1. Semiologa y Fisiopatologa de la Hemorragia Digestiva LEINER
MORALES GERIATRIA HCFAP [email protected]
2. DEFINICIN Perdida sangunea producida por diversas
enfermedades; comprendiendo desde el esfago hasta el ano.
3. CLASIFICACION SEGN NIVEL DE SANGRADO: ALTA: Arriba del
ligamento de Treitz ( Esfago-Estomago-Duodeno) BAJA: Debajo del
ligamento de Treitz (I. Delgado, Colon, Recto, Ano)
4. CLASIFICACION SEGN PRESENTACION Evidente: Hematemesis,
Melena o Hematoquecia Oculto : Test sangre oculta + y/o anemia no
evidencia visible de sangrado Oscuro: Sangrado recurrente fuente no
identificada despus de endoscopia y colonoscopia; puede ser
evidente u oculto.
5. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATEMESIS Y MELENA HEMATEMESIS:
-Vomito de sangre. - Indicador de sangrado alto. - Puede ser rojo
brillante o tipo poso de caf (borraceo). MELENA: - Heces color
negro-olor caracterstico. - Indicador de sangrado GI alto. - Mnimo
50-100 ml para producirla. - Rara vez origen en intestino delgado o
Colon derecho- Transito intestinal lento.
6. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATOQUECIA HEMATOQUECIA: -
Deposicin sanguinolentas o de sangre pura. - Indicador de sangrado
GI bajo. - 10-15% origen GI alto por Perdidas masivas ( > 1000
ml) o un transito intestinal acelerado. - Colon izquierdo rojo
brillante - Colon derecho rojo oscuro mezclado.
7. PRECAUCION CON SIMULADORES DE SGI IMITADORES DE SANGRADO
GASTROINTESTINAL Imitadores de Hematemesis Sangrado Nasal,
amigdalino, bebidas y alimentos rojos. Imitadores de Melena
Medicacin con bismuto, sales de Hierro, plomo, carbn activado.
Arndanos, Moras negras. Imitadores de Hematoquecia Betarraga,
Remolacha, tomates. Sangrado vaginal, Hematuria franca. Falso +
test sangre oculta Carnes Rojas, Rbanos, Nabos, Vitamina C.
8. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: GENERALIDADES 70-80% de todas las
causas de sangrado GI. Incidencia 40-50/100 000 hab. H>M
Mortalidad 6-10%. > Mortalidad Variceal que en no Variceal. >
Mortalidad a mayor edad y comorbilidad.
9. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA : USA-CAUSAS
10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PER-CAUSAS
11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Uso
regular de AINES
12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
Historia de U. pptica. Historia de inf. HP Uso de AAS. Uso de otros
antiagregantes o ACO. .
13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
Historia de abuso de alcohol, sangrado anterior por varices
esofgicas o gstricas. Enfermedades que acompaan hepatopata no
alcohlica (DM2, Sndrome metablico, etc.) Historia reciente de
nauseas y vmitos incoercibles.
15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS
IMPORTANTES
16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS
IMPORTANTES
17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO
INDICACION COMENTARIO Endoscopia Eleccin en Hda aguda Sensible y
especifico para localizar Y tratar lesiones sangrantes Gammagrafa
con eritrocitos marcados Tc 99 Uso si no es posible e. 24h post
inyeccin isotopo Requiere sangrado activo y flujo mnimo de 0.05-0.1
ML /H Arteriografa selectiva Uso si no es posible endoscopia
Requiere sangrado activo flujo mnimo de 0.5 ML/H. Laparotoma
Estudios anteriores negativos o hemorragia masiva Posible
endoscopia perioperatoria. TEM ALTA RESOLUCION
18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PR0NOSTICO DE NECESIDAD DE
ENDOSCOPIA URGENTE PUNTAJE > 6 ENDOSCOPIA URGENTE. PUNTAJE <
6 TRATAMIENTO MEDICO PUNTAJE 0 : ALTA Y MANEJO AMBULATORIO.
19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE
HDA
20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE
HDA
21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA:
FORREST I
22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA:
FORREST II
23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA:
FORREST III
24. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: GENERALIDADES 20% de todas las
causas de SGI. Incidencia 20-27/100 000 hab. H>M Mortalidad
4-10%.
25. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: USA-CAUSAS
26. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: PERU-CAUSAS
27. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Uso
de AINES Uso de AAS Uso de Anticuagulantes. Uso de Inh bomba de
protones. Antecedentes de radioterapia. Portadores de Ostomias.
.
28. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
Historia de dolor abdominal crnico asociado a Hematoquecia o
diarrea: EII Historia de dolor abdominal difuso inespecfico
postprandial asociado a enfermedad arterial extensa: Insuf
arterial, coronaria: isquemia mesenterica. Cambios en habito
evacuatorio asociado a baja de peso y dolor abdominal: Neoplasia
Edad > 65 : Enf diverticular y Angiodisplasias Edad < 40:
EII, Patologa anorrectal y divertculo de Meckel.
29. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS
IMPORTANTES
30. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS
IMPORTANTES
31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO
INDICACION COMENTARIO Colonoscopa Eleccin en HDB aguda si paciente
hemodinmicamente estable. 70-85% de los dx Gammagrafa con
eritrocitos marcados Tc 99 Uso si colonoscopia negativa o no
posible realizarla 25-70% de los dx Solo localiza la lesin no dx
tipo. Requiere sangrado activo 0.05-0.1 ml/min Angiografa
Mesentrica Sangrado activo y Colonoscopa negativa. Paciente
Hemodinmicamente inestable 40-80% de los Dx Requiere sangrado
activo flujo mnimo de 0.5 ml/min. Laparotoma Estudios anteriores
negativos hemorragia masiva