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Síndrome de Fatiga CrónicaNoviembre - 2010
sinónimosAkureyri Disease Benign Myalgic Encephalomyelitis Epidemic Myalgic EncephalomyelitisEpidemic Neuromyasthenia Iceland Disease Raphe Nucleus Encephalopathy Royal Free Disease Tapanui Flu CFS ME
nomenclaturaCFS Name Change Advisory Comittee
◦Síndrome de fatiga crónica◦Encefopatía miálgica (encefalomielitis
miálgica)Código G93.3 del CIE-10 (Clasificación
internacional de enfermedades)Fatiga crónica sin impacto cognitivo:
◦R53.82 del CIE-10Fatiga:
◦prolongada: >1 mes◦crónica : >6 meses consecutivos
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959
A conceptual framework of abnormally fatigued populations, including those with the chronic fatigue syndrome (CFS) and overlapping disorders
trasfondo1988.- Holmes el al : Clasificación
provisional de la fatiga o astenia crónica
1994.- Fukuda et al : esboza los criterios diagnósticos.
2003.- Health Canada: Criterios canadienses
Los criterios de Homes no debe utilizarse para el diagnóstico ya que no contemplan el impacto cognitivo. Síndrome de fatiga crónica. Marzo -
2010
Fukuda et alFatiga crónica fisica y mental grave.
Impacto superior al 50% de la actividad y capacidad habitual.
4 o más de los siguientes:◦Deterioro de la memoria a corto plazo,
polimialgias, poliartralgias, dolor garganta, linfadenopatías dolorosas, cefalea, trastornos del sueño, malestar post-esfuerzo > 24h.
Criterios de exclusión◦Condición médica que justifique la fatiga:
Depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia,demencia, anorexia/bulimia, alcoholismo, obesidad, SIDA…
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
canadiensesCansancio o agotamiento extremoMalestar o cansancio post-esfuerzoTrastornos del sueñoDolores musculares o articulares2 o más manifestaciones
neurocognitivasUno o mas de las manifestaciones
neurovegetativas, inmunológicas o neuroendocrinas
Duración: 6 meses (3 meses en niños)Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
manifestaciones neurocognitivasConfusión o desorientaciónFalta de concentración y atenciónFallas en memoria a corto plazoFallas en procesamiento, recuperación y
clasificación de las palabrasTrastornos sensoriales y perceptivos:
inestabilidad, dificultad para focalizar la atención,..
AtaxiaDebilidad muscularFenómenos de sobrecarga: fotofobia,
hipersensibilidad a los ruidos, ansiedad… Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
manifestaciones Neurovegetativas
◦ Intolerancia ortostática◦ Colon irritable y otros trastornos intestinales◦ Vejiga irritable o disfunción vesical◦ Palpitaciones con/sin arritmias◦ Inestabilidad vasomotora
Inmunológicas◦ Linfadenopatías◦ Dolor garganta◦ Recurrentes estados gripales◦ Hipersensibilidad a medicamentos y sustancias químicas
Neuroendocrinas◦ Intolerancia al frío/calor (pérdida de estabilidad termostática)◦ Falta o excesivo apetito◦ Hipoglicemia◦ Intolerancia al estrés ◦ Labilidad emocional
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
exclusionesEnfermedad de AddisonSíndrome de CushingHipo/hipertiroidismo y tiroiditis autoinmuneDiabetesCáncerAnemia y deficiencia de hierroSAHOS Infecciones: Hepatitis B, C, SIDA, TBC, Lyme…Neuropatías: Esclerosis múltiple, Parkinson,
Miastenia GravisConectivopatías: ARS, LES, Polimiositis, PMR…Trastornos psiquiátricos primariosAbusos de sustancias y yatrogenia
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
comorbilidadFibromialgiaSíndrome de dolor miofascialSd de la articulación témporo-mandibularSd del intestino irritableCistitis intersticialSd de la vejiga irritableFenómeno de RaynaudProlapso de la válvula mitralDepresiónAlergias y Sensibilidad química múltiplesSd sicca
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
Síndrome de Fatiga Crónica
generalidadesNo ha podido demostrarse que
sea contagioso, aunque se han intentado relacionar con su etiopatogenia diferentes virus como el Herpes virus tipo 6
La cruz roja americana desaconseja que sean donantes de sangre
El embarazo es bien tolerado. 50% de pacientes mantienen una mejoría discreta durante 1-2 años tras el parto
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
epidemiologíaDistribución homogénea en
diferentes paísesPrevalencia 0.2-0.5 % de la
población general
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
etiopatogenia Factores genéticos predisponentes.
◦ Existen investigaciones en curso para la búsqueda de marcadores biológicos de enfermedad o de su severidad.
◦ Genotipos del gen COMT Disfunción inmunológica
◦ descenso de linfocitos Natural Killer y un descenso de su actividad.
◦ Aumento de CD38 y CD26 (marcadores de actividad)◦ Descenso de CD8 (cel supresora)◦ Aumento de ICC
Alteraciones autonómicas. ◦ 96% tilt-test positivo
Discretas alteraciones del eje hipotalamo-hiofosario-adrenal
Factores detonantes◦ Virus: EBV, herpes humano tipo 6, retrovirus, enterovirus,
rubeola, y recientemente bornavirus y mycoplasma◦ Agentes tóxicos: pesticidas, insecticidas, educorantes.◦ Carencias alimentarias
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
presentaciónSe debe incluir el sd de fatiga
crónica en el diagnóstico diferencial cuando◦Paciente que refiere fatiga extrema
física y mental que no remite con el reposo y el sueño, de mas de 6 meses de evolución y acompañada de síntomas pseudogripales como faringoamigalitis no exudativa, febrícula, artromialgias, alteración de la concentración o de la memoria con posible aparación de adenopatías dolorosas.
Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010
caracterísiticasSevera fatiga crónica discapacitante > 6
mesesCombinación de síntomas:
◦ deterioro de la concentración◦ Alteración memoria a corto plazo◦ Trastornos del sueño◦ Dolor musculoesquelético
Exclusión de causas alternativas médicas y psiquiátricas
No signos patognomónicosNo tratamiento definitivoDeterioro funcional de años de duración
evaluación clínicaHistoria clínica:
◦ Circunstancias médicas y psicosociales al inicio◦ Depresión y otros trastornos psiquiátricos◦ Episodios de síntomas médicamente
inexplicables◦ Alcohol y otras sustancias de abuso◦ Tratamientos y suplementos dietéticos
Estatus mental◦ Alteraciones del carácter, memoria,
intelectuales, personalidad. Retardo psicomotor, ansiedad, depresión…
Exploración física
condiciones que justifican f.c.Enfermedad activa:
◦Hipotiroidismo, Sleep apnea, Narcolepsia, yatrogenia.
Enfermedad antigua no resuelta:◦Hepatitis B o C, o infección vírica.
Trastornos malignos.Trastornos psiquiátricos:
◦Depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia, demencia, anorexia, bulimia
Alcohol y sustancias de abusoObesidad mórbida
no justifican fatiga crónicaNo existen test de confirmación
◦Fibromialgia, ansiedad, trastorno somatoforme, neurastenia, sensibilidad química múltiple.
Enfermedad con adecuado Tratamiento◦Hipotirodismo en tto sustitutivo, asma…
Enfermedad ya tratada ◦Enf de Lyme, Sífilis
Hallazgo aislado en exploración◦ANA + sin evidencia clínica de
conectivopatía
diagnósticoPersistente o recurrente fatiga
crónica◦Comienzo definido◦No resultado de ejercicio ◦Ni se alivia sustancialmente con el
reposo.◦Provoca reducción en niveles de
actividad educacional, ocupacional, social o personal
diagnóstico4 o más de los siguientes y de duración igual
o superior a 6 meses:◦ Alteración memoria a corto plazo◦ Trastorno de concentración que incide
desfavorablemente en niveles de actividad◦ Dolor de garganta◦ Linfadenopatías dolorosas cervicales o axilares◦ Dolor músculo-esquelético◦ Poliartralgias sin edema o enrojecimiento◦ Cefalea de reciente comienzo o cambio de sus
características◦ Sueño no reparador◦ Fatiga y malestar post-ejercicio > 24 horas
fatiga crónica idiopáticaFatiga de > 6 meses
clínicamente evaluada e inexplicada que no cumple criterios para el Síndrome de fatiga crónica.
evoluciónRecuperación inferior al 5-10% Grado estable de afectación con
periodos de exacerbación y de remisión parcial
25% de los casos la enfermedad es progresiva
Instrumentos Condiciones neuropsiqutiáricas:
◦ Composite International Diagnositic Instrument◦ National Insitutte of Mental HealthDiagnostic Inteview
Schedule◦ Structure Clinical Interview for DSM III ( R)
Nivel de Fatiga:◦ Schwartz and colleagues◦ Piper and colleagues◦ Krupp and colleagues◦ Chalder and colleagues◦ Vercoulen and colleagues
Duración Afectación funcional
◦ Medical Outcomes Study Short Form◦ Sickness Impact Profile
Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959
estratificación de gravedadNo existen test diagnósticosNo existe indicación de test fuera
de trabajos de investigaciónTilt-test: 96% de pacientes
afectos de SFC presentaron hipotensión en frente del 29% en el grupo de referencia
Ergometría: ◦Protocolo de Bruce o Balke◦Valor máximo de METS para una
FC>75%
tratamientoNo existe trratamiento curativoAlcance de la enfermedad y
expectativas reales.Actividad física regular aeróbica de
baja intensidad (evitar atrofia)Dieta equilibradaOmega 3Psicoterapia cognitivo conductualFarmacológico: analgésicos, papel de
antivíricos?Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010