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Claribel Izquierdo
Signos vitales
Santiago de los Caballeros, 2014
Claribel Izquierdo
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Signos Vitales
• Constituyen elementos fundamentales de la evaluación del estado o condición general del paciente.
•Son “marcadores fundamentales de estado y pronostico vital, especialmente en situación de enfermedad aguda.
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Los signos vitales constituyen existencia de vida, estado de salud y pronostico y, a su vez, las decisiones a tomar en base a los mismos.
Signos Vitales
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Tensión Arterial
Pulso
Respiración
Temperatura
Signos Vitales
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Tensión Arterial: TA
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La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en
los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen amplias
medidas preventivas eficaces.
Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL
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La relación de presión arterial y riesgo de eventos
de ECV es continua, consistente e independiente de
otros factores de riesgo.
Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la
posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento
de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.
HIPERTENSION ARTERIAL
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Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial
Método directo cánula intraarterial
Método indirecto de mayor uso en la practica clínica
PRESIÓN ARTERIAL
Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
Posición adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido café media hora antes Iniciar 5 minutos posterior a un reposo El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde
inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral
Palpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar
30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
Coloque la pieza auscultatoria Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los
ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo
como diastólico
CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL (Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
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Es la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.
TA Sistólica: Presión que soporta la arteria cuando el corazón se contrae (sístole).
TA Diastólica. Presión que soporta la arteria cuando el corazón está relajado (diástole).
Tensión Arterial: TA
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Tensión Arterial
Variaciones Fisiológicas
Posición Sueño Ejercicio Estrés Emociones
Variaciones patológicas
Hipertensión Arterial
Hipotensión Arterial
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Es una condición médica caracterizada por un incremento de las cifras de la presión arterial por encima de 140/90 mmHg.
Hipertensión Arterial
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Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18 años (JNC7).
Hipertensión Arterial
CATEGORÍA TA Sistólica(mmHg)< 120
120 - 139 140
140 – 159 160
TA Diastólica(mmHg)
< 80
80 – 89 90
90 – 99 100
NORMALPRE HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN Grado 1 Grado 2
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1. Esencial o Primaria : 90% de los casos.
2. Secundaria: 10%A. Renal
1-ParenquimatosaPielonefritis crónicaGlomerulonefritis aguda ó crónica
2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras.Nefropatía diabéticaTumores productores de reninaRetención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon)
B. Endocrina:AcromegaliaHipo/hipertiroidismoHiperparatiroidismo (hipercalcemia)
Etiología y Clasificación de HAT
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Corticoadrenal:- S. de Cushing- Hiperaldosteronismo primario.- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)FeocromocitomaHormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomiméticos.Síndrome carcinoide .
C. Alteraciones neurológicas:Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)Apnea del sueñoSección medularDisautonomía familiarPolineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).Síndrome Guillain -BarréPsicógena (hiperventilación….)
Etiología y Clasificación de HAT
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Semiología
Talla, peso y el IMC.
Perímetro abdominal.Ojos (retinopatía hipertensiva)
Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presión venosa yugular, bocio.
Exploración cardiopulmonar ( Signos clónicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido etc
Exploración de edema y pulso periféricos.
Palpación y auscultación abdominal.
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Lesión de órganos dianaCorazón
Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardiaca
Cerebro Ictus o A.I.T.Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónicaEnfermedad renal aguda
Enfermedad arterial periféricaRetinopatía
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DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
•CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
•CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
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Analítica:• Hemograma.• Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.• Ionograma: NA+; K+; Ca.• Sistemático de orina.
Otras pruebas:• Electrocardiograma.• Microalbuminuria.• Indice albumina/creatinina.
Estudios Complementarios
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Es condición anormal en la que la presión sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede provocar síntomas como vértigo o mareo.
Hay tres tipos principales de hipotensión arterial:
Hipotensión ortostática. Hipotensión mediada neuralmente. Hipotensión severa producida por una
pérdida súbita de sangre (shock)
Hipotensión Arterial
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Disminución de la precarga ventricular. Disminución de la contractilidad cardiaca. Disminución de la RVS. Causas misceláneas.
FALLO CIRCULATORIO – SHOCK CIRCULATORIO
Etiopatogenia
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HIPOVOLEMIIA (lo más frecuente) Embolia pulmonar grave Valvulopatías cardiacas
Fármacos anestésicos (Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.) Disfunción ventricular previa IAM. peri-operatorio Ictericia obstructiva
Fármacos anestésicos Sepsis
Fármacos Lesión cerebral Hipotermia – Recalentamiento . Electrolíticas (hipocalcemia) Endocrinológico (insuf. Suprarrenal, hipotiroidismo). Falsa HA
ETIOLOGíA
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La hipotensión arterial puede estar causada por los siguientes factores:
AlcoholAnafilaxiaAnalgésicos narcóticosAntidepresivosArritmiasAtaque cardíacoDeshidrataciónDiabetes
DiuréticosInsuficiencia cardíacaMedicamentos para el corazónMedicamentos empleados en cirugíaSíncopeShock
Causas
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Visión borrosa Confusión Vértigo Desmayo (síncope) Mareo Somnolencia Debilidad
Síntomas
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Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre en el ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco.
El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias:
Radial (mas frecuente). Femoral. Cubital. Poplítea. Braquial o humeral. Tibial anterior. Temporal. Tibial posterior. Carótida. Pedia Subclavia.
Pulso Arterial
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Frecuencia.
Ritmo.
Amplitud.
Tensión.
Dureza.
Simetría.
Características
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GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)
Fetos 120 – 160
Neonatos 130 – 140
Lactantes menores 110 – 130
Lactantes mayores, preescolares, escolares
90 – 110
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
ADULTOS (RANGO NORMAL)
60 - 90
Valores Normales de Pulso Arterial
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Variaciones Fisiológicas:
La frecuencia del pulso varia con :
La edad. Sexo. Talla. Ejercicio. Excitación . Emociones.
Variaciones Patológicas:
Hemorragias. Fiebre. Infecciones. Dolor.
Variaciones del Pulso Arterial
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Pulso parvus et tardus: (Pequeño y lento)
Pulso pequeño y de forma normal.
Es un signo de vasoconstricción y casi siempre expresa bajo
volumen en minuto.
Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.
Es mas fácil de detectar en las arterias carótidas que en las
distales.
Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular
severa.
Se pueden presentar en otras enfermedades como: Hipotensión
arterial esencial o secundaria, insuficiencia cardiaca grave,
taponamiento cardiaco agudo o subagudo, pericarditis
constrictiva.
Variaciones en Disminución de Amplitud
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Parvus y celer:
Es un pulso de pequeña amplitud pero con una abrupta onda de percusión seguida con un amplio colapso.
Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave.
También se puede encontrar en caso de defectos del tabique ventricular.
Pulso filiforme:
Impalpable. Se observa en los casos de shock.
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Pulso saltón: (celer)
Es un pulso de amplitud aumentada.
Tiene como característica : Súbita, vertical, onda de percusión como cúspides apenas sostenidas y colapso rápido.
Este tipo de pulso indica que el V.I expulsa su contenido contra una baja resistencia periférica.
Variaciones en aumento de Amplitud
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Pulso alternante:
Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas.
Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia ventricular izquierda.
La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.
Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatias dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensión arterial, cardiopatía coronaria y valvulopatía aortica.
Variaciones según irregularidad y desigualdad
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Pulso paradójico de Kusmaul:
Pulso que desaparece o se hace pequeño durante la inspiración profunda.
Ocurre en estado fisiológico normal . Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio,
obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias .
Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.
En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la inspiración normal supera los 20mmHg.
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Pulso bisferiens: (Latido doble)
Se palpa como un latido sistólico doble, con dos ondas gemelas separadas por una pausa central.
Cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser doble.
Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica doble.
Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las arterias carótidas y humerales.
Variaciones según su forma
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Pulso dicroto:
Es un pulso de latido doble.
Aparece en presencia de daño miocardico avanzado.
Se produce un gasto cardiaco bajo.
Se puede palpar en pacientes jóvenes con estado febril como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y enfermedades infecciosas en las que sobresale la gripe y neumonía.
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1.- Definición: Constituye una parte integral del examen físico debido a que
es un reflejo tanto de la presión media de la aurícula derecha como de los acontecimientos hemodinámicas de esta.
2.- Examen del pulso venoso yugular (PVY): Objetivos
• Semiología: Colocar al paciente en Decúbito dorsal, con inclinación de 45 ° Observar el pulso en la Vena Yugular Interna Compara con pulso carotidieo o pulso arterial
Pulso Venoso
•Estimación de la PVY.•Inspección de la morfología de las ondas
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3.- Evaluar:
Presión venosa.
Pulso Venoso•Diferencia entre distensión venosa y presión venosa.•Método del dorso de la mano:
- Desventajas:
a) Obstrucción venosa local
b) Constricción periférica Modificar exactitud de la PVC
En caso de ingurgitación venosa intensa.• Pulsaciones del lóbulo de la oreja.• Distensión de las venas en la parte
mas alta de la cabeza.
Prueba del reflujo hepato - yugular.• Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD.• Procedimiento: - Respiración normal
- Compresión firme (por 30-60 seg.).
- Observar: Aumento IVD
Descenso.
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4.- Morfología de las ondas de la Presión Venosa: Posición ya mencionada Inspiración lenta y profunda Amplitud de la onda a (A). Palpación simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las fases del ciclo
cardiaco). Se debe saber el pulso venoso normal :
A: Contracción de la AD (onda dominante del PVY). Z: Relajación ( antes de la Sístole Ventricular Derecha). C: Protrusión de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica. X: Relajación auricular + desplazamiento inferior de la válvula tric. Durante la sístole del
VD. V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sístole ventricular cuando
esta cerrada la valv. Tric. Y: (Descenso) o colapso diastólico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado rápido
del VD. H: Diástole alargado (no todo el tiempo, solo si no hay frecuencia cardiaca aumentada).
Pulso Venoso
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5.- Alteraciones del pulso venoso:Presión venosa elevada:
• Causa principal PVD.• Por las siguientes patologías: estenosis pulmonar, hipertensión
pulmonar o IVD secundaria a infarto de este ventrículo .• Obstrucción del flujo ventricular derecho con estenosis
tricúspide o en el ,mixoma auricular derecho.• Pericarditis constrictiva llenado del ventrículo,• Obstrucción del llenado y al incremento de volumen sang.• Enfermedad pulmonar obstructiva en espiración.
Signo de Kussmaul: Durante inspiración y como resultado del:
• Llenado del corazón derecho en la onda A del PVY.
Pulso Venoso
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• En presión intratorácica PVY media. “Útil para Dx de infarto de VD”.
Alteraciones de la onda A:• Ausencia de dicha onda.
- Fibrilación auricular.• Fusión con onda V precedente.
- Taquicardia sinusal ( PR alargado). “En pacientes con TS A pude aparecer durante el descenso
de las ondas V o Y, pudiendo estar ausente o muy pequeña”.• Delimitada con ramas ascendente y descendente con intervalo
AC prolongado. - Bloqueo AV de Primer grado.
• Grandes en cada latido. Obstrucción de la válvula Tricúspide
Pulso Venoso
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Incremento de resistencia del llenado VD. Estenosis pulmonar por HT pulmonar que no presenta comunicación IA
ni IV. Alteración de la onda X:
• Ausencia o sustitución por una onda positiva. -Insuficiencia tricúspide.
• Descenso durante sístole mayor que onda Y. -Pericarditis constrictiva.
Alteraciones de la onda V:• Mayor prominencia.
-Insuficiencia tric. Leve.• Onda sistólica única(+) por union de V y X.
-Insuficiencia tric. Severa.• A y V amplitud similar en la AD y en PVY.
-Comunicación IA. -Pericarditis constrictiva con ritmo S. Y sin Aumento de la PV.
Pulso Venoso
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Alteraciones del descenso Y.(colapso diastólica):• Rápido y profundo descenso al principio de la diástole.
-Insuficiencia tric. severa.• Descenso abrupto, meseta Y profunda y ascenso rápido
hasta la línea de base. -Pericarditis constrictiva. -Insuficiencia cardiaca derecha severa.
• Descenso lento -Obstrucción del llenado VD.(estenosis tric. O mixoma
auricular derecho).• Abrupta depresión.
-Pericarditis constrictiva -Insuficiencia cardiaca severa.
Pulso Venoso
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1.- Definición:◦ Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno
y la eliminación de CO2 a través del intercambio hematogaseoso, Consta de dos procesos mecánicos principales: Inspiración y espiración.
2.- Tipos de respiración: Toracoabdominal Hombres. Costal superior Mujeres. Abdominal Niños.
3.- Frecuencia respiratoria:
Respiración
Grupo etáreo. FR (Resp/Min)
Lactantes . 30-40
Infantes. 20-30
.Adolescentes 12-20
Adultos. 12-20
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Respiración de Cheyne-Stokes Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios, para luego disminuir hasta la apnea.
Sugiere lesión a nivel del tallo por isquemia, traumatismo craneoencefálicos, o intoxicaciones con edema cerebral
Patrones Respiratorios Anormales
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Respiración de Kussmaul Clásica hiperpnea con Frecuencia
ventilatoria Normal o ligeramente aumentada.
Se observa en la cetoacidosis diabética.
Patrones Respiratorios Anormales
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Respiración de Biot Ventilación entrecortada, irregular, de
amplitud variable y con discretos periodos de apnea.
Se observa en pacientes graves, en estado terminal y con daño cerebral grave e irreversible.
Patrones Respiratorios Anormales
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Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo.
La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.
Temperatura
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Fisiopatología
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VALORES NORMALES
Concepción Clásica:
Valor “normal” promedio en humanos: 37°
Concepción Actual:
Temperatura Corporal Media
18 – 40 años : 36.8 ± 0.4 °C
Temperatura
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Grados Categoría
37,3 °C Normal
37,4 – 38 °C Febrícula
38,1 – 38,5 °C Fiebre Leve
38,6 – 39,5 °C Fiebre Moderada o Hipertermia
39,6 – 40,5 °C Fiebre Intensa
40,6 °C o más Fiebre Elevada
Temperatura
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Tipos de termometros
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Según la Curva Febril Fiebre Intermitente Fiebre Recurrente Fiebre Continua Fiebre Remitente Fiebre Ondulante Fiebre en silla de montar Fiebre factitia Fiebre de origen desconocido Según Durack y Street FOD Clásica FOD nosocomial FOD en pacientes neutropenicos FOD asociada a infección de HIV
Tipos de Fiebre
Claribel Izquierdo
GRACIAS…….
