Acreditación en Salud - Informe Final

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Ficha 662056 Convenio SENA-CTB Instructora Crisanta Fonseca Burgos

ACOMPAÑAMIENTO EN LOS PROCESOS DE IMPLEMENTACIÓN DE

AUTOEVALUACIÓN DE LOS ESTÁNDARES DE APOYO PARA LA ACREDITACIÓN

DE LA IPS EUSALUD EN BOGOTÁ

FICHA 662056

TECNOLOGÍA EN GESTIÓN DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN SALUD

CONVENIO INTERINSTITUCIONAL SENA CTB

BOGOTÁ COLOMBIA

2015

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Resumen

El propósito de este proyecto es, establecer una estrategia para asistir el proceso de autoevaluación

de los estándares de apoyo como parte de la acreditación de la IPS EUSALUD en Bogotá; para

cual se realizo una encuesta a los funcionarios de la IPS, con el fin de identificar el nivel de

empoderamiento; conocimiento de los procesos, normas de la acreditación en salud y la

articulación de procesos.

El estudio es de tipo descriptivo, se llevo a cabo mediante la metodología de encuesta estructurada

en la que participaron ciento sesenta funcionarios de las cuatro sedes de la IPS, seleccionados con

la técnica de muestreo aleatorio.

Los resultados obtenidos muestran el nivel de empoderamiento, conocimiento de los procesos,

normas de la acreditación y la articulación de procesos en la empresa; es de aclarar que el alcance

del estudio no pretendía determinar en forma definitiva el grado de empoderamiento y

conocimiento, si no identificar las necesidades de capacitación y los métodos para empoderar a los

funcionarios de la IPS EUSALUD.

Palabras Claves: Acreditación, salud, IPS, empoderamiento, conocimiento, articulación,

procesos.

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Tabla de contenido

Introducción ........................................................................................................................................................ 6

Planteamiento del problema ........................................................................................................................... 8

Pregunta problema .................................................................................................................................... 9

Contexto del problema .............................................................................................................................. 9

Antecedentes ............................................................................................................................................ 10

Justificación ....................................................................................................................................................... 12

Objetivos ........................................................................................................................................................... 15

Objetivo general ............................................................................................................................................ 15

Objetivos específicos ..................................................................................................................................... 15

Marco institucional ............................................................................................................................................ 16

Enfoque teórico conceptual .............................................................................................................................. 18

Marco teórico normativo .............................................................................................................................. 18

Marco teórico conceptual ............................................................................................................................. 23

MARCO ÉTICO ................................................................................................................................................ 31

Metodología ...................................................................................................................................................... 34

Fase I. Planeación .......................................................................................................................................... 34

FASE II. Ejecución ........................................................................................................................................... 34

FASE III. Evaluación ........................................................................................................................................ 35

Tipo de investigación ..................................................................................................................................... 35

Estrategia ........................................................................................................................................................... 41

Recomendaciones ............................................................................................................................................. 43

Conclusiones ...................................................................................................................................................... 44

Recursos ........................................................................................................................................................ 45

Cronograma ................................................................................................................................................... 46

Referencias ........................................................................................................................................................ 47

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Lista de ilustraciones

Ilustración 1. Flujograma estrategia .................................................................................................................. 41

Ilustración 2. Flujograma ejemplo ..................................................................................................................... 42

Ilustración 3. Presentación juego ....................................................................................................................... 62

Ilustración 4. Menú juego .................................................................................................................................. 63

Ilustración 5. Tutorial I ...................................................................................................................................... 63

Ilustración 6. Tutorial II .................................................................................................................................... 64

Ilustración 7. Nivel I .......................................................................................................................................... 64

Ilustración 8. Nivel II ........................................................................................................................................ 64

Ilustración 9. Nivel III ....................................................................................................................................... 65

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Lista de tablas

Tabla 1 ............................................................................................................................................................... 46

Tabla 2 ............................................................................................................................................................... 46

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Introducción

La acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de revisión externa y autoevaluación

interna, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de

calidad por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Las instituciones que toman

la decisión de acreditarse deben cumplir con el proceso de acreditación establecido por los entes

acreditadores, en este caso el ICONTEC.

La acreditación es una metodología de evaluación externa que realiza entes autorizados para tal

fin; cuando las instituciones de salud toman la decisión de presentarse ante la entidad acreditadora

para ser evaluados y obtener el sello de “acreditado en salud”; debe emprender un camino con la

participación de todos los funcionarios.

El proceso de autoevaluación de los estándares de calidad implica la participación de la alta

gerencia y conformación de grupos de trabajo por áreas, liderados por expertos. El recurso Humano

en salud es la base para la prestación de los servicios de salud y la seguridad del paciente se

garantiza mediante la competencia (Habilidades, destrezas, conocimiento) y vocación de servicio

de los funcionarios. Nos surge la pregunta ¿Qué estrategia utilizar para lograr que los funcionarios

se involucren en el proceso? Para tal fin se realizo una consulta a un experto en calidad, revisión

teórica y de estudio ya realizados.

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De acuerdo a los objetivos propuestos para este estudio concebimos la combinación del

empoderamiento: como transmitir la idea al funcionario que son dueños de su trabajo, aumenta la

confianza y responsabilidad; el conocimiento: es la información que tiene una persona de sí mismo,

de su entorno y de un tema en específico que almacenado en la memoria puede aplicar

posteriormente; la identificación de los procesos: permite dar importancia a la actividad

desarrollada, para articular los procesos y por último el uso de incentivos para promover la calidad;

de esta forma lograr los resultados.

Para tal fin se realizo una consulta a un experto en calidad, revisión teórica y de estudios; se decide

conocer el nivel de empoderamiento y conocimiento del proceso de acreditación que los

funcionarios tienen sobre el proceso de autoevaluación de los estándares de calidad.

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Planteamiento del problema

La preparación para la acreditación en salud, incluye una profunda reflexión sobre la cultura de la

organización, su orientación al usuario, los aspectos éticos del trabajo profesional, las políticas de

seguridad de paciente y la concepción de institución segura y demás elementos propuestos por el

Ministerio de la protección Social.

Una de las mayores críticas al sector salud en la actualidad es la relacionada con el abordaje integral

del ser humano, entre otros asuntos de alta complejidad. A nivel de aseguramiento y en la prestación

de los servicios de salud continúa la problemática tutelas por negación de eventos POS,

autorizaciones, asignación de citas con especialistas y entrega de medicamentos, re procesos

administrativos, glosas y demora en el pago a las IPS e insatisfacción del usuario con los servicios

prestados por las EPS. El usuario de salud desconoce los servicios incluidos en el POS, al igual que

sus deberes y derechos, ante este panorama es necesario fortalecer procesos de medición y

seguimiento y un enfoque de atención total al usuario según los estándares de calidad establecidos

por el SOGCS.

Es por esto, que la red de prestación de servicios de salud debe ser consciente de la necesidad de

ofrecer servicios con los más altos estándares de calidad en cumplimiento del objetivo de

mejoramiento continuo, y así aplicar ante el ente acreditador para obtener el título de Acreditación

en Salud. De las 16.803 IPS del país32 cumplen los estándares superiores de calidad, es decir el

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1.19 9% del total. Por otra parte, es necesario que todos los funcionarios de las

instituciones prestadoras de servicios de salud conozcan el Manual de acreditación, lo interpreten

y lo apliquen en la Autoevaluación.

Teniendo en cuenta las competencias a adquirir en el programa “tecnología en gestión de procesos

administrativos en salud”; surge de los aprendices la pregunta:

Pregunta problema

¿Cuál es la estrategia para apoyar a una IPS en la autoevaluación de los estándares de apoyo como

parte de la preparación para la acreditación nacional?

Contexto del problema

A pesar de las medidas implementadas por el gobierno, como la unificación del POS, incremento

del valor la UPC; contributiva y subsidiada, con el objetivo de mejorar la calidad en la prestación

de los servicios de salud bajo el esquema del sistema general de seguridad social en salud, aún

persisten las no conformidades e insatisfacción del usuario frente a la prestación de estos servicios

de salud, como se evidencia en el estudio “TUTELAS Y DERECHO A LA SALUD” realizado

por la defensoría del pueblo, en el año 2013-2014 el cual refiere el incremento del uso de la tutela

para reclamar por el derecho fundamental a la salud, los motivos de reclamación por exámenes

paraclínicos, medicamentos POS y no POS, prótesis e insumos, imágenes diagnósticas, tratamientos,

citas médicas, cirugías y procedimientos.

En el artículo “LA LEY 100: EL FRACASO ESTATAL EN LA SALUD PUBLICA” de Luis

Angel Villar C MD se evidencia que la ley 100 ha sido un poderoso instrumento de

enriquecimiento para el capital financiero dedicado a la intermediación, el cual beneficia a los

aseguradores de servicios de salud lo que ha ubicado a estas empresas en el top de la productividad y

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el enriquecimiento, las cuales a su vez retrasan los procesos de pago a las IPS a través de las glosas,

lo cual restringe su operatividad con riesgo de un progresivo cierre.

Debido a que las IPS enfrentan este tipo de problemáticas se hace necesario realizar la re

verificación de las áreas habilitadas para confirmar si la institución cumple con los actuales

requerimientos establecidos por la ley, para poder elaborar un diagnóstico de la situación existente, y

sopesen la posibilidad de encaminarse a un camino de acreditación para garantizar la seguridad del

paciente

Antecedentes

En el trabajo “HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD Y ACREDITACIÓN”

realizado por el doctor Carlos Edgar Rodríguez del ICONTEC afirma que la exigencia en la

evaluación de los estándares de acreditación, ayudara a las IPS a mejorar aspectos significativos

para la vida, y satisfacción del usuario y su familia en todas las estancias de la atención, también

concluye que la definición de ejes concretos de calidad como los instaurados en el SOGC (seguridad

del paciente, humanización de la atención, gestión de la tecnología, enfoque de riesgo,

transformación de la cultura y responsabilidad social) es de suma importancia para enfocar la

atención de las IPS y sus trabajadores en la prestación de un servicio con calidad bajo los estándares

establecidos.

Con base en el trabajo “DISEÑO DE UNA METODOLOGÍA QUE PERMITA APOYAR LA

ACREDITACIÓN INTERNACIONAL DE LA FUNDACIÓN HOSPITALARIA XYZ BAJO LOS

ESTÁNDARES DE LA JOINT COMMISSION” podemos inferir la importancia y la ayuda que

significa para una IPS el apoyo y acompañamiento durante los procesos de autoevaluación de los

estándares de acreditación, para poder plantear una estrategia adecuada e implementar un sistema de

gestión y de mejoramiento continuo de la calidad, que ayude a superar esos problemas o barreras

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para poder optar por un certificado de acreditación ya sea nacional o internacional, también indica

que debe haber una relación entre este proceso de autoevaluación y los estándares fijados por los

entes acreditadores y los ejes planteados. Concluye que debido a que el sector de la salud es crítico

para el desarrollo de toda comunidad, este debe estar en continuo mejoramiento implementando

metodologías enfocadas a la seguridad del paciente.

Según Ana Londoño en el trabajo “NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARES DE

ACREDITACION EN CONSALUD IPS” Es importante aplicar estrategias de excelencia en la

calidad de atención al usuario, podría cubrir varias no conformidades que afectan la organización de

forma integral, produciendo una mayor competitividad en el mercado regional como nacional.

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Justificación

Es una necesidad sentida en el SENA, que el Tecnólogo en Gestión de Procesos Administrativos

en Servicios de Salud, identifique sus funciones y pueda aportar de manera significativa en procesos

propios de los Sistemas de calidad, apoyo administrativo, aseguramiento, talento humano, recurso

físicos, manejo de sistemas de información en salud y ejecución de proyectos en pro de brindar

apoyo al mejoramiento continuo en las instituciones de salud.

Las instituciones de salud que tomen la decisión de prepararse para acreditarse, deberán

establecer los mecanismos que les permitan garantizar el cumplimiento de los estándares de

habilitación, ser verificadas y certificadas en el cumplimiento de las condiciones de Habilitación. A

partir de este cumplimiento mínimo, podrán implementar los procesos de los estándares de

acreditación en salud, utilizando la Guía Práctica de Preparación para la Acreditación en Salud

desarrollada por el Ministerio de Protección Social e ICONTEC en el marco de los Principios de la

Acreditación en Salud, los Lineamientos Nacionales e Internacionales por la Seguridad del Paciente,

el Mejoramiento Continuo de la Calidad y las directrices y procedimientos institucionales, hasta

alcanzar los niveles o puntajes que le permitan mejorar.

La acreditación es una herramienta para el mejoramiento continuo de la calidad, con la cual las

organizaciones de salud desarrollan un proceso continuo y sistemático de autoevaluación interna y

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evaluación externa que les permite detectar las oportunidades de mejoramiento y afianzamiento de

las fortalezas. En tal sentido, y teniendo en cuenta que la filosofía que desarrolla ICONTEC para la

prestación del servicio de acreditación está enfocada a determinar en las empresas la confiabilidad

de sus sistemas y la credibilidad interna y externa de sus resultados, el servicio de acreditación en

salud brinda un mecanismo efectivo para mantener y mejorar los logros alcanzados con la

acreditación, mediante un proceso de mejoramiento continuo de la calidad.

Las instituciones posteriormente de haber cumplido con los requisitos establecidos reciben un

Certificado de Acreditación como reconocimiento de prestigio, respecto del compromiso y logros

alcanzados por la institución en materia de superación de los niveles básicos de calidad de la

atención en salud, frente a la Seguridad del Paciente, la humanización, la gestión del riesgo, la

transformación cultural, la gestión de la tecnología y la responsabilidad social, basada en procesos

ordenados y el recorrido óptimo de los usuarios y sus familias, desde su entrada hasta el egreso en

las instituciones de salud y la Mejora Continua de la Calidad, con principios y valores éticos.

Son beneficios de la Acreditación en Salud: obtener la Acreditación en Salud permite que las

organizaciones de salud:

Mejoren la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad en general.

Trabajen continuamente en el mejoramiento de los procesos centrados en la vida, la salud y

la seguridad de los clientes.

Hagan pública su condición de acreditado y se destaquen entre sus pares por Haber logrado

un reconocimiento de una entidad externa y haber iniciado un proceso de mejoramiento

continuo hacia la excelencia.

Exporten sus servicios.

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Reduzcan los costos

Mejoren su capacidad de negociación con las aseguradoras y el Estado

Posibiliten que en el Sistema de Seguridad Social en Salud se estudien otros incentivos para

la mejor prestación de dichos servicios.

Motiven a los usuarios a ejercer el derecho a la libre elección.

Mantengan los logros alcanzados con la acreditación y se orienten hacia un proceso de

mejoramiento continuo de la calidad.

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Objetivos

Objetivo general

Establecer una estrategia para asistir el proceso de autoevaluación de los estándares de apoyo como

parte de la acreditación de la IPS EUSALUD en Bogotá

Objetivos específicos

Identificar los factores que pueden incidir en el proceso de autoevaluación permitiendo la

preparación a la acreditación nacional.

Plantear una estrategia que facilite el empoderamiento por parte del personal para la

implementación de estándares de apoyo como parte de la acreditación.

Estimular la aplicación de la estrategia de mejora de los procesos de implementación de

estándares de apoyo como parte de la acreditación.

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Marco institucional

CLÍNICA EUSALUD

La clínica EUSALUD es una institución privada, que presta servicios de salud para los usuarios

del Sistema de Seguridad Social Colombiano, bajo una política de servicio humano, confiable y

oportuno; especializada en la maternidad de alto riesgo, cuidado intensivo para recién nacidos, para

adultos y en traumatología y ortopedia, en accidentes laborales, escolares y de tránsito. Cuenta con

cuatro sedes: Traumatología y ortopedia dirección: carrera 78 # 3ª -26, Materno infantil dirección

calle 54ª bis # 16ª -16; Pacientes crónicos dirección Transversal 78H 42C 37sur; Administrativa

dirección calle 66 # 66 -10

Objetivos de calidad

Gestionar el cien por ciento de los eventos adversos.

Mantener los resultados de la encuesta de satisfacción del cliente por encima del de noventa

por ciento, a partir de muestras representativas.

Lograr un cumplimiento mayor al setenta por ciento de los programas de capacitación

definidos para sus trabajadores.

Mejorar la selección del personal y la satisfacción del cliente interno, con el fin de disminuir

la rotación de personal a un tres por ciento.

http://www.elespectador.com/

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Disminuir las objeciones a las cuentas médicas a máximo un diez por ciento y las glosas a

un máximo el dos por ciento.

Cumplir con del cien por ciento de los proyectos definidos relacionados con el mejoramiento

de la infraestructura.

Presta los servicios de: Servicio de urgencias 24 horas, rayos x, laboratorio clínico especializado,

cirugía plástica y reconstructiva, cirugía vascular periférica, cirugía de mano, cirugía de columna,

artroscopia, cirugía ortopédica y traumatológica, rehabilitación, fisiatría, consulta externa,

traumatología y ortopedia.

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Enfoque teórico conceptual

Marco teórico normativo

Ley 100 de 1993

“Por la cual se crea el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones”

El sistema Integral de seguridad social en salud es el conjunto de entidades, normas y

procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de

garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana. Esta ley fue modificada por

la LEY 1122 DE 2007 la cual realiza ajustes al SGSSS, teniendo como prioridad el mejoramiento

en la prestación de los servicios a los usuarios, se hicieron reformas en materia de dirección,

universalización, financiación, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios y con

la LEY 1438 DE 2011 se fortalece el SGSSS, a través de un modelo de prestación del servicio

público en salud para la estrategia en la Atención Primaria en Salud; esta ley introduce conceptos

importantes como el factor clave del talento humano el de la infraestructura y la sostenibilidad

financiera para la prestación de un servicio con alta calidad.

Decreto 4747 de 2007

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Se define como Prestadores de servicios de salud las instituciones y los grupos de práctica

profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran

habilitados. Por otro lado las Entidades responsables de pago de servicios de salud se consideran

como entidades que apoyan de manera monetaria el pago de los servicios realizados ya sea del

régimen contributivo o subsidiado.

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Sistema obligatorio de la garantía de la calidad

LEY 9 DE 1979

Establece normas generales que sirven de base a las disposiciones y reglamentaciones necesarias

para preservar y asegurar a la población, contribuyendo al mejoramiento de calidad de vida y

relacionado a la salud humana y los procedimientos y las medidas que se deben adoptar para la

regulación, legalización y control de los descargos de residuos y materiales que pueden afectar las

condiciones sanitarias del ambiente; en El Titulo III es Salud Ocupacional que consiste en preservar

y mejorar la salud de las personas que adquieran un empleo ya que es una condición imprescindible

para la empresa y el país en su desarrollo socio-económico.

Decreto 1011 de 2006

Por el cual se establece el SOGC de la atención del SGSSS, fue creada para mantener y mejorar

la calidad de los servicios en el país, el cual provee los servicios de salud a los usuarios individuales

y colectivos de manera accesible y equitativa, atreves de un nivel profesional, teniendo en cuenta los

beneficios, riesgos y costos.

Resolución 1445 de 2006

Definen las funciones de la Entidad Acreditadora las cuales algunas son promover el Sistema

Único de Acreditación, revocar o suspender el proceso de acreditación, conformar las juntas de

acreditación y el comité de apelaciones, informar a la Superintendencia Nacional de salud y la

Ministerio de Salud, para efecto de observar si las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y

Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, se crearon los manuales de estándares,

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evaluación y mejoramiento de la calidad que acrediten con una experiencia de 5 años, estas personas

utilizaran una escala que evalué el cumplimiento de los estándares para así otorgar la acreditación.

RESOLUCIÓN 2181 de 2008

Por la cual se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de carácter público,

mediante el Decreto 1011 de 2006, se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, En el Decreto 4295 de 2007, se fijó

como Norma Técnica de Calidad para las instituciones prestadoras del servicio de salud y las

administradoras de planes de beneficios, adoptada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

en Salud

Decreto 903 de 2014

Por el cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema Único de Acreditación, SUA, toda

IPS, EPS ARL que decida acogerse voluntariamente alcanzaran un nivel superior de calidad con la

certificación en la norma técnica de la gestión pública NTCGP 1000:2009 se orientaran con los

principios del sistema único de acreditación los cuales son la gradualidad, manejo de la

información, integralidad, los cuales estarán en inspección, vigilancia y control por la

superintendencia nacional de salud, y este sistema solo podrá ser operado por las entidades

nacionales que estén acreditadas por el ISQUA, las entidades que cumplan estos requisitos y que se

encuentran interesadas en acreditarse deberán hacer por escrito una manifestación ante el ministerio

de salud y protección social, el ICONTEC culminara procesos de acreditación y otorgara el ciclo

de dicha certificación.

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Resolución 2003 de 2014

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de

Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. Esta resolución ha sido actualizada y se

enfoca en la atención primaria para beneficio de la seguridad al paciente.

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Marco teórico conceptual

Glosario

Acreditación en salud

Es un proceso voluntario y periódico de revisión externa y autoevaluación interna, destinados a

demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las

instituciones prestadoras de servicios de salud.

Atención en salud

Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos

propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones

asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que

se prestan a toda la población.

Calidad

Es el grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos.

Calidad de la atención en salud

Es la provisión de los servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera

accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre

beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Condiciones de salud

Son el conjunto de variables objetivas y subjetivas de orden fisiológico y sociocultural que

determinan o condicionan el perfil sociodemográfico y de morbi-mortalidad de la población

trabajadora en su elaboración deben intervenir.

Empoderamiento

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El concepto en español se deriva de las palabras: potenciar, poder, capacitar, permitir, empoderara.

Según el diccionario de la real academia empoderar es hacer poderoso o fuerte a un individuo o

grupo social desfavorecido.

Estándar

Es la definición clara de un modelo, criterio o requisito mínimo aceptables para la operación de

procesos específicos, con el fin de asegurar la calidad de los servicios de salud una entidad.

IPS

Institución prestadora de servicios de salud entre ellas se cuentan son los hospitales, clínicas,

consultorios, centros de servicio de salud y urgencias.

Manual de calidad

Documento que describe y especifica el sistema de gestión de la calidad de una entidad. Los

manuales de calidad pueden variar en cuanto al detalle y formato para adecuarse al tamaño y

complejidad de cada entidad en particular.

Política de calidad de una institución

Es la intención global y orientación de una institución relativa a la calidad tal como se expresa

formalmente por la alta dirección de esa institución.

Sistema de calidad

Es la estructura organizacional, los procedimientos, los procesos y los recursos necesarios para

implementar la administración de la calidad. Es conveniente que el sistema de calidad sea tan

extenso como se necesite para cumplir con los objetivos de calidad.

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Sistema general en seguridad social en salud

Con la aprobación de la Constitución Política en 1991, se definió un nuevo ordenamiento

jurídico, institucional y social en el país. Con relación a la salud se estableció que "la seguridad

social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la dirección, coordinación y

control del Estado".

La Constitución garantiza el derecho de todos los colombianos a los servicios de promoción,

protección y recuperación de la salud. Plantea, así mismo, que la organización de los servicios de

salud debe llevarse a cabo de manera descentralizada, por niveles de atención, con participación de

la comunidad y siguiendo los principios clásicos de la seguridad social: universalidad, solidaridad y

eficiencia, (artículos 48-49). Por ende, el sistema debía ser sostenible financieramente y plural en la

gestión y prestación de los servicios a la población por parte de (agentes públicos y privado).

El Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 Por

la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones y reúne de

manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener

acceso las personas y la comunidad, con el fin principal de garantizar una calidad de vida que esté

acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas,

normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.

Sistema obligatorio de garantía de la calidad.

El sistema obligatorio de garantía de calidad en salud se establece a partir del año 1996 mediante

el decreto 2174, el cual da inicio a la organización del sistema. Tiempo después con el decreto 2309

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de 2002 que establece los 4 ejes para el mejoramiento de la calidad. Video Anexo No. 1

http://proyectoacresalud56.blogspot.com/?m=1

Del año 2006 a la actualidad el sistema obligatorio de garantía de calidad en salud ha sido

reglamentado por el decreto 1011, el cual mediante el conjunto de instituciones, normas, requisitos,

mecanismos, procesos deliberados y sistemáticos desarrollados; Generan la mejora y sostenimiento

de la calidad de los servicios de salud en el país.

Dentro de cada sistema encontramos los actores que lo hacen funcionar, en este caso

encontramos por primera instancia al ministerio de protección social, que se encarga de crear la

normatividad para la mejora del sistema. De segundo encontramos la superintendencia nacional de

salud que como su nombre lo indica es la encargada de supervisar y controlar toda la normatividad

que aplican a las instituciones y tercero las entidades departamentales, distritales y municipales que

son las encargadas de cumplir con la normatividad que les aplique.

Para el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud es importante cumplir con las

características como la accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.

El sistema único de Habilitación, reglamentado mediante la resolución 2003 de 2014 establece

las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicio de salud. Los cuales deben cumplir

con: Capacidad Técnico-Administrativa, Suficiencia Patrimonial y Financiera, Capacidad

Tecnológica y Científica.

Para poder prestar los servicios adecuados se establecen ciertos requisitos como: Talento humano,

que son todo el personal que la institución maneja para la prestación de los servicios con sus debidos

utensilios; Infraestructura son las condiciones y mantenimiento de manera que permita realizar las

actividades; Dotación que corresponde las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos

http://proyectoacresalud56.blogspot.com/?m=1

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médicos; Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: procesos de gestión de medicamentos,

dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico, elementos de RX y de uso odontológico; Procesos

prioritarios: como los procesos asistenciales; Historia clínica y registros: el manejo según

normatividad y por último Interdependencia.

Ahora bien pasando al siguiente eje encontramos la auditoria para el mejoramiento de la calidad

siendo auditoria una evaluación el cual permite identificar las fallas en los procesos de atención.

Este eje nos lleva al mecanismo sistemático y continuo de la evaluación del cumplimiento de los

estándares establecidos para el sistema de habilitación y para el sistema de acreditación.

Los modelos de auditoría encontramos el plan para el mejoramiento de la calidad (PAMEC) al

igual que el modelo estándar de control interno (MECI)

Para el siguiente eje tenemos el sistema de información el cual busca orientar a las Instituciones

prestadoras de servicios mediante el uso de las tecnologías de la información y comunicación poder

realizar la divulgación de los planes de beneficios que tiene disponibles a la población que esta o

quiere estar afiliada.

Pasando al último de los ejes y el que está orientado nuestro proyecto encontramos el sistema

único de acreditación reglamentado por la resolución 1445 de 2006 “Por la cual se definen las

funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones”; el cual es un conjunto de

procesos, procedimientos y herramientas de implementación voluntaria y periódica; los cuales están

destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos

mínimos obligatorios.

Acreditación

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La acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de revisión externa y

autoevaluación interna, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles

superiores de calidad por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud, de las entidades

promotoras de salud, las administradoras del régimen subsidiado, las entidades adaptadas y las

empresas de medicina prepagada.

Proceso de acreditación

Auto evaluación (ciclo de mejoramiento) después que la entidad decida acreditarse debe

iniciar el proceso de auto evaluación este proceso debe llevar al mejoramiento de la entidad

para alcanzar el nivel de cumplimiento de los estándares de acreditación y a si le permita

pasar la evaluación por parte de Icontec.

Ruta crítica (decisión de acreditarse, aplicación, auto evaluación, evaluación externa,

otorgamiento de la acreditación)

Informe de auto evaluación una vez realizado el proceso de auto evaluación la institución

debe realizar un informe sobre los resultados de este proceso el cual debe ser remitido a

Icontec.

Solicitud de acreditación la institución que desee acreditarse ante Icontec debe presentar

por escrito su intención de acreditarse mediante el diligenciamiento de los formatos que se

requieren

Solicitud para la acreditación cuando la institución presta sus servicios a través de

sedes externas a la central o mediante subcontratistas si las instituciones que presentan

solicitud para acreditarse y tengan modalidad de subcontratos, deberán presentar además de

formulario de solicitud para acreditación un resumen u orientación corporativa con el objeto

de tener una visión general de la organización y prácticas del sistema de calidad

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Evaluación recibidos y aprobados los formularios de solicitud, Icontec asignara el equipo de

evaluadores y confirmara la fecha de la visita la cual será informada a la institución para

verificar si está de acuerdo con la fecha y el equipo de evaluadores.

Informe de la evaluación luego de la vita el equipo de evaluadores deben procesar los

resultados del cumplimiento parcial o total de los estándares

Decisión de acreditación la junta de acreditación en salud será la responsable de otorgar o

negar la acreditación si se otorga será por un periodo de 4 años

Notificación de la decisión de la junta de acreditación a las instituciones el resultado final

de la evaluación se dará a conocer a la institución a través de un informe de la junta de

acreditación

Apelación Una vez conocida la decisión de la Junta de acreditación si la institución no la

comparte, ésta puede solicitar la revisión de la decisión en un plazo no mayor a 5 días hábiles

Seguimiento de la acreditación después de otorgar la acreditación se realizaran 2 visitas de

seguimiento la cual se evaluara la mejora propuesta por la institución

ISQUA

Actualmente en vigencia el decreto 903 del 2014, el cual reglamenta dos (2) únicos requisitos

para las entidades que acreditan en Colombia; uno de estos requisitos es tener la aprobación de la

International Society for Quality in Healthcare- ISQUA. La ISQUA es una organización

internacional que promueve y apoya la mejora continua de la calidad de la atención en salud;

ISQUA maneja tres programas los cuales se rigen por 3 tres metodologías: autoevaluación, revisión

por pares externos y mejora continua de la calidad. Sus orígenes se remontan en 1984, su antecesor

fue la reconocida Accreditian Canada International (ACI), esta fue en 1967 la primera

organización en acreditar una entidad internacional.

30


ISQUA junto a la Joint Commission International apoya el cuidado del paciente y la salud global

de la población.

Joint Commission International

La Joint Commission International es una organización líder en la acreditación fundada en 1994,

enfocada en mejorar la seguridad y la calidad de la atención en la comunidad internacional por

medio de educación y asesoría, acreditación y certificación en pro de aumentar la calidad de los

servicios sanitarios. La JCI no es lucrativa y anualmente posee un crecimiento del 20% de las

organizaciones acreditadas a nivel mundial. Es la comisión de Estados Unidos más antigua y tiene a

Cargo más de 20,000 organizaciones de salud.

ICONTEC

La organización de certificación de calidad en Colombia es el instituto colombiano de normas,

conocido como el ICONTEC. En Colombia el ICONTEC es el instituto que representa la

normalización nacional y es la encargada de adoptar normas junto a directrices internacionales en

respuesta a las necesidades sectoriales del país. Su origen se remonta a 1963 como un instituto sin

ánimo de lucro y en ese mismo año se une a la Organización Internacional de Normalización (ISO).

Quienes certifique el ICONTEC, dado a que la organización es miembro de influyentes

organizaciones internacionales de normalización, tal como la IQNet, organización de certificación

conocida por ser líder en el campo; recibe 2 certificados, uno de ICONTEC y el otro de IQNET. Y

así la entidad es respaldada internacionalmente en su certificación.

31


Marco ético

A partir de la ley 1164 del talento humano, se determina la ética de los profesionales, los

principios, valores, derechos y deberes que fundamentan las profesiones y ocupaciones en salud, se

enmarcan en el contexto del cuidado respetuoso de la vida y la dignidad de cada ser humano, en

la promoción de su desarrollo existencial, procurando-velando por su integridad física, genética,

funcional, psicológica, social, cultural y espiritual sin distinciones de edad, credo, sexo, raza,

nacionalidad, lengua, cultura, condición socioeconómica e ideología.

La conducta de quien ejerce la profesión u ocupación en salud, debe estar dentro de los límites

del Código de Ética de su profesión u oficio y de las normas generales que rigen para todos los

ciudadanos.

Los principios éticos y bioéticos son requisitos de quien ejerce una profesión u ocupación en

salud. Principios como: la Veracidad, Igualdad, Autonomía, Maleficencia, No maleficencia y el

Consentimiento informado: procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto ha expresado

voluntariamente su intención de participar en la investigación, después de haber comprendido la

información que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las molestias, los

posibles riesgos y las alternativas, sus derechos y responsabilidades, principio que se analizo y se

expreso en el momento de aplicar la encuesta a los funcionarios de la IPS EUSALUD.

Seguridad del paciente

La seguridad del paciente es un Eje de la acreditación y según los lineamientos para la

implementación de la política de seguridad del paciente del Ministerio de Protección Social la

define como: “La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

32


instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus

consecuencias”. La atención en salud cada vez es más compleja y puede ser potencialmente riesgosa

si no se toman los controles necesarios. La política de Seguridad del paciente incluye la

identificación y análisis de los eventos adversos y los incidentes, para identificar sus causas y las

acciones para intervenirlos, de manera que a partir del análisis causal se deben diseñar e

implementar prácticas seguras en los diferentes procesos de atención acordes con los lineamientos

de la Alianza Mundial para la seguridad del paciente de la OMS.

Mediante el proceso de acreditación de la IPS EUSALUD se busca promover una actitud

favorable y positiva hacia la mejora continua de la calidad, la comunicación y el trabajo en equipo.

Mantener una cultura de seguridad del paciente basada en valores, actitudes, percepciones,

competencias y patrones de conducta de los individuos y el grupo que se desempeña en la

Institución.

Incentivos para promover la calidad

La ley de Talento Humano en salud contempla el desarrollo de un programa de estímulos e

incentivos, dirigido al personal de la salud, también el consejo nacional de talento humano en salud

propondrá modalidades de incentivos para promover la calidad de los servicios y el desempeño

laboral.

Objetivos de los incentivos

• Mejorar la presencia y actuación del Talento Humano en Salud necesarios en las áreas

geográficas.

• Fomentar los programas de formación especializada del Talento Humano en Salud.

33


• Establecer programas de estímulos a la investigación y formación del

Talento Humano en áreas prioritarias.

• Generar programas de apoye a la calidad en la formación de personal y la prestación de

servicios

34


Metodología

La metodología utilizada para la realización de este proyecto está basada en fases, las cuales son

una serie organizada de actividades subsecuentes que son realizadas para el logro del objetivo

principal del proyecto.

Fase I. Planeación

Se desarrolló teniendo en cuenta la contextualización del Estado actual del SGSSS y su relación

con la implementación de los componentes del SOGC y SGC de las entidades del sector Salud,

empleando procesos administrativos y financieros en las instituciones de salud según delegación y

protocolos establecidos. Por otra parte se basó en orientar al usuario en relación con sus necesidades

y expectativas de acuerdo con políticas institucionales y normas de salud vigentes.

FASE II. Ejecución

Se generaron competencias para manejar de forma eficiente los recursos físicos en las entidades

del sector salud; realizar acciones administrativas de planes y programas de acuerdo al perfil

epidemiológico de la población objeto; contribuir en el diseño de políticas que mejoren la calidad en

los diferentes procesos de las instituciones de salud de acuerdo con lo establecido en el Sistema de

35


Gestión de Calidad y funciones delegadas; promover la organización del talento humano en las

instituciones de salud de acuerdo a la norma y asignación de funciones.

FASE III. Evaluación

Se instituyó la competencia Implementar acciones que fortalezcan la competitividad institucional

de acuerdo con planeación, requerimientos del sector externo, necesidades identificadas y

delegación. Se dio inicio el diseño de la estrategia, con la consulta a un experto. Consulta a un

experto, ver Video: https://www.youtube.com/watch?v=lJE8jpHYqKI . Anexo 2

Tipo de investigación

Descriptiva: Consiste en la caracterización de un grupo con el fin de establecer su estructura o

comportamiento esta mide de forma independiente las variables y aun cuando no se formulen

hipótesis, las primeras aparecen enunciadas en los objetivos de investigación

Diseño de la investigación:

De campo: Consiste en la recolección de datos en la realidad donde ocurren los hechos, sin

manipular o controlar las variables

Población y muestra:

Muestreo aleatorio simple. Se aplicó la fórmula:

https://www.youtube.com/watch?v=lJE8jpHYqKI

36


Donde:

N-tamaño de la población

n- tamaño de la muestra

Z- nivel de confianza deseado (90%)

P -probabilidad de ocurrencia (0.5%)

e-error muestral (5%)

Q –proporción de fracaso (0.5%)

De la población total 393 empleados de la IPS EUSALUD, se tomo una muestra de 160 empleados.

Diseño de del instrumento. Ver Anexo. No. 3

La encuesta tiene como objetivo Identificar el nivel de empoderamiento y conocimiento de los

integrantes de la IPS EUSALUD; del proceso de acreditación en salud, según la normatividad

vigente; para diseñar una estrategia de implementación de los estándares de acreditación. Su

estructura está formada por tres partes:

Empoderamiento

El empoderamiento se considera un proceso mediante el cual busca una relación entre la

institución y sus empleados, transmitiéndoles que son dueños de su trabajo logrando así, que

aumente su confianza y responsabilidad para lograr mayor productividad. (8 preguntas)

Conocimiento

Hace referencia a la información que tiene el ser humano sobre sí mismo, su entorno, o un tema

en específico, almacenada en la memoria para su posterior utilización. (7 preguntas)

37


Articulación de procesos

Un proceso es un conjunto de actividades que transforman elementos de entrada en elementos de

salida aportando un valor agregado para el cliente. (5 preguntas)

Sugerencias dos preguntas: dos (2) preguntas.

Recolección de la información Ver anexo 4. Análisis de las encuestas.

La encuesta se aplico a 160 funcionarios de clínica EUSALUD, en las cuatro sedes:

Administrativa el 13%; Clínica materno el 47%; crónicos el 12 %; ortopedia y traumatología el

26%; de los cuales el 76% son de sexo femenino y el resto masculino. Con respecto al nivel

educativo de los encuestados el 55% son técnico profesional; el 54% profesional; el 19%

Tecnólogo profesional, especialista solo el 17%; en la muestra de los encuestados no se reporto

funcionarios únicamente con primaria, ni con doctorado. Según la vinculación el 87% son de planta;

con respecto al cargo que desempeñan el 48% es asistencial, 41% administrativo.

Análisis y Resultados

Empoderamiento

Con respecto al nivel de empoderamiento de los funcionarios de la IPS EUSALUD tienen

con su institución se encontró: el 85 % los funcionarios tienen conocimiento acerca de las políticas

institucionales generales y el 75 % reconocen las políticas relacionadas con la acreditación. El

retroalimentación a los funcionarios el 72% manifiesta que si ha es retroalimentado y el medio más

usado es el correo electrónico con un 76%, seguido de las capacitaciones 69%. Respecto al ambiente

laboral el 59% coincide que es bueno y en su área de trabajo es del 91%. El 93% de los encuestados

expresan han presentado iniciativas para mejorar su proceso laboral al menos una vez.

38


Analizadas los resultados de la encuesta se identifica que la IPS EUSALUD requiere

establecer mecanismos para lograr el empoderamiento de los funcionarios con el fin comenzar el

proceso de acreditación.

Conocimiento

El conocimiento del proceso de acreditación en salud en promedio el 45% de los encuestados

identifica la norma. Esto muestra que la IPS EUSALUD necesita actualizar los funcionarios

sobre el Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud; con el fin de fortalecer el

recurso humano en la participación activa del proceso de acreditación será posible el logro de los

objetivos.

Articulación de procesos

El 80% de los encuestados afirman que conocen el manual de procesos de su área; la institución

goza de buena comunicación y capacita a sus funcionarios; el aporte individual es relevante para el

proceso de acreditación. Al área misional, razon de ser de la Institución participa en las encuestas

con el 68% de los encuestados.

Los aprendices del programa de tecnología de gestión de procesos administrativos de salud con

base en los resultados de la encuesta presentan la matriz DOFA a la IPS EUSALUD; donde se

evidencia los posibles factores que intervienen en el proceso de autoevaluación de los estándares de

apoyo como parte de la acreditación de la IPS.

39


Positivas Negativas

Ori

gen

in

tern

o

FORTALEZAS Recurso Humano empoderado

Buen Trabajo en equipo dentro de las

áreas

Buena comunicación con los funcionarios

Experiencia en capacitación

DEBILIDADES Escaso conocimiento sobre el proceso

de acreditación

Baja precepción del Trabajo en equipo

entre áreas

Ausencia del uso de incentivos para

premiar los funcionarios

Ori

gen

exte

rno OPORTUNIDADES

Capacitar los funcionarios aprovechando

las TIC Vincular recurso Humano competente

Fortalecer el trabajo en equipo inter-áreas

Incentivar los funcionarios

AMENAZAS

Instituciones prestadoras de salud en

proceso de acreditación Exigencias normativas para la

contracción en salud

Propuesta

Identificados los posibles factores que intervienen en el proceso de autoevaluación de los estándares

de apoyo como parte de la acreditación de la IPS EUSALUD y para convertir las debilidades en

fortalezas y las amenazas en oportunidades se presenta la siguiente propuesta a la IPS EUSALUD,

para mejorar el empoderamiento y conocimiento de los funcionarios.

Al consulta a un psicólogo un método de aprendizaje más efectivo es visual y de carácter

minimalista, es decir, información gráfica que contenga el mínimo de caracteres posibles y que su

lenguaje sea de uso común que carezca o tenga pocos tecnicismos, esto es muy importante debido a

la naturaleza formal y sobria de toda la normatividad: por lo tanto, nuestra estrategia se basa en

condensar normatividad u otro tipo de documentos densos y de difícil lectura para extraer y resumir

su contenido en organizadores gráficos dispuestos para la capacitación del personal, en páginas de

intranet, páginas WEB, carteleras es decir, en estas herramientas dispuestas en las instalaciones de la

institución de manera física estarán en relación con el personal como medio de aprendizaje.

40


Encaminados al empoderamiento de los funcionaros de la IPS EU-SALUD, el inconveniente

mayor es como estimular a que 393 funcionarios estén dispuestos a capacitarse en temas afines de la

acreditación de manera voluntaria, la respuesta se dedujo de la última pregunta de la encuesta:

¿Cómo le gustaría que la institución lo incentivara para mejorar su desempeño laboral?

Las respuestas concretas y efectivas dieron lugar al desarrollo de la propuesta, la estructuración

y elaboración de una aplicación móvil con el fin de aumentar el empoderamiento de la plataforma

estratégica y normatividad vigente afín de la acreditación, en donde los funcionarios de la IPS -

EUSALUD si participaran de manera activa al ser incentivados con sus propias recomendaciones

evidenciadas en las encuestas: que se extendían del (suministro de dotación por parte de la entidad,

aumento de salario, días libres, actividades de integración, hasta vacaciones y ascensos), se elaboró

un juego que de manera puntual busca probar los conocimientos de los funcionarios de la IPS EU-

SALUD tienen acerca de los procesos de acreditación en salud, según la normatividad vigente.

41


Estrategia

Ilustración 1. Flujograma estrategia

Se aplicó el flujograma a la NTCGP 1000, para ejemplificar la propuesta (ver Anexo 2. Estrategia),

42


Ilustración 2. Flujograma ejemplo

Visualizado como un juego en íntima relación con los organizadores gráficos, en donde, los

organizadores servirán para enseñar y el aplicativo para probar, estará constituido de diversas

categorías para que diferentes trabajadores de distintas áreas, puedan interactuar de manera

equitativa, se podrá acumular puntos y de acuerdo a las disposiciones de la entidad el ganador, podrá

recibir distintos estímulos, para que por medio de la sana competitividad, del aprendizaje ligado a la

participación de los trabajadores y del uso implícito de las TIC´S la entidad aplique a un proceso de

acreditación transparente y eficaz. Ver anexo No. 5

43


Recomendaciones

• Realizar estudios específicos que diagnostiquen el nivel de empoderamiento, conocimiento

y participación en los procesos de cada empleado para definir actividades que permitan

involucrar a todo el personal en el logro de la acreditación.

• Considerar las sugerencias identificadas en la encuesta para implementar incentivos que

promuevan la participación de los trabajadores en el cumplimiento de las políticas

institucionales.

• Capacitar al personal para que logre apropiación de la información normativa, debido al

avance técnico científico de sector salud.

• Fortalecer la articulación entre las áreas administrativa y asistencial para lograr apoyo en las

actividades destinadas a la acreditación.

• Implementar las tics como medios alternativos, con el fin de enriquecer y apoyar el

conocimiento y el interés de los funcionarios

44


Conclusiones

Del presente proyecto se desprenden una serie de conclusiones relevantes no tan sólo para

entender el papel del tecnólogo en gestión de procesos administrativos en el sistema general de

seguridad social en Colombia, sino, incluso, para valorar el grado de compromiso de los estudiantes

del programa en toda la formación.

• Fue muy importante para la realización de este proyecto el apoyo y la confianza brindada

por la IPS EUSALUD, ya que es muy difícil que las instituciones prestadoras de servicios

de salud abran las puertas de sus instalaciones para este tipo de investigación.

• El cumplimiento de la normatividad en la institución conlleva a la optimización de procesos

que no solo repercuten en la protección de los pacientes y familiares, también en el

cumplimiento de los mismos para ofertar servicios de calidad

• Si bien el presente trabajo abordó cómo eje central el empoderamiento se pudo distinguir la

falta de apropiación y comprensión de la teoría vista en competencias anteriores, necesaria

para la estructuración y planeación del proyecto por parte de reducidos aprendices, lo cual,

afectó de manera negativa el cronograma inicialmente establecido. En futuras

investigaciones se tendrá en cuenta la actualización constante de la información, la correcta

45


comunicación y el uso de las nuevas herramientas ofrecidas por la web para obtener

resultados positivos.

• El trabajo en equipo tiene un impacto positivo , no solo se trata de obtener tiempos más

cortos en los procedimientos realizados sino también en obtener resultados de mayor

calidad

Recursos

Para la realización del proyecto se contó con recursos financieros, humanos y tecnológicos:

Recursos financieros

Para el logro del proyecto se utilizaron los recursos financieros propios de cada uno de los

integrantes de la ficha 662056. Para poder cubrir con todos los elementos para la adecuada

presentación de nuestro proyecto, y para el desplazamiento al lugar donde se desarrolla el proyecto

Recursos humanos

Integrantes de la ficha 662056 conformado por 25 aprendices los cuales se encargan de

recolectar la información, analizarla documentarla para la posterior retroalimentación con

los demás integrantes de la ficha.

Instructora Crisanta Fonseca Burgos responsable del direccionamiento del proyecto para el

logro de los objetivos planteados en el mismo.

Recursos tecnológicos

Para el desarrollo del proyecto se contara con computadores suministrados por la Corporación

Tecnológica de Bogotá y los computadores propios de cada aprendiz para poder buscar toda la

información y documentación necesaria para la estructuración del proyecto, programas como

Microsoft Word, Excel, Power Point para el adecuado manejo de los datos recolectados y el uso del

46


video vean para visualizar la información en grupo y cada uno aportar sobre las correcciones o

mejoras que fueran necesarias.

Presupuesto

El presupuesto destinado al proyecto fue de 189.000 pesos colombianos

Tabla 1

Presupuesto destinado al proyecto

Destino Suma

Fotocopias 43.200

Papelería 26.300

Transportes 45.800

Alimentación 73.700

Cronograma

Tabla 2

Cronograma del proyecto

Fases Actividad Fecha de entrega

FASE I Planeación 28 de noviembre/ 2014

FASE II Diseño de encuesta 21 de marzo/ 2015

Muestreo de encuesta 28 de marzo/ 2015

Aplicación de encuesta 11 de abril/ 2015

FASE III Análisis y tabulación 18 de abril/ 2015

Charla educativa 25 de abril/ 2015

Proyecto final 16 de mayo/ 2015

47


Referencias

Doctor Carlos Édgar Rodríguez, Humanización de la atención en salud y

acreditación, ICONTEC, Colombia

http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Revista%20Normas%20y%20Calidad%20N%

C2%B0%2087.pdf

Alan Jacob James Ramírez, Juan Sebastián Montoya Perlaza.2011.Diseño de una

metodología que permita apoyar la acreditación internacional de la fundación

hospitalaria xyz bajo los estándares de la joint commission. proyecto de grado para

optar al titulo de INGENIERO INDUSTRIAL, Santiago de Cali

https://bibliotecadigital.icesi.edu.co/biblioteca_digital/bitstream/10906/68074/1/dise%C3%B1o_met

odologia_acreditacion.pdf

Ana Milena Londoño Zuluaga. 2010. Nivel de cumplimiento de los estándares de

acreditación en consusalud IPS. trabajo de grado como requisito para obtener el

título de Gerencia De Sistemas De Salud, Universidad Tecnológica De Pereira,

Pereira

http://repositorio.utp.edu.co/dspace/bitstream/11059/1476/1/362110218L847.pdf

Revista CES medicina.2010. Indicadores administrativos y financieros antes y

después de la acreditación en las instituciones prestadoras de servicios de salud en

Colombia, universidad CES, Medellín - Colombia

http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/1219/843


C2%B0%2087.pdf

http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Revista%20Normas%20y%20Calidad%20N%C2%B0%2087.pdf


https://bibliotecadigital.icesi.edu.co/biblioteca_digital/bitstream/10906/68074/1/dise%C3%B1o_metodologia_acreditacion.pdf



http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/1219/843



48






C2%B0%2087.pdf












49


CONVENIO SENA –CTB

Gestión de procesos administrativos de salud

ANEXO NO 3

ACOMPAÑAMIENTO DE LOS PROCESOS DE IMPLEMENTACIÓN DE AUTOEVALUACIÓN DE LOS

ESTANDARES DE APOYO PARA LA ACREDITACIÓN DE LA EUSALUD EN BOGOTÁ.

ENCUESTA

Objetivo:

Identificar el nivel de conocimiento de los integrantes de la IPS, del proceso de acreditación en salud, según la

normatividad vigente; para diseñar una estrategia de implementación de los estándares de acreditación.

Instrucciones: A continuación encuentra una serie de preguntas relacionadas con el desarrollo y desempeño diario de

sus funciones en la entidad. Lo/la invitamos a leer cada una de ellas, hacer una reflexión y marcar con una (X) en la

casilla correspondiente. La encuesta está dividida en 3 partes:

FECHA: DD MM AA EDAD: SEXO: M: F:

NIVEL EDUCATIVO:

Primaria Educación Básica Educación media _Técnico profesional Tecnológico Profesional Especialización Maestría Doctorado

TIPO DE VINCULACIÓN LABORAL:

Planta Contratista

CARGO: Administrativo Asistencial Administrativo – asistencial Servicios generales

SEDE: Crónicos Ortopedia: Materno _ Administración

I PARTE EMPODERAMIENTO 1. De acuerdo a su conocimiento de la plataforma estratégica de su IPS complete la siguiente tabla.

COMPONENTES SI NO COMPONENTE SI NO

Misión Reglamento interno Visión Organigrama Principios Política de seguridad del paciente Valores Mapa de procesos Política de calidad

2. La institución lo retroalimenta, mediante información para mostrar cómo es su desempeño, con el fin mejorar o reafirmar su buen trabajo. SI NO 3. ¿Qué mecanismos utiliza la institución para brindar información a sus empleados?

Boletines Carteleras Capacitaciones Reuniones Anuncios Carta – oficios - Memorando

50


Medios audiovisuales Circulares Correo electrónico Informes

4. Como percibe el clima organizacional de su área laboral.

Bueno Regular Malo

5. En el desarrollo de sus funciones, cómo es su determinación y autonomía al momento de tomar

decisiones importantes. Bueno Regular Malo

6. Como considera su relación laboral con los integrantes de su departamento. Bueno Regular Malo

7. Como empleado ha realizado por iniciativa propia aportes para mejorar continuamente su proceso laboral

1-2 Veces 3-5 Veces Más de 6 NUNCA

8. Su jefe inmediato le ha delegado funciones diferentes o adicionales a las que desempeña diariamente.

1-2 Veces 3-5 Veces Más de 6 NUNCA

PARTE II CONOCIMIENTO

9. Marque la norma que establece el sistema obligatorio de garantía de calidad en salud.

a.Decreto 1011 de 2006 b. Resolución 2003 de 2014 c.Ley 100 de 1993 d. Ley 1438 de 2011

10. Dentro del sistema obligatorio de garantía de calidad, uno de los componentes establece los estándares superiores de alta calidad para la atención en salud a los usuarios. Marque el correcto.

a. Sistemas de información b. Sistema único de acreditación

c. Sistemas de auditoria d. Sistema único de habilitación

11. ¿Cuál es la norma que establece el proceso de acreditación?

a.Decreto 1011 de 2006 b. Resolución 2003 de 2014

c.Resolución 1445 de 2006 d. Ley 1438 de 2011

12. Según su conocimiento considera que la acreditación: a. Es una estrategia de mejoramiento continuo de la calidad

b. Es de obligatorio cumplimiento por parte de las IPS

c. Es un requisito para el funcionamiento de las IPS

d. Es la que establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de los servicios

de salud

13. ¿Cuál es el principal beneficio del proceso de acreditación?

a. Evitar acciones inseguras que aumenten el riesgo de eventos adversos en la prestación de los servicios de salud –

seguridad del paciente

b. Permite orientar al usuario de las características del sistema mediante el acceso rápido a la información

c. Mejora la imagen y credibilidad ante los clientes y comunidad mediante el mejoramiento continuo de los procesos.

d. Establece las competencias del talento Humano, a pesar de estar reguladas en el marco legal correspondiente.

14. Mencione un estándar de acreditación:

15. Para usted el proceso de autoevaluación consiste en:

51


a.Verificar internamente el cumplimiento de las condiciones de habilitación

b. Verificar el cumplimento de los estándares de acreditación por un ente externo autorizado

c.Un requisito obligatorio para el mejoramiento de las IPS

d. Analizar y estudiar cada uno de los estándares y comparar contra ellos el desempeño organizacional

PARTE III ARTICULACIÓN DE PROCESOS

16. Identifica y aplica el manual de procesos de la institución de acuerdo a su área.

SI NO

17. A continuación marque los siguientes procesos al que pertenece

Gerencial Misional Logística Evaluación

18. Su institución goza de buena comunicación y herramientas para el cumplimiento de logros y metas?

SI NO

19. Se realiza inducción y/o reinducción en pro del mejoramiento de su proceso.

SI NO

20. Es relevante su aporte en el proceso de acreditación, para lograr la satisfacción de los usuarios. SI NO

PARTE IV SUGERENCIAS

21. Cual considera que sea la estrategia más adecuada que debería realizar la institución, para capacitar al personal.

ESTRATEGIAS SI NO ESTRATEGIAS SI NO Actividades educativas Actividades recreativas Actividades deportivas Actividades artísticas, culturales

Otras ¿Cuáles?

22. Con que mecanismo o estrategias cuenta la institución para brindar incentivos a sus empleados

Estrategias SI NO Estrategias SI NO

Aumento de salario por méritos Enriquecimiento del puesto de trabajo Gratificaciones Bonos Incentivos por actuaciones en equipo Obsequios

¿Qué tipo de incentivos le gustaría que la institución implementara?

Agradecemos su colaboración y estamos seguros que su aporte contribuirá al desarrollo del proceso de

acreditación para lograr una institución aún más competitiva y sostenible; además de ayudar en la formación

de conocimiento.

52


ANEXO 4

Analisis de la información encuestas

Se realizaron 160 encuestas a funcionarios de la clínica EUSALUD en las cuatro sedes: Administarción,

Clinica materno, Ortopedia y cronicos , de los cuales el 76.3 % son del sexo fememino y el 23.8%

masculino.

Respecto al nivel académico el mayor porcentaje son de nivel profesional 34.4 % y técnico profesional

33.8%.

La vinculación laboral la mayoría son de planta 87.5%.

53


Según el cargo que desempeñan de los encuestados la mayoría corresponden al del área asistencial: 48.1%,

seguido por administrativo: 41.3%

Se puede apreciar que la mayoría de funcionarios encuestados fueron de la área Materno con un 47.5%,

seguido por Ortopedia con 26.3%

Con respecto al conocimiento de las políticas institucionales, los funcionaron conocen más la Misión con un

95%, seguido por la Visión y Valores con 90.6%; la política de calidad, la organización administrativa y los

procesos el porcentaje de conocimiento desciende al 75%

54


El 72.5% que la Institución sí los retroalimenta con el propósito de mejorar su desempeño.

55


Los mecanismos que más utiliza la institución para dar información a sus empleados es el correo electrónico

con el 76%, seguido de las capacitaciones con 69% , reuniones 56% y circulares el 51%

El 86% de los encuestados manifiestan que son autónomos al momento de tomar una decisión de acuerdo a

sus funciones

56


El 91.9% los funcionarios encuestados consideran que su relación laboral es buena con los integrantes de su

departamento

El 38.1% ha realizado aportes por iniciativa propia de 3-5 veces, seguido por el 27.5% de 1-2 veces.

El 35.6% han desarrollado funciones diferentes de 1-2 veces, seguido por el 29.4% que indica que nunca lo

han hecho.

57


CONOCIMIENTO

EL 41.9% indica que el Decreto 1011 de 2006 es la que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad en Salud, seguido por el 26.3% que cree que es la Ley 100 de 1993.

El 56.9% indica que el Sistema Único de Acreditación es el que establece los estándares superiores de alta

calidad en Atención de Salud.

El 37.5% indica que la Resolución 1445 de 2006 en la norma que establece el proceso de acreditación,

seguido por el 27.5% que no sabe.

58


El 45.6% considera que según su conocimiento la acreditación es la que establece, registra, verifica, y

controla el cumplimiento de las condiciones básicas de los servicios de Salud, seguido por el 43.1% que es

una estrategia de mejoramiento continúo de la calidad.

El 46.9% considera que el principal beneficio del proceso de la acreditación es

El 46%de los funcionarios son asertivos con la respuesta, al considerar que la

acreditación mejora la imagen y credibilidad ante los clientes y comunidad mediante

el mejoramiento continuo de los procesos

59


El 56% de los encuestados aciertan en la respuesta, donde la acreditación consiste en

analizar y estudiar cada uno de los estándares y comparar contra ellos el desempeño

organizacional

Parte III Articulación de procesos

El 86% de los funcionarios identifican el proceso al cual pertenecen

El 72% de los funcionarios consideran que la Institución que la comunicación es buena y tiene buenas

herramientas.

De los funcionarios de la Institución manifiestan que se ah realizado capacitaciones en pro de mejora

continua en el área de su desempeño.

60


El 86% de los funcionarios consideran que su desempeño es relevante, para lograr la satisfacción del usuario.

Respecto a la estrategia que debería realizar la institución para capacitar al personal el 85% propone

capacitaciones un 50% mediante actividades recreativas; un 71% de los encuestados no las consideran las

actividades deportivas para capacitar al igual que las actividades culturales.

61


Para incentivar a los empleados de la institución, los encuestados en promedio del 26%, indican que la

entidad utiliza mecanismos como: aumento de salario, gratificaciones, bonos y obsequios.

62


Anexo5

Ilustración 3. Presentación juego

63


Ilustración 4. Menú juego

Ilustración 5. Tutorial I

64


Ilustración 6. Tutorial II

Ilustración 7. Nivel I

Ilustración 8. Nivel II

65


Ilustración 9. Nivel III

De manera apropiada se unificaron factores y conceptos importantes como (las TIC´s, el

empoderamiento, la capacitación) que influyen de manera trascendental en el proceso de

acreditación en salud al momento de presentar una aplicación, la ficha 662056 expresa bienestar y

satisfacción debido al correcto desarrollo del proyecto.

66


Internet

Acreditación en Salud - Informe Final