y el epigastrio).

3. Medición de la profundidad introducida del tubo endotraqueal a través de sus marcas a nivel de los incisivos.

4. Capnografía.5. Radiografía de tórax.6. Fibrobroncoscopia


Manejo postintubación• Adecuada sedación, analgesia y relajación de mantenimiento, • Se ajusta los parámetros de la ventilación mecánica

apropiados.• Se monitoriza de forma exhaustiva.• RX de torax


Manejo postintubación• uso de volúmenes corriente bajos para evitar el

volu/barotrauma,• usar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y

maniobras de reclutamiento alveolar para prevenir el atelectrauma.

• Disminuir la concentración de oxígeno inspirado para disminuir el biotrauma


COMPLICACIONES

TEMPRANAS

TRAUMATICAS NO TRAUMATICAS

TARDIAS

TRAUMATICANO TRUMATICA


ISR FALLIDA• Mas de 60 segundo de medicación y mas de 30 de

laringoscopia no se logra introducir el tubo, o IT esofágica• Usar mascarilla facial: alta frecuencia y poco volumen

corriente• Después de 30 segundos de ventilación, volver a intentar.• Volver a intentar por tercera vez


ISR FALLIDA• Si en el tercer intento no funciona asumir ventilación

controlada manual • Cada intento genera edema laríngeo y faríngeo • Intubación esofágica: suspender presión positiva, realizar la

oxigenación de rescate y el segundo intento de laringoscopia e intubación sin retirar el tubo del esófago


IET Durante el Paro Cardiorrespiratorio

• En la pre-ISR se omite la premedicación, pero se mantiene la preoxigenación rápida;

• En la ISR se omite la medicación, pero se mantienen las maniobras laríngeas externas, la laringoscopia e intubación, y la insuflación y verificación;

• la pos-ISR se realiza igual.• El paro respiratorio puro se puede manejar con la ISR clásica.


ISR y Trauma Cervical• Realiza una ISR a seis manos: • Dos manos del intubador.• Dos manos que se encargan de fijar la cabeza, • Dos manos se encargan de retirar y volver a colocar el collar cervical


EXTUBACIÓN• toda extubación es una potencial reintubación de urgencia


1. Valore la probabilidad e impacto clínico de los problemas básicosa. Ventilación difícilb. Intubación difícilc. Paciente cooperador y conciente, con VADd. Traqueostomía difícil2. Busque activamente las oportunidades de proporcionar oxígeno suplementario a través de todo el proceso del manejo de la VAD3. Considere los méritos y facilidades de realizar las siguientes alternativas:





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