Iniciativa de Reforma al sistema universal de salud presentada por el GPPAN en el senado con su proceso legislativo

Tercer año de Ejercicio Primer Periodo Ordinario

Jueves 2 de octubre de 2014 GACETA DEL SENADO

Tercer año de Ejercicio Jueves 27 de octubrede 2011 Primer Periodo Ordinario

No. 22 TOMO I

Tercer Año de Ejercicio

PRIMER PERIODO ORDINARIO

Jueves 2 de octubre de 2014

MESA DIRECTIVA PRESIDENTE: SEN. MIGUEL BARBOSA HUERTA VICEPRESIDENTES: SEN. JOSÉ ROSAS AISPURO TORRES SEN. ARTURO ZAMORA JIMÉNEZ SEN. LUIS SÁNCHEZ JIMÉNEZ SECRETARIAS: SEN. LILIA GUADALUPE MERODIO REZA SEN. ROSA ADRIANA DÍAZ LIZAMA SEN. MARÍA LUCERO SALDAÑA PÉREZ SEN. MARÍA ELENA BARRERA TAPIA SEN. MARTHA PALAFOX GUTIÉRREZ JUNTA DE COORDINACIÓN POLÍTICA PRESIDENTE: Sen. Emilio Gamboa Patrón, Coordinador del Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario institucional. Sen. Jorge Luis Preciado Rodríguez, Coordinador del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional. Sen. Luis Miguel Gerónimo Barbosa Huerta, Coordinador del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolución Democrática. Sen. Jorge Emilio González Martínez, Coordinador del Grupo Parlamentario del Partido Verde Ecologista de México. Sen. Manuel Bartlett Díaz, Coordinador del Grupo Parlamentario del Partido del Trabajo. Sen. Miguel Romo Medina, Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional. Sen. Arely Gómez González, Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional. Sen. Fernando Herrera Ávila, Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional.



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DE LOS SENADORES MAKI ESTHER ORTIZ DOMÍNGUEZ, JORGE LUIS PRECIADO RODRÍGUEZ, MARTHA ELENA GARCÍA GÓMEZ, FRANCISCO SALVADOR LÓPEZ BRITO, JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ MARTÍNEZ, JUAN CARLOS ROMERO HICKS, JOSÉ ROSAS AISPURO

TORRES, DANIEL ÁVILA RUÍZ, FRANCISCO BÚRQUEZ VALENZUELA, LUISA MARÍA CALDERÓN HINOJOSA, ERNESTO CORDERO

ARROYO, JAVIER CORRAL JURADO, ADRIANA DÁVILA FERNÁNDEZ, ROSA ADRIANA DÍAZ LIZAMA, FRANCISCO DOMÍNGUEZ

SERVIÉN, FRANCISCO GARCÍA CABEZA DE VACA, SILVIA GUADALUPE GARZA GALVÁN, ROBERTO GIL ZUARTH, MARIANA

GÓMEZ DEL CAMPO GURZA, VÍCTOR HERMOSILLO Y CELADA, FERNANDO HERRERA ÁVILA, HÉCTOR LARIOS CÓRDOVA, JORGE

LUIS LAVALLE MAURY, JAVIER LOZANO ALARCÓN, CARLOS MENDOZA DAVIS, SONIA MENDOZA DÍAZ, MARTÍN OROZCO

SANDOVAL, MARÍA DEL PILAR ORTEGA MARTÍNEZ, OCTAVIO PEDROZA GAITÁN, LAURA A. ROJAS HERNÁNDEZ, ERNESTO

RUFFO APPEL, LUIS FERNANDO SALAZAR FERNÁNDEZ, FERNANDO TORRES GRACIANO, MARÍA MARCELA TORRES PEIMBERT, FERNANDO YUNES MÁRQUEZ, SALVADOR VEGA CASILLAS, RAÚL GRACIA GUZMÁN, GABRIELA CUEVAS BARRÓN Y MÓNICA

TZASNA ARRIOLA GORDILLO, CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMAN LOS ARTÍCULOS 4º Y 73 FRACCIÓN XVI DE

LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, EN MATERIA DE INTEGRACIÓN DEL SISTEMA UNIVERSAL DE

SALUD. INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMA LOS ARTICULOS 4º Y 73 FRACCIÓN XVI DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, EN MATERIA DE INTEGRACIÓN DEL SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD. Los que suscriben MAKI ESTHER ORTIZ DOMÍNGUEZ, JORGE LUIS PRECIADO RODRÍGUEZ, MARTHA ELENA GARCÍA GÓMEZ, FRANCISCO SALVADOR LÓPEZ BRITO, JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ MARTÍNEZ, JUAN CARLOS ROMERO HICKS, JOSÉ ROSAS AISPURO TORRES, DANIEL ÁVILA RUÍZ, FRANCISCO BÚRQUEZ VALENZUELA, LUISA MARÍA CALDERÓN HINOJOSA, ERNESTO CORDERO ARROYO, JAVIER CORRAL JURADO, ADRIANA DÁVILA FERNÁNDEZ, ROSA ADRIANA DÍAZ LIZAMA, FRANCISCO DOMÍNGUEZ SERVIÉN, FRANCISCO GARCÍA CABEZA DE VACA, SILVIA GUADALUPE GARZA GALVÁN, ROBERTO GIL ZUARTH, MARIANA GÓMEZ DEL CAMPO GURZA, VÍCTOR HERMOSILLO Y CELADA, FERNANDO HERRERA ÁVILA, HÉCTOR LARIOS CÓRDOVA, JORGE LUIS LAVALLE MAURY, JAVIER LOZANO ALARCÓN, CARLOS MENDOZA DAVIS, SONIA MENDOZA DÍAZ, MARTÍN OROZCO SANDOVAL, MARÍA DEL PILAR ORTEGA MARTÍNEZ, OCTAVIO PEDROZA GAITÁN, LAURA A. ROJAS HERNÁNDEZ, ERNESTO RUFFO APPEL, LUIS FERNANDO SALAZAR FERNÁNDEZ, FERNANDO TORRES GRACIANO, MARÍA MARCELA TORRES PEIMBERT, FERNANDO YUNES MÁRQUEZ, SALVADOR VEGA CASILLAS, RAÚL GRACIA GUZMÁN, GABRIELA CUEVAS BARRON. Todos ellos integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional, y Mónica Tzasna Arriola Gordillo, independiente, Senadoras y Senadores de la República, de la LXII Legislatura del Honorable Congreso de la Unión e integrante del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional, con fundamento en lo dispuesto por el artículo 71, fracción II, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como en los artículos 8, numeral 1, fracción 1; 164, numeral 1; 169 y demás relativos del Reglamento del Senado de la República, someto a la consideración del pleno de la Cámara de Senadores la siguiente: Iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma el artículo 4º y 73 fracción XVI de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en materia de Integración del Sistema Universal de Salud, al tenor de la siguiente:

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS

El Derecho a la Protección de la Salud que tienen todos los mexicanos es de suma importancia, y está establecido en los Artículos 4°, párrafo cuarto y 73, fracción XVI, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Dichos preceptos constitucionales dan origen al sistema de normas jurídicas de derecho social, que buscan regular los mecanismos y acciones para lograr que la protección de la salud sea un bien jurídico tutelado por



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los diversos órdenes de gobierno, a través de la delimitación del campo de la actividad gubernamental, social e individual, siendo ésta uno de los principales elementos de justicia social. Este derecho es social y universal, independiente de la situación de vulnerabilidad de sus destinatarios, ya que, además, es un elemento esencial para que el Estado pueda sentar las bases para eliminar la desigualdad existente entre los miembros de una sociedad. Es por ello que para avalar y otorgar este derecho social, básico para el desarrollo de un país, se debe tener un sistema de salud adecuado a las necesidades que la propia población demande. Se hace énfasis porque el tema que incumbe a esta Iniciativa es precisamente que nuestro país posea un Sistema de Salud Universal de calidad, el cual materialice este derecho universal de todo mexicano. Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), hacen mención que un Sistema de Salud, abarca todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud. Así mismo, tiene que ofrecer servicios que respondan a las necesidades y que sean equitativos desde el punto de vista financiero, al tiempo que se dispensa un trato adecuado y digno a los usuarios. El tener un buen sistema de salud representa ocuparse de las limitaciones principales relacionadas con la contratación de personal capacitado y la infraestructura sanitaria, los productos de salud (como equipo, medicamentos etc.), la logística, el seguimiento de los progresos, el financiamiento eficaz del sector y de la calidad del servicio. Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo, es uno de los mayores obstáculos al incremento del acceso a la atención primordial de salud. Sin embargo, los problemas relativos a los sistemas de salud no se limitan a los países pobres. En algunos países con mayor economía, gran parte de la población carece de acceso a la atención por causa de disposiciones poco equitativas en materia de protección social. En otros, los costos son cada vez mayores a causa del uso ineficaz de los recursos. En este tenor se debe tener además de políticas públicas eficaces, un sistema que pueda fortalecer el acceso de calidad a la salud de todos los ciudadanos. ANTECEDENTES El sistema mexicano de salud a principios de este siglo, como la mayor parte en América Latina, era un sistema segmentado y desigual. La población asegurada recibía atención médica a través de instituciones federales bien financiadas e integradas verticalmente, mientras que las personas sin seguridad social, recibían atención médica a través de instituciones públicas descentralizadas insuficientemente financiadas. Cada institución pública era responsable de la rectoría, el financiamiento y la prestación de servicios para su propia población. Al mismo tiempo, muchas familias recurrían a los servicios costosos y mal regulados del sector privado. Los hogares-incluso aquellos que contaban con seguridad social- pagaban de su bolsillo por la atención de su salud al recibir el servicio, exponiéndose a gastos excesivos. De igual manera que en otras naciones, el acceso regular a servicios de salud con protección financiera, sólo se garantizaba a los trabajadores asalariados y sus familias a través de la seguridad social. Los trabajadores del sector privado formal se atendían en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), mientras que los trabajadores del Estado recibían atención en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).



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La población no asalariada, trabajadores por cuenta propia, subempleados, desempleados y personas fuera del mercado laboral de forma permanente o temporal y sus familias, por lo general accedía a los servicios de salud a través de la Secretaría de Salud, bajo un esquema de asistencia pública. La descentralización de los servicios de la Secretaría de Salud, que se produjo entre 1985 y 2000, delegó a los estados la responsabilidad de la prestación de servicios de salud para la población no asegurada, siendo esto un gran avance. Sin embargo, no se contaba con criterios para orientar la asignación de los recursos federales y las contribuciones financieras de los estados, ni con cuotas estatales para los servicios prestados. Diversas acciones generadas a lo largo de una década impulsaron a la Secretaría de Salud a centrarse en los aspectos financieros de posibles reformas. A principios de los años noventa del siglo pasado, las primeras cuentas nacionales de salud generaron resultados sorprendentes: más de 50% del gasto en salud era privado. Esto mostraba una dependencia excesiva del gasto de bolsillo, que fue ineficiente e inequitativo y exponia a los hogares, especialmente a las personas con una economía muy baja y no asegurados, a gastos de salud catastróficos que resultan empobrecedores. A pesar de que los altos gastos ponían en evidencia la exclusión de éstos, por parte de los seguros prepagados y la protección financiera, las familias de todos los niveles de ingresos, incluyendo aquellas que contaban con seguridad social, buscaron un mayor acceso a servicios de alta calidad. Por lo tanto, los gastos de bolsillo eran una función del racionamiento implícito a través de tiempos de espera, escasez de medicamentos, acceso incompleto a los paquetes de cobertura y mala calidad de la atención. Por ello la creación del Sistema de Protección Social de Salud, también conocido como Seguro Popular, implicó una importante reforma legislativa centrada en la reestructuración financiera, la cual implicaba muchos beneficios para millones de mexicanos dándole un giro de manera eficiente a nuestro sistema de salud con miras a la cobertura universal. Un tema central en la agenda global es precisamente la cobertura universal en salud, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como: “el acceso universal a servicios de salud integrales a un costo razonable y sin riesgos financieros mediante la protección contra gastos catastróficos en salud”. La cobertura universal de salud comprende tres etapas: (1) la afiliación universal, término relacionado con el de cobertura legal, el cual garantiza a todos los ciudadanos el acceso a servicios de salud financiados por un seguro público; (2) la cobertura universal, que implica el acceso regular a las intervenciones necesarias con protección financiera para todos y mantener la salubridad de la población. (3) cobertura efectiva universal, que garantiza a todos, de manera igualitaria, el máximo nivel alcanzable de resultados en salud a partir de los servicios de alta calidad que también evita las crisis financieras a través de la reducción de los gastos de bolsillo. Para entender un poco la eficiencia de los sistemas de salud, se plasman algunos sistemas los cuales han tenido éxito en su cobertura así como en su capacidad de respuesta. SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO: Cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud clasifica a ciertos países, que tienen los mejores sistemas de salud a nivel mundial, con criterios como la desigualdad, el nivel global de salud de la población, la capacidad de respuesta del sistema, la percepción del ciudadano.



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En Estados Unidos, Suiza, Luxemburgo, Dinamarca y Alemania están los sistemas de salud con mayor capacidad de respuesta. Por su parte destacan los siguientes Francia, Italia, Austria y Japón. Francia: Combina el sector público y privado con el objetivo de hacer una cobertura de salud para todos. Los gastos de protección y seguridad social en este país representan aproximadamente un tercio de su patrimonio nacional. Es uno de los países europeos que destina más dinero al funcionamiento del sistema de salud. El Estado es el encargado de controlar las relaciones entre las instituciones de financiamiento, los enfermos y los profesionales de la salud. También se encarga de la formación de los médicos, enfermeros y personal paramédico. Dentro de la política general de salud pública está como prioridad la prevención, la vigilancia sanitaria, la lucha contra las enfermedades y las adicciones. Los gastos de salud no son directamente auxiliados por los pacientes, sino asumidos (bajo la forma de reembolso) por el seguro de enfermedad obligatorio. Italia: Se trata de un servicio público, que en gran parte es financiado con los impuestos. Las urgencias y la medicina general no tienen ningún costo. Son pocos los servicios que necesitan pagos extras. Los pacientes tienen el derecho a elegir su propio médico o pediatra. Un médico también tiene el derecho a negarse a aceptar a un paciente. Entre varios servicios gratuitos encontramos las consultas médicas en clínicas o en casa, recetas a especialistas para la realización de exámenes médicos, fórmulas médicas, servicios de enfermería, terapias específicas y certificados médicos. Austria: Hay una red extensa de hospitales y médicos que cubren hasta las zonas más alejadas y escondidas de Austria. El sistema de salud hace parte la seguridad social. Dependiendo del tipo de trabajo, hay distintos tipos de tarifas y categorías. La seguridad social también incluye seguro de accidente, pensiones y desempleo. La atención primaria, los tratamientos dentales en hospitales públicos, los medicamentos y las visitas a especialistas, son gratuitos. Los austríacos invierten el 11.5 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) a la salud. Su sistema es de cobertura universal y es financiada por impuestos y a través de seguros. Asimismo la hospitalización se paga como cuota fija o hasta un 20 por ciento del costo total. Japón: El Seguro de Salud de este país incluye dos vertientes; por un lado se tiene al Sistema de Seguro de Salud de la empresa al cual pertenecen los empleados de empresas privadas, el Sistema médico de Longevidad, para personas de la tercera edad y por otro lado se encuentra el Sistema de Seguro Nacional de Salud; aquel que reúne al resto de la población. Dicho seguro, tiene una alta calificación en lo que respecta a la esperanza de vida, así como una atención de calidad. Este sistema está compuesto por los sectores de salud públicos y privados. Asimismo tiene tres veces más número de hospitales por cada 1.000 habitantes en comparación con otros países desarrollados. El seguro de salud pública costea al menos el 70 por ciento del tratamiento y la prescripción médica. Y el pago del seguro mensualmente se ajusta al ingreso anual de las familias. Otros sistemas como el de España, resalta como el país más eficiente de Europa, ya que ocupa el quinto lugar en el mundo, y el primero en eficiencia. Ofrece un ejemplo de sanidad simple y barata. Éste se caracteriza por tener una salud pública financiada por impuestos con una cobertura completamente universal que extiende los servicios a toda la población.



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En Estados Unidos se dio un paso histórico en la gestión de la cobertura universal de salud, con la

promulgación de la Ley de Asistencia Asequible y Protección del Paciente en el 2010. En las Américas datos de la OMS marcan que varios países, han logrado avances significativos hacia la cobertura universal de salud, entre ellos Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, México, Perú y Uruguay, Canadá y varios países del Caribe. Por ejemplo:

En Costa Rica, el sistema de seguridad social de 70 años de edad, provee cobertura de salud para el 90% de la población.

En Colombia, los dos programas nacionales de seguro de salud proporcionan cobertura a más del 95 % de los colombianos.

En Brasil, aproximadamente tres de cada cuatro brasileños reciben atención a través del Sistema Único de Salud financiado con fondos públicos.

En Chile, todos los chilenos tienen acceso a un seguro de salud a través del programa de gobierno o bien a través de entidades privadas reguladas.

En México, el Seguro Popular, amplió en la última década la cobertura de salud a más de 50 millones de mexicanos lo cual fue un gran avance.

Por otra parte se debe destacar que México suscribió los Objetivos de Desarrollo del Milenio, fijados en el año 2000, junto con los demás países miembros de las Naciones Unidas. En el mes de septiembre de 2000, se llevó a cabo la “Cumbre del Milenio” en la ciudad de Nueva York, donde los representantes de las naciones refrendaron los compromisos adquiridos a lo largo de la década de los noventas, cuyo resultado se materializó en la Declaración del Milenio, la cual enmarca ocho objetivos que acordaron conseguir para el año 2015, lo cual genera una premura, y son los siguientes:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal. Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente. Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Los anteriores, guardan alguna relación con el ámbito sanitario, ya sea de forma directa o indirecta. Específicamente, los que atañen directamente al sector salud son los objetivos 4, 5 y 6 los cuales, derivado de los datos mencionados, tienen las siguientes pretensiones:

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años.

Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.

Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH/SIDA en 2015.

Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten.

Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves.



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En este sentido, debemos enfatizar que México encara una compleja agenda en materia de salud pública, toda vez que aún se dista mucho de lo proyectado, en muchas regiones se padecen importantes enfermedades de carácter infeccioso y de desnutrición, que denotan el nivel de subdesarrollo en nuestro país; y por otro lado, también existen enfermedades como el cáncer, la obesidad, las cardiopatías y la diabetes, no dejando de lado los elevados índices de mortalidad materno-infantil. Por parte del Gobierno Federal se han realizado estrategias y acciones que puedan solventar o encaminar a nuestro país, en una cobertura total en salud, prueba de ello es que se creó el “Seguro Médico para una Nueva Generación”, cuya finalidad es proteger la salud de los niños mexicanos nacidos a partir del 1º de diciembre de 2006, y brinda atención médica integral a los niños desde que nacen hasta que cumplen cinco años de edad garantizando la afiliación inmediata de toda la familia al Sistema de Protección Social en Salud, es decir, los beneficiarios de éste seguro cuentan con la protección contra los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco años de vida. Así mismo, en 2009, se realizó el Convenio de Portabilidad 32 por 32 del Seguro Popular con los Servicios Estatales de Salud de los 31 estados y el Distrito Federal, instrumento mediante el cual los derechohabientes del Seguro Popular tienen acceso a las prestaciones, intervenciones y a los servicios médicos establecidos en el Catálogo Universal de Servicios de Salud en todo el país, así como a la atención en lugares diferentes al de su residencia, ya sea por razones de distancia, tiempo de traslado, o porque se encuentren en tránsito o por casos de urgencia. Los Servicios Estatales de Salud se compensan económicamente por la prestación de la atención médica a beneficiarios de otras entidades federativas. A través de ese mecanismo de intercambio de servicios, cuyo nombre oficial es "Convenio de colaboración y coordinación en materia de prestación de servicios médicos y compensación económica entre las 32 entidades federativas para la atención de los beneficiarios y afiliados al Seguro Popular", se garantizó la atención a sus más de 30 millones de beneficiarios. Por lo que hace al objetivo de universalizar la cobertura en salud, cabe destacar que durante 2001-2006, que se puso en marcha el Programa “La Democratización de la Salud en México” y tras una prueba en cinco entidades federativas, entre las que se encuentran (Aguascalientes, Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco), es que se adicionó el Título Tercero Bis en la Ley General de Salud, mediante reformas publicadas en el Diario Oficial de la Federación del 15 de mayo de 2003, Decreto por el que se reformó y adicionó la Ley General de Salud, el cual entró en vigor el 1º de enero de 2004, y cuyo objeto fue la creación del Sistema de Protección Social en Salud como materia de Salubridad General, fortaleciendo con ello el derecho de la población a la protección de la salud, Derecho Humano reconocido en el artículo 4º Constitucional. En dicha reforma se concede a todos los mexicanos el derecho a ser incorporados al Sistema de Protección Social en Salud con la garantía del Estado al acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción a la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y de aceptabilidad social. Por medio del aseguramiento público y voluntario, brinda cobertura de servicios de salud para las personas de escasos recursos que no poseen empleo o que trabajan de manera independiente y que, por consiguiente, no son derechohabientes de ninguna institución de seguridad social. Uno de los beneficios que conlleva es que los integrantes de las familias afiliadas tienen acceso a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios para satisfacer integralmente sus necesidades sanitarias. Actualmente, el Seguro Popular ofrece



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una cobertura de 285 intervenciones médicas traducidas a más de 1500 enfermedades y 600 claves de medicamentos, de acuerdo al Catálogo Universal de Servicios de Salud. El Seguro Popular ha crecido porque se ha buscado la ampliación del acceso a la salud, como ejemplo, podemos observar la siguiente gráfica que contiene datos de la Secretaría de Salud.

El Seguro Popular es un gran paso, no obstante, para lograr contundencia en la universalidad de los servicios de salud, es imperante que los usuarios tengan acceso a la atención médica en cualquiera de las instituciones proveedoras de estos servicios en el país, del ámbito federal o estatal. Para esto, se debe contar de forma imprescindible con herramientas que faciliten los fines, tales como un Sistema de Expediente Clínico Electrónico inter-operable nacional, un Padrón Universal de usuarios y derechohabientes alimentado con información de datos personales de la población a la que cada una de las instituciones de salud prestan servicios y, por último, establecer un medio eficiente que le permita la identificación y acceso oportuno a los servicios de salud. A la par de esta figura debe existir un mecanismo de convergencia que implique la mayor y mejor coordinación en el uso compartido de recursos para la disminución de recursos administrativos, en este supuesto, pueden considerarse como elementos de ésta, las Guías de Práctica Clínica; el intercambio de servicios; adquisición y abasto de medicamentos e insumos, un Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Salud y Cobertura de Servicios. Con la cobertura universal estamos más cerca de hacer realidad la aspiración de tener salud para todos, como un derecho humano fundamental plasmada en la Declaración de Alma Alta de 1978 y sustentada en los principios de equidad, acceso universal y acción intersectorial. Sin embargo, aún nos encontramos con una arquitectura del Sistema caracterizada por la fragmentación de origen que establece barreras al desarrollo de respuestas sistémicas centradas en las personas con el objetivo de facilitar el ejercicio de su derecho a la protección de su salud.

5.3

11.4

15.7

21.8

27.231.1

43.5

51.8 52.955.6

57.3

0

10

20

30

40

50

60

70

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tendencia de Afiliación al Seguro Popular

Millones de mexicanos afiliados al Seguro Popular

Lineal (Millones de mexicanos afiliados al Seguro Popular)



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El entorno pluralista impone mayor complejidad al ejercicio de la función de rectoría para la aplicación de políticas de salud que promuevan la equidad. La integración del Sistema requiere reforzar la función rectora de la Secretaría de Salud, así como la separación de las funciones de financiamiento y de prestación de los servicios, con la finalidad de contar con un financiador único y pluralidad de prestadores, con lo que se permitirían las condiciones para generar una estructura de incentivos hacia la calidad y la eficiencia en la prestación de servicios y a la obtención de mayores rendimientos en salud por la inversión realizada. Es por ello que con esta iniciativa se materializan los objetivos para poder garantizar el acceso universal de salud. La pretensión es construir un diseño institucional que integre las funciones del Seguro Popular, del IMSS, y del ISSSTE. Por esta razón se debe comenzar dando certeza jurídica desde nuestra Constitución. Esta iniciativa pretende establecer un Sistema Universal de Salud, lo cual detona importantes cambios en la estructura que hoy tiene nuestro sistema en salud, que favorecerán de manera directa a millones de mexicanos, con el acceso universal a todos con la esperanza de tener una mejor calidad de vida, así mismo una convergencia institucional, que genere acciones y estrategias concurrentes que faciliten la implementación de mecanismos que agilicen y favorezcan los diferentes servicios de las instituciones mencionadas. Cabe decir que al someter este nuevo sistema de integración donde exista este intercambio de servicios y la calidad de los mismos con la convergencia, se debe tomar en cuenta que debe existir un sistema de financiamiento que plasme acciones estandarizadas para la asignación de recursos, una estrategia homogénea que permita tener los derechos de salud y facilite al usuario atender su salud de una manera eficaz. En nuestro país la demanda de los servicios de salud, las estadísticas, las cifras que marcan las enfermedades crónico degenerativas así como la gran problemática que se tiene en materia de obesidad y sobrepeso, desnutrición, diabetes, cáncer de mama, de próstata y cervicouterino, VIH-SIDA, las cardiovasculares así como las inmersas en la salud mental, han contribuido a que ya es necesario adoptar una integración plena de nuestro sistema de salud. Se debe brindar a los usuarios, servicios de salud eficientes, de calidad, seguros y accesibles. Para facilitar el intercambio de servicios en salud y que todo ciudadano conlleve ese derecho en todo momento a los largo del territorio nacional, se deben fortalecer figuras como el expediente clínico electrónico, padrón general de salud y guías de práctica clínica. Es por ello que los dos conceptos tanto portabilidad como convergencia serán los grandes pilares de la reforma integral de salud. La portabilidad se traduce como el deber, de todas las entidades e instituciones ya mencionadas, que como promotoras de la salud, deben garantizar los beneficios en cualquier lugar de nuestro país, este será una columna necesarioa y sumamente importante para darle dirección al sistema de salud que se pretende tener, generando condiciones de garantía y protección en la salud de todos los ciudadanos.



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Por ende, decimos que la portabilidad debe ser el arranque en todas las entidades federativas y que de certeza de los servicios de salud. Esta figura se traduce en el derecho que tiene todo mexicano a ser atendido en cualquier parte de la República dentro de cualquier institución de salud que integre nuestro sistema sanitario. Es un tema también de movilidad, es decir, cualquier persona que cambie de domicilio, situación laboral, estudiantil de residencia, de manera temporal o bien permanente podrá ejercer su derecho de portabilidad. La calidad de la atención a la salud, es una preocupación universal y marca un parámetro que no debemos dejar fuera en esta propuesta. Las instituciones responsables y las educativas, formadoras de recursos humanos, comparten los propósitos de conseguir una mejora continua. Entre las demandas más frecuentes de la población se encuentra la atención con un alejamiento por parte del prestador de servicios en salud, o bien la falta de comunicación, lo cual genera una inconformidad al paciente. No podemos ocultar que, con el fin de conseguir eficiencia, el primer nivel de atención ha sido objeto de innumerables experimentos metodológicos, como la medicina comunitaria, familiar y social, la atención primaria de salud y la medicina de primer contacto. Todas con base en la medicina general, interactuando más o menos con la epidemiología, la salud pública o con aspectos sociológicos y antropológicos, entre otros. En definitiva, no se ha conseguido en México la eficiencia plena del primer nivel de atención, cuya máxima muestra de efectividad dentro de la calidad total debe ser impedir el flujo de pacientes que podrían haber sido controlados o limitados en su avance de complicaciones hacia los niveles de atención hospitalaria. En nuestro país ha existido un enfoque sostenido a la atención de la enfermedad y no hacia la salud. El ajuste de los procesos de calidad total en los campos de la medicina general y de la salud pública nos lleva a priorizar las acciones más efectivas en su impacto a la salud. Es por ello, que parte toral de esta Iniciativa es la Convergencia que se tenga dentro de este nuevo sistema. Estandarizar la calidad de los servicios de salud es sumamente importante, para que se pueda garantizar el derecho a recibir servicios de calidad, no solo en una parte o en ciertas instituciones, sino en todo el país. Este nivel de atención homogéneo para los tres órganos rectores de este sistema como ya se mencionó, el IMSS, ISSSTE y SPSS, mantendría el nivel de atención en salud, en un punto donde se elevaría la calidad de vida para todo paciente. Por ello hablamos que haya el mayor intercambio de servicios posible entre las instituciones de salud y que exista homogeneidad en la calidad de estos al brindarlos. Como vemos la demanda de atención crece a pasos agigantados, por ello la necesidad de incrementar la calidad de la atención medica, han hecho del envío de pacientes un procedimiento cada vez más utilizado. Esto motiva a que el nuevo sistema operativo de Salud, deberá tener mecanismos facilitadores basándose en características fundamentales: la integridad, coordinación, información y capacitación, pretendiendo con estos elementos obtener un funcionamiento idóneo, así como la consolidación del sistema, por ello los dos motores clave son la Referencia y Contrareferencia, de los cuales el primero implica canalizar al paciente de una unidad operativa a otra de mayor capacidad resolutiva, con el fin de que reciba atención médica integral. Y el segundo, aquel mediante el cual una vez resuelto el problema de diagnóstico y/o tratamiento se retorna al paciente a la unidad operativa que lo refirió con el fin de que se lleve a cabo el control o seguimiento y continuar con la atención integral.



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En dicha transformación se debe señalar que con esta propuesta, no desaparecerá ninguna institución o signifique que se vayan a unificar, únicamente es el hecho de que una persona podrá ser atendida en el algún otra institución independientemente a la que este afiliada. Este acceso homogéneo se traduce en beneficio para la salud todos los mexicanos, ya que la visión, es fortalecer los estándares de calidad y los tiempos de espera, y con ello proteger el bien jurídico tutelado como lo es el derecho a su salud. Derivado de lo anterior es menester decir que esta propuesta conlleva ciertos parámetros que darán los beneficios deseados, entre ellos:

Garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda persona, independientemente de su condición social, a los servicios de salud, ya sea federal o estatal.

Establecer garantías explícitas en salud (incrementándolas de forma gradual), incluyendo estándares de calidad y tiempos máximos de espera.

Homologar la capacidad de respuesta de las instituciones, los protocolos de atención y las tarifas para aplicar de forma sectorial.

Establecer una “instancia que fiscalice y garantice el acceso” a los servicios de salud.

Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal, encargada de vigilar el acceso a servicios de salud y de hacer exigibles para los usuarios las garantías explícitas, con facultades para obligar a las instituciones a prestar servicios.

La Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal estaría conformada por las instancias prestadoras y pagadoras de servicios de salud: Seguro Popular, IMSS, ISSSTE, así como por las dependencias rectoras: Secretaría de Salud y Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

A partir de esta reforma constitucional, se deberá crear la Ley del Sistema Nacional de Salud Universal y se requerirán modificaciones a las leyes del Seguro Social, del ISSSTE, la Ley General de Salud, la Ley de Coordinación Fiscal y la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

Es por ello que el objetivo primordial de esta Iniciativa es basada en realizar reformas a 2 artículos constitucionales, con lo cual se considera que marcarán la pauta para un nuevo sistema universal de salud. Lo cual se refleja en el siguiente cuadro:

LEY CONSITTUCIONAL VIGENTE INICIATIVA DE LEY

Artículo 4o. …

… …

Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.

Artículo 4o. … … …

Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Para este efecto, se crea el Sistema Universal de Salud a través del cual se garantiza el acceso efectivo a los servicios de salud, en condiciones de equidad y calidad. La Ley definirá las bases y modalidades de financiamiento, el portar este derecho en todo momento y a lo largo del territorio nacional, y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en



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…

…

…

… … …

… … …

materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución. Los servicios de salud darán prioridad a las acciones preventivas y al fomento de los hábitos de vida saludables.

Todo prestador de servicios de salud es integrante del Sistema Universal de Salud y es su obligación concurrir con sus recursos en la atención de las necesidades de salud de la población, independientemente de la modalidad o institución a la que pertenezca en los términos que la Ley establezca.

El Estado establecerá la política nacional de salud, así como la regulación, modelos de atención, supervisión, evaluación, coordinación y rectoría del Sistema Universal de Salud, cuyas disposiciones serán de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios de salud.

…

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Sección III De las Facultades del Congreso

Artículo 73. El Congreso tiene facultad:

Sección III De las Facultades del Congreso

Artículo 73. El Congreso tiene facultad:



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I. a XV. … XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condición jurídica de los extranjeros, ciudadanía, naturalización, colonización, emigración e inmigración y salubridad general de la República. 1a. El Consejo de Salubridad General dependerá directamente del Presidente de la República, sin intervención de ninguna Secretaría de Estado, y sus disposiciones generales serán obligatorias en el país. 2a. En caso de epidemias de carácter grave o peligro de invasión de enfermedades exóticas en el país, la Secretaría de Salud tendrá obligación de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser después sancionadas por el Presidente de la República. 3a. La autoridad sanitaria será ejecutiva y sus disposiciones serán obedecidas por las autoridades administrativas del País. 4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la Campaña contra el alcoholismo y la venta de sustancias que envenenan al individuo o degeneran la especie humana, así como las adoptadas para prevenir y combatir la contaminación ambiental, serán después revisadas por el Congreso de la Unión en los casos que le competan.

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I a XV…

XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condición jurídica de los extranjeros, ciudadanía, naturalización, colonización, emigración e inmigración, salubridad general de la República, y leyes generales para la regulación, supervisión, evaluación, coordinación y rectoría del Sistema Universal de Salud, el financiamiento y la generación y distribución ordenada de recursos para la salud, así como para el acceso y prestación interinstitucional de servicios de salud.

1a. El Consejo de Salubridad General dependerá

directamente del Presidente de la República, sin intervención de ninguna Secretaría de Estado, y sus disposiciones generales serán obligatorias en el país.

2a. En caso de epidemias de carácter grave o

peligro de invasión de enfermedades exóticas en el país, la Secretaría de Salud tendrá obligación de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser después sancionadas por el Presidente de la República.

3a. La autoridad sanitaria será ejecutiva y sus

disposiciones serán obedecidas por las autoridades administrativas del País.

4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en

vigor en la Campaña contra el alcoholismo y la venta de sustancias que envenenan al individuo o degeneran la especie humana, así como las adoptadas para prevenir y combatir la contaminación ambiental, serán después revisadas por el Congreso de la Unión en los casos que le competan.

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Transitorios

PRIMERO. El presente decreto entrará en vigor al día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. El Congreso de la Unión expedirá en un plazo no mayor a 10 meses las reformas



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correspondientes a las Leyes General de Salud, del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, relativas a las condiciones de funcionamiento, organización, coordinación, servicios, financiamiento y evaluación del Sistema Nacional de Salud Universal, así como de la participación de la Federación, las entidades federativas y los sectores social y privado, bajo la rectoría del Estado. TERCERO. Dentro de los 60 días siguientes a la entrada en vigor del presente decreto, deberá constituirse la Comisión Nacional del Sistema Universal de Salud, conformado por los titulares de la Secretaría de Salud quien lo presidirá, de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, así como un representante de las Entidades Federativas y de las instituciones privadas de salud. CUARTO. Las instituciones de seguridad social, realizarán las adecuaciones estructurales y normativas que permitan adecuar sus procesos al funcionamiento del Sistema Universal de Salud en los términos que definan la Ley del Sistema Universal de Salud y la Comisión Nacional del Sistema Universal de Salud.

No debemos claudicar como nación, hemos avanzado a pasos agigantados en los últimos años para lograr la universalidad de los servicios de salud, hecho que se había pretendido desde hace muchas décadas; luego entonces, mediante un esfuerzo conjunto, debemos seguir firmes en nuestra lucha para que todos y cada uno de los mexicanos, sin importar en qué parte del territorio nacional se encuentre, acceda a una casa de salud y se le brinde la atención médica pronta, adecuada y digna. Por ello la pretensión es generar un Sistema Universal de Salud y tener un México con mejor salud. Por lo anteriormente expuesto, someto a la consideración de esta Soberanía el siguiente:

PROYECTO DE DECRETO Proyecto de decreto por el que se reforma el artículo 4º y 73 fracción XVI de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículo 4o. … … …



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Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Para este efecto, se crea el Sistema Universal de Salud a través del cual se garantiza el acceso efectivo a los servicios de salud, en condiciones de equidad y calidad. La Ley definirá las bases y modalidades de financiamiento, el portar este derecho en todo momento y a lo largo del territorio nacional, y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución. Los servicios de salud darán prioridad a las acciones preventivas y al fomento de los hábitos de vida saludables. Todo prestador de servicios de salud es integrante del Sistema Universal de Salud y es su obligación concurrir con sus recursos en la atención de las necesidades de salud de la población, independientemente de la modalidad o institución a la que pertenezca en los términos que la Ley establezca. El Estado establecerá la política nacional de salud, así como la regulación, modelos de atención, supervisión, evaluación, coordinación y rectoría del Sistema Universal de Salud, cuyas disposiciones serán de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios de salud. … … … … … … … … … Artículo 73. El Congreso tiene facultad: I a XV… XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condición jurídica de los extranjeros, ciudadanía, naturalización, colonización, emigración e inmigración, salubridad general de la República, la regulación, y leyes generales para la regulación, supervisión, evaluación, coordinación y rectoría del Sistema Universal de Salud, el financiamiento y la generación y distribución ordenada de recursos para la salud, así como para el acceso y prestación interinstitucional de servicios de salud. 1a. El Consejo de Salubridad General dependerá directamente del Presidente de la República, sin intervención de ninguna Secretaría de Estado, y sus disposiciones generales serán obligatorias en el país. 2a. En caso de epidemias de carácter grave o peligro de invasión de enfermedades exóticas en el país, la Secretaría de Salud tendrá obligación de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser después sancionadas por el Presidente de la República. 3a. La autoridad sanitaria será ejecutiva y sus disposiciones serán obedecidas por las autoridades administrativas del País. 4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la Campaña contra el alcoholismo y la venta de sustancias que envenenan al individuo o degeneran la especie humana, así como las adoptadas para prevenir y combatir la contaminación ambiental, serán después revisadas por el Congreso de la Unión en los casos que le competan.



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XVII a XXX…

Transitorios

PRIMERO. El presente decreto entrará en vigor al día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. El Congreso de la Unión expedirá en un plazo no mayor a 10 meses las reformas correspondientes a las Leyes General de Salud, del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, relativas a las condiciones de funcionamiento, organización, coordinación, servicios, financiamiento y evaluación del Sistema Nacional de Salud Universal, así como de la participación de la Federación, las entidades federativas y los sectores social y privado, bajo la rectoría del Estado. TERCERO. Dentro de los 60 días siguiente a la entrada en vigor del presente decreto, deberá constituirse la Comisión Nacional del Sistema Universal de Salud, conformado por los titulares de la Secretaría de Salud quien lo presidirá, de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, así como un representante de las Entidades Federativas y de las instituciones privadas de salud. CUARTO. Las instituciones de seguridad social, realizarán las adecuaciones estructurales y normativas que permitan adecuar sus procesos al funcionamiento del Sistema Universal de Salud en los términos que definan la Ley del Sistema Universal de Salud y la Comisión Nacional del Sistema Universal de Salud.

Reporte de Seguimiento de Asuntos Legislativos

CámaraOrigen

Cámara de Senadores

CámaraRevisora

Cámara de Diputados

Fecha dePresentación

02/10/2014

Legislatura LXIIAño IIIPeriodo desesiones

1o Ordinario

Iniciativa Que reforma los artículos 4º y 73 fracción XVI de laConstitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, enmateria de integración del sistema universal de salud.

Presentador PANALPAN

AspectosRelevantes

La iniciativa tiene por objeto garantizar el acceso efectivoa los servicios de salud, en condiciones de equidad ycalidad. Para ello propone: 1) crear el Sistema Universalde Salud.; 2) precisar que será un derecho en todomomento y a lo largo del territorio nacional; 3) priorizarlas acciones preventivas y de fomento a los hábitos devida saludables; 4) determinar que los prestadores deservicios de salud serán integrantes del Sistema, y suobligación será concurrir con sus recursos en la atenciónde las necesidades de la población; 5) puntualizar que elEstado establecerá la política nacional de salud, así comola regulación, modelos de atención, supervisión,evaluación, coordinación y rectoría del Sistema; y, 6)facultar al Congreso para que expidan leyes para laregulación, supervisión, evaluación, coordinación yrectoría del Sistema, el financiamiento y generación ydistribución ordenada de recursos para la salud, así comopara el acceso y prestación interinstitucional de dichosservicios.

ÚltimoTrámite

Túrnese a comisiones Unidas: Estudios Legislativos,Segunda de Cámara de Senadores. Dictamina.Ver todos los trámites

ÚltimoEstatus

PENDIENTE EN COMISION(ES) DE ORIGENPendiente02/10/2014

Cronología del AsuntoNo. Estatus Fecha1 PRESENTADO EN ORIGEN 02/10/20142 PENDIENTE EN COMISION(ES) DE ORIGEN 02/10/2014

D

MercedesJuan entierrael mito de la

salud “universal”GUSTAVO LEAL F. *

espués de 26 meses de publicitarla como la reforma que sigue”,escudándose en el profundo recorte sectorial 2015 –que sumará 10 milmillones de pesos e impacta severamente sobre pacientes y equipos desalud que brindan atención–, la secretaria Mercedes Juan enterró, endefinitiva, el inviable proyecto peñista para instaurar un demagógico

seguro de salud “universal”.

Arrastrando en la temeraria empresa a IMSS, Issste y Pemex, la SsaPeñaconsumió –en la frustrada reforma– la tercera parte del sexenio. Ahora se quedacon las manos vacías y cuatro años por delante para apenas administrarinercialmente –por la serie de descentralizaciones fallidas– el más quecomprometido y maltrecho sector de la salud y la seguridad social que leheredaron los panistas Vicente Fox y Felipe Calderón.

El 27 de febrero, Mercedes Juan comunicó que “por el momento no habráreforma al sistema de salud. Ello implica posponer proyectos como la creacióndel sistema universal, portabilidad y la creación de un fondo único”.

Una primera capitulación –también pretextando motivos presupuestales– yahabía ocurrido en abril de 2014, cuando Juan ajustó a la baja la ambiciosa e irrealpropuesta de Funsalud (“Universalidad de los servicios de salud en México”,Salud Pública de México, Vol. 55, 2013), que sustituyó por entero –durante esos26 meses– la inmaterializable iniciativa original con que Enrique Peña Nieto –asumiendo la “universalidad” de Santiago Levy– operó su campaña presidencial(Peña Nieto, México, la gran esperanza, 2011).

“No habrá fondo único, no van a desaparecer las cuotas obreropatronales”,dijo entonces. Las reformas fiscales “no dieron” para un solo paquete deimpuestos generales que unificara la atención a la salud, agregó.

Con la pesada sombra de la fracasada reforma sanitaria colombiana sobre sus

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espaldas y coincidiendo con José Ramón Cossío, ministro de la SCJN, para quienen el derecho a la salud se debe establecer “hasta dónde o cuáles son lascondiciones reales de esa protección”, Mercedes Juan propaló una segundaversión de su reforma para, obligadamente, modificar a la baja el artículo cuartoconstitucional.

Con este recurso pretendía degradar el “derecho” a la salud al racionado nivelde las “garantías explícitas” o limitados paquetes que oferta el Seguro Popular(Catálogo Universal de Servicios Esenciales, Causes, y Fondo de Proteccióncontra Gastos Catastróficos, FPCGC) y así evitar que, como ocurrió enColombia, el Estado fuera demandado por incumplimiento de un “derecho”humano consagrado constitucionalmente.

Pero sólo dos meses después del ensayo de esta segunda versión, botaronruidosamente dos grandes movimientos nacionales de inconformidad que hansacudido hondamente al sector: el de médicos (22 de junio, 2014) y el deenfermeras (24 de septiembre).

Fue entonces que Mercedes Juan ofreció la última versión de esa frustradareforma, reduciéndola, ahora, a una mera “instancia para la regulación yvigilancia de la calidad de los servicios en los establecimientos de salud, asícomo de la práctica médica donde la Comisión Nacional de Arbitraje Médicoasumirá facultades de autoridad en la ley para la protección de los usuarios de losservicios” (25 de septiembre).

Para el subsecretario Eduardo González Pier, esas “garantías explícitas” (opaquetes mínimos) iniciarían con un grupo específico de enfermedades: corazón,diabetes, trasplantes renales, VIHsida y hemofilia para “fiscalizar el acceso a laatención médica. Estar seguro de que si no te atendieron vayas a una entidad,como funcionan los servicios financieros o como funciona la ProcuraduríaFederal del Consumidor, cuando no te dan el servicio y lo haces exigible”.

En suma, una “universalidad” no universal: institucionalizar la “priorización”,seguir racionando tecnocráticamente a la baja los paquetes mínimos con los queapenas se compromete el Estado como nuevo “derecho” degradado, pero“exigible”.

Veintiséis meses perdidos para que Mercedes Juan terminara sólo declarando,ese 27 de febrero, que “posiblemente el proyecto que se envíe al Congreso seapara modificar la Ley General de Salud a fin de crear la Comisión para laregulación y vigilancia de los servicios de salud y aumentar las atribuciones de laComisión Nacional de Arbitraje Médico”.

En los 26 meses perdidos, Peña Nieto exclusivamente reformó y para peor:centralizando los vastos recursos del Seguro Popular que, desde 2004, inundanlas arcas de los gobernadores con escaso impacto sanitario y marcada opacidad.Esta reforma del doctor Gabriel J. O’Shea ( DOF, 4/6/14 y 17/12/14),comisionado del Seguro Popular, hunde el anhelo federalista y fracturaautoritariamente, sin superar, las fallidas descentralizaciones de Soberón (1987),De la Fuente y Narro (1997) y Frenk con el Seguro Popular (2004) (Flamand yMoreno, 2014, Seguro popular y federalismo en México, CIDE).

Como Peña Nieto esquivó en campaña el estado en que se encuentra la saludy la seguridad social de los mexicanos, así como las demandas ciudadanas mássentidas ofreciendo, a cambio, un demagógico “sistema de seguridad universal”,la cancelación definitiva del proyecto Funsalud confirma la distancia estructuralque priva entre sus propuestas y las necesidades reales del sector. Una auténticaAyotzinapa sanitaria.

De esas demandas ciudadanas, y no de bosquejos de “universalidad” nouniversal, inviable y socialmente excluyente –como las contenidas en elprograma original de PeñaLevy, Funsalud y la Fundación Espinosa Yglesias–deberá, ahora, partir el ajuste que reclama a gritos el asunto de la salud y laseguridad social.

Pero, ¿cuándo, cómo e impulsado por qué consenso social auténtico y nomediático se vertebrará esa urgencia en pro de una universalidad efectiva?

*Universidad Autónoma MetropolitanaXochimilco

ComentarioDr. José Minjares Robles

No cabe duda que todo lo que toca el PORIATO se pudre, pero lo más importante afuturo es darle a la CONAMED visos de autoridad, cuando en los hechos ha funcionadocomo una entelequia que sólo sirve a sus funcionarios y no al Pueblo, la pretendida garantíaexplicita a los servicios (ejemplo: Síl llego a las dos de la mañana con apendicitis, afeccióngrave, y no me atienden lo más probable es que me muera y nunca demande elcumplimiento del servicio), no habrá queja. Lo mismo pasa con los gastos catasróficos, enpalabras de un médico del Seguro Popular, que solicito el anonimato, sólo se pagan los másbaratos, los más altos se colocan en la base de de los expedientes y nunca se pagan. Estases la salud del PRIATO.

salud vs modatlaconete

A Mercedes Juan sólo le importa la moda, lucir trajecitos que la hagan ver "formidable",asistir al estilista uq hace destacar su "personalidad", traer zapatitos que combinan; lo de lasalud y la universalidad le tienen sin cuidado.

Jugar. .....tanaco

Mi querido tlaconete (a pa'nombrecito). Se puede ju gar con todo, pero con lasalud. eso son chin......*#$% £@#.

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Derechos de Autor 042005011817321500203.

E

¿Degradar elderecho a la

salud?GUSTAVO LEAL F.*

l 13 de junio la secretaria Mercedes Juan declaró que las reformas paraimplementar el acceso universal” a la salud se presentarán “antes” deque finalice 2015. La Ssa, explicó, “trabaja” en una reforma al artículo4 constitucional: “Para nosotros, la universalidad no ha sido descartada.Veamos cómo se van dando las cosas. Espero que se pueda presentar”.

Esa “universalidad” –diseñada e impuesta, sin consulta alguna, por laFundación Mexicana para la Salud– no atiende las más robustas demandasciudadanas: mejorar servicios, actualizar el catálogo de prestaciones a la alturade la ciudadanía del siglo XXI, cumplir los parámetros de suficiencia (OMSOPS) con personal capacitado y motivado, así como con medios disponibles,para brindar la debida atención y activar estrategias efectivas de atenciónprimaria. Lo que busca es reducir el derecho a la salud, abriendoindiscriminadamente y con extrema premura a privados el jugoso mercadosanitario.

Mientras los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) cumplen un paro de más de40 días; mientras le estallan, sin pausa, severos conflictos con médicos(soymédico17) y enfermeras (Asamblea Nacional de Enfermeras y Enfermerosde México), y mientras “gobierna” –sin agenda clínica alguna– un sector acosadopor imparables demandas vinculadas a la calidad de los servicios que se prestanen la red pública y privada con los cuantiosos recursos del Seguro Popular, ahorarecentralizados, Mercedes Juan dedicó 26 largos meses a publicitar una“reforma” que, finalmente, enterró en febrero 2015: “No habrá reforma alsistema de salud. Ello implica posponer proyectos como la creación del sistemauniversal, portabilidad y la creación de un fondo único”.

Coincidiendo con el ministro José Ramón Cossío, Mercedes Juan quería unareforma que necesariamente modificara el artículo 4 constitucional. Con estanueva base constitucional pretendía introducir en el IMSS, Issste, Sedena, Semary Pemex: 1) garantías “explícitas” (o paquetes básicos mínimos) que racionen lasintervenciones de salud, ahora sujetas a condiciones “precisas para el acceso” alos servicios. 2) Homologar interinstitucionalmente protocolos de atención y

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tarifas para aplicar esa paquetería “explícita”. 3) Incrementar gradualmente lalista racionada de intervenciones ya como paquetes básicos “explícitos”. 4) Crearuna “procuraduría” que vigile y haga “exigibles” los paquetes mínimos“explícitos”. 5) Finalmente, integrar una Comisión Nacional de Salud Universalcon todas las instituciones –más la Secretaría de Hacienda– con el encargo deejecutar el racionamiento a paquetes básicos mínimos, así como determinarcostos y tarifas interinstitucionales (portabilidad).

Para todo ello contó con el apoyo incondicional del PAN. El 2 de octubre de2014, la senadora Maki Ortiz presentó una iniciativa para integrar el SistemaUniversal de Salud, que sólo fotocopiaba la “reforma” priísta de Mercedes Juan.Y en Puebla, el 24 de septiembre de 2014, el diputado local Jorge AguilarChedraui anunciaba otra iniciativa fotocopiada de la del PRI, finalmentedesechada. Para Aguilar Chedraui, con ella “se podrán comprar pólizas deseguros especializados para ahorrar gastos”.

Frustrado el proyecto para “universalizar” degradando el derecho a la salud,el subsecretario de la Ssa Eduardo González Pier matizó que “la universalidad seconstruye en distintos frentes”: hospitales “universales” de primer nivel y elAcuerdo Nacional de Emergencias Obstétricas, signado en 2009, por ejemplo.“Para esto”, agregó, “no se requiere cambiar la ley, sino que las institucioneslogren convenios administrativos y económicos”.

Inmediatamente después, el 7 de abril de 2015, Peña Nieto se refirió a la“universalidad” programática: “El gobierno de la República tiene varias metaspor delante, las que señalamos desde el principio de esta administración, para lasque hemos construido distintos medios, formas a través de reformas, a través depolíticas, a través de programas”. Una ruta para “universalizar” de facto, sincambio legal.

La “universalidad” de Mercedes JuanPeña Nieto considera más impuestos ymenos prestaciones. Una profunda degradación del “derecho” a la salud quequiere circunscribir exclusivamente a los paquetes básicosmínimos que opera elSeguro Popular, abriendo simultáneamente, con precipitación, al sector privadoel uso de los recursos públicos.

Además del controversial y fallido modelo de asociación públicoprivada(proyectos de prestación de servicios) con que se edificaron siete hospitalesregionales de alta especialidad (HRAE), que apenas atienden 6.5 por ciento de lademanda nacional, el sector asegurador propone que afiliados al Seguro Popularmuden a aseguradoras privadas si desean “protección más amplia”, comprandopólizas que “completen” coberturas “más complejas” que, por definición, elSeguro Popular “no puede ofrecer”. Por su parte, el IMSS ya licita la cesión de16 mil pacientes diabéticos a prestadores privados.

Frente a esta apresurada apertura total a privados, la propia AsociaciónNacional de Hospitales Privados aclara que “la mayoría carecen de protocolos ycompromiso, pero sí son un gran negocio. Es falso pensar que los hospitalesprivados van a solucionar los problemas del sistema: el país está lleno dehistorias, en diferentes sectores, donde los particulares, lejos de solucionar algo,lo empeoran”.

Tomando como modelo el escandaloso caso colombiano, la “universalidad”de Mercedes JuanPeña Nieto quiere servirse de la mayoría mecánicaparlamentaria PRIPVEMPanal y su “histórica” alianza con el PAN, parasustituir la seguridad social integral por la “protección” social básica.

Sigue dilatar el debate público para que Mercedes JuanPeña Nieto confirmenlas “bondades” de su frustrado proyecto de “universalidad” no universal, ahorafrente a médicos, enfermeras, pacientes y ciudadanos abandonados por laadministración Peña a su suerte, pero portadores de prometedoras agendasemergentes.

*Universidad Autónoma MetropolitanaXochimilco

hummmgustavo

Esto viene desde Salinas de Gortari yempeoró con Fox y Calderon, y .... ¿ a penas sedan cuenta ?

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Derechos de Autor 042005011817321500203.

Law

Iniciativa de Reforma al sistema universal de salud presentada por el GPPAN en el senado con su proceso legislativo