Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

http://abufacil.blogspot.com/http://abufacil.blogspot.com/Alicante, 2010Alicante, 2010

Poner apellido al problema del pacientePoner apellido al problema del paciente“La codificación diagnóstica CIE-9”.“La codificación diagnóstica CIE-9”.

-Con Abucasis II--Con Abucasis II-

Dr. J.J. Blanquer GregoriDr. J.J. Blanquer GregoriMédico de Familia y ComunitariaPreocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria.

Centro de Salud San Blas.

Aprender con AbufacilAprender con Abufacil18 noviembre 2010

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Obtención de Obtención de información clínicainformación clínica

22JJ Blanquer


Obtención de información clínicaObtención de información clínica

CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) Se encuentra en la 10ª Revisión, en España seguimos la 9ª. Tiene una finalidad financiadora. CIE-9: es una nomenclatura, se dan nombres a las enfermedades, siguiendo

un listado numérico, desagregado mediante la introducción de subdígitos. CIE-9: su obsesión es la precisión diagnóstica, y la comparabilidad de

procesos. CIE-9: para la A.P. es inoperante, sin embargo la CIE-10 supera este

obstáculo y puede convertirse en un referente obligado para todas las demás clasificaciones.

33JJ Blanquer


CIE-9-MC es un acrónimo de CIE-9-MC es un acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica. Revisión, Modificación Clínica.

La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International Classification of Diseases, Ninth Revision).

La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en los hospitales.

Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria, principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica especializada.

Se dispone de Correspondencia entre la CIE-10 y la CIE-9.

http://es.wikipedia.org/wiki/CIE-9-MC

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Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica (CIE 9 – MC)

CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones

Aplicación de consulta Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)

Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de Salud

Boletines Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición) Fichas: guía de codificación clínica.

http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/home.htm

55JJ Blanquer

http://abufacil.blogspot.com//JJ Blanquer 66

Apartado A del “SOAP”: Assessment/EvaluaciónApartado A del “SOAP”: Assessment/Evaluación

La estructura delas notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas constaba de cuatro partes, conocidas generalmente como SOAP, por un acróstico en idioma inglés (en español, se resptaron las iniciales, a fin de unificar criterios):

S: Subjective; O: Objective; A: Assessment; P: Plan

Cambiar codificación Diagnóstico (D), o Procedimientos (P)

Inserción código

Inserción descriptor

Tipos de Codificador

Visualizador: Descripción Personal y Descripción Oficial

http://abufacil.blogspot.com// 77

Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-

D: Diagnósticos P: Procedimientos: HE: Hoja de evolución: En Diagnósticos nos permite registrar –la evolución del

problema- así como registrar resultados de pruebas y/o comentarios respecto a este problema de salud

LIBRITO: nos permite modificar; acciones e información adicional…

JJ Blanquer

Activa Hoja de Evolución

Abre pantalla de texto con opciones de

modificación, acciones, fechas sobre el

diagnóstico

Eliminar


Sistemas de búsqueda CIE-9Sistemas de búsqueda CIE-9

Desde la entrada por código ó Descripción podemos realizar la búsqueda. Desplazando el texto sin codificación, quedará en el contacto pero no permite su

paso como diagnostico activo Búsqueda de sinónimos que vamos a desarrollar. Árbol de Diagnóstico y finalmente Diagnósticos favoritos

JJ Blanquer

Confirmar Buscar Árbol de patologías

Favoritos


Confirmar diagnóstico desde DescripciónConfirmar diagnóstico desde Descripción

JJ Blanquer

Si sabemos el código podemos añadir una descripción personal que bajara a diagnóstico al confirmarla, no suele ser lo habitual

Confirmar


Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías

JJ Blanquer

En esta entrada tenemos el Árbol de la CIE-9 desglosado por sus distintas “ramas-”

Árbol de patologías


Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías

JJ Blanquer

En la imagen podemos ver el desglose de Patologías de la PIEL…

Árbol de patologías


Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos

JJ Blanquer

Opción interesante para poder seleccionar códigos diagnósticos y asignarles una descripción personalizada, en casos:

Patología frecuente en nuestra especialidad con descripción oficial extensa. Patología de difícil codificación y de interés para nuestra especialidad.

Diagnóstico favorito


Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos

JJ Blanquer

Aquí tenéis un ejemplo de mis favoritos, que ya no actualizo desde que dejó de funcionar, una pena… que por culpa de un mal uso se haya decidido castigar a todos inhabilitando esta opción.

Diagnóstico favorito


Opción BuscarOpción Buscar

JJ Blanquer

Es la más habitual y vamos a repasar su procedimiento: Primero incluimos el término que queremos buscar y que se ajuste al problema que

el paciente refiere y nosotros hemos diagnosticado con el nivel de certeza que tengamos con las exploraciones realizadas.

Buscar


Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos

JJ Blanquer

Podemos hacer la búsqueda por árbol de diagnósticos: Empieza por: el programa búsca en “ramas principales” y secundarios la presencia

de este término en el inicio de la descripción oficial….

Buscar: en árbol Empieza por



JJ Blanquer

Podemos también hacer la misma búsqueda pero indicándole que el término pueda estar en cualquier punto de la descripción oficial no solo en el principio.

Contiene a: En este caso la búsqueda es más completa pero al mismo tiempo más lenta por aparecer más descriptores.

Dependerá del término que indtroduzcamos deberiamos introducir una u otra posibilidad.

Buscar: En árbol contiene a



JJ Blanquer

En el ejemplo vemos que en el código 682 el término “absceso” está incluido pero no inicia el descriptor por lo que lo lo se encontraría con búsqueda con “contiene a”.

Buscar: En árbol contiene a



JJ Blanquer

En el ejemplo vemos la diferencia ante la palabra celulitis y absceso. Celulitis de la cara aparecerá si buscamos con “empieza por” ….pero no lo encontrariamos si con este sistema la palabra fuera Absceso. Cuando introduzcamos dos términos de búsqueda es mejor “contiene a”

Buscar: Celulitis de la cara



JJ Blanquer

Con el mismo ejemplo vemos que tambión lo encontrariamos si indicáramos “contiene a”, pero el número de códigos sería superior.

Buscar: Celulitis de la cara



JJ Blanquer

Podemos buscar sobre una lista de sinónimos de descriptores médicos. Desde mi punto de vista hay muchos errores que se deberian corregir y es la causa

demuchos de los errores de codificación, pondremos algunos ejemplos. En Lista también se puede hacer la búsqueda con “empieza por… “

Buscar en Lista “sinónimos”

Lista “sinónimos”

Código descriptor

Picando sobre la descripción “sinónimo” aparece la

descripción oficial



JJ Blanquer

Un ejemplo de búsqueda por lista “empieza por” no encontramos insuficiencia venosa, debemos hacer la búsqueda por ”contiene a”.

Venosa está por Contiene a

Venosa está por Contiene a



JJ Blanquer

Podemos hacer la búsqueda en lista por “contiene a”: Buscamos así, el término en cualquier lugar de la descripcioón del código/sinónimo. Es de utilidad cuando introducimos dos términos Descriptores Bajo veremos la descripción y la descripción oficial.

Buscar en lista “contiene a”



JJ Blanquer

Según el término de búsqueda, esta sera más útil con “empezar por” ó “contiene a”…

Buscar



JJ Blanquer

Otro ejemplo de la utilidad de buscar por “contiene a”. En caso de intervención preventiva de….

Buscar, contiene a



JJ Blanquer

Ponemos catarro y empieza por: Vemos un primer error, Catarro tiene el mismo descriptor para los códigos

Susceptible de revisar

Curiosamente los distintos

descriptores no coinciden con el mismo código y

puede dar error de codificación en una

patología tan frecuente en AP



JJ Blanquer

Con el resfriado pasa lo mismo




JJ Blanquer

Algunos descriptores son tan largos como el código oficial y te llenan el campo de diagnósticos activos. Yo recomiendo recortar la descripción

Demasiado largo.Desde este botón puedes

recortar la descripción.Lo picas, escribes y

vuelves a picar sobre él

La basura es para eliminar la selección



JJ Blanquer

Si picamos sobre el descriptor podemos ver el diagnóstico oficial Algunos no se corressponden ni por asomo





JJ Blanquer

Veamos con picadura: Como veis el descriptor no se corresponde con el diagnostico codificado en algo tan

sencillo como “picadura”… a que pica.


El código no corresponde con

lesiones por picaduras


Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos

JJ Blanquer

Cuando utilizamos la CIE-9 para indicar procedimientos médicos: Debemos seleccionar la “p” de procedimientos. Luego todo es igual.. El truco es poner descriptores de las partes del cuerpo que se

han operado: tiroides, intersino, rodilla, subcutáneo…..

Buscar procedimientos


Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos

JJ Blanquer

En procedimientos normalmente se búsca en “completo”: Podemos utilizar “empieza por” o “contiene a”. Dentro de cada árbol pademos abrir

las siguentes ramas dandole al signo “+”

Confirmar selección

Picando sobre el signo “+” se abren las siguientes

subcategorias

Picando sobre el signo “-” se cierra el árbol

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Espero os resulte de utilidadEspero os resulte de utilidad

Gracias por compartirlo

32JJ Blanquer

Te recuerdo que en Abucasis también dispones de manuales de formación

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