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DESNUTRICIÓN INFANTIL
Ponente: John Cruz (Medico Integral Comunitario)
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHospital Sor Juana Inés de la Cruz
Internado Rotatorio Pediatría
Marzo 2014
¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las
necesidades dietéticas del
organismo. Una buena nutrición (una
dieta suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio físico regular) es un
elemento fundamental de la
buena salud. (OMS)
¿Qué es la desnutrición?La desnutrición
proteínico-energética (DPE)
es una enfermedad
multisistémica, que afecta todos
los órganos y sistemas del ser
humano, producida por una
disminución drástica, aguda o
crónica, en la disponibilidad de
nutrimentos.
La desnutrición es una situación
patológica en la que el balance
negativo de nutrientes es
causado por la falta de aporte de
alimentos o la inadecuada
absorción de los mismos.
Datos de Importancia
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la FAO, y las estimaciones indican queesta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación. Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a una alimentación adecuada sea imposible para millones de familias.
Datos de Importancia
Informe de UNICEF: Progreso para la InfanciaDesnutrición causa de la mitad de los casos de mortalidad en la infancia. 5,6 millones de niños mueren anualmente por carencia de nutrientes básicos adecuados.
146 millones de menores corren peligro de muerte prematura debido a que tienen un peso inferior al normal.
Epidemiologia
854 millones de personas desnutridas
146 millones de niños menores de 5 años tienen bajo peso
Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa del hambre
4 millones de niños mueren cada año, antes de cumplir 1 mes
1 de cada 6 niños en África muere antes de cumplir 6 años
Se estima para el 2025, 42 millones de niños con hambre en África
Epidemiologia
América Latina y Caribe
7% de los niños están debajo de su peso normal
América Latina junto la región del este de Asia y Pacífico están encaminadas a cumplir el objetivo de las llamadas "Metas del Milenio".
Epidemiologia
Venezuela
En 1990 se registró 7,7% de desnutrición infantil
En el 2009, se registró 3,2%
El Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el informe de 2011
Epidemiologia
“El último reporte de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO, siglas en inglés) nos ubica dentro de los 10 países mejor nutridos del mundo.
Recalcó que el hecho de tener tan sólo 3,27% de población infantil con hambre, cuando el índice de Latinoamérica es de 6, alcanza ya el nivel requerido por la FAO en lo que se refiere a las metas del milenio, y que si ese ritmo se mantiene para el 2015, nuestro país habrá superado con creces el 50% de disminución de los índices de desnutrición exigidos por la ONU.
directora ejecutiva del Instituto Nacional de Nutrición (INN), Marilin Di Luca,
Causas de la desnutrición
La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atención adecuada y la aparición de enfermedades infecciosas.
Causas de la desnutrición
En el origen de todo ello están las causas básicas que incluyenfactores sociales, económicos y políticos como la pobreza,la desigualdad o una escasa educación de las madres.
Desnutrición infantil: Clasificación
Según su
etiología:
Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias
Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una
inadecuada ingestión, absorción, digestión o
metabolismo de los nutrientes
Mixta: se presenta cuando coexisten
las dos causas anteriores
Hospitalaria:Causas inevitablesCausas evitables
Desnutrición infantil: Clasificación
Clasificación por el tiempo de evolución:Agudo: donde
observamos déficit en peso sin deterioro de
talla
Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla
Crónicos reagudizados: son niños con deterioro en
talla en donde además se
observa una pérdida de
peso importante.
Desnutrición infantil: Clasificación
Para adolescentes y adultos se recomienda utilizar el IMC.
Son valores de desnutrición grave < 13 (11-13 años) <14,5 (14-17 años) En adultos y para deficiencias cronicas es
util guiarse por la clasificación de James. Un paciente internado con descenso de
peso involuntario de 10% en poco tiempo (6 semanas) tiene un riesgo nutricional independiente de su peso actual para la talla.
Desnutrición infantil: Clasificación
Energéticos: Aporte
inadecuado de
energíaMarasmo Proteicos:
Aporte inadecuado de proteínas• Kwashior
korEnergético
– Proteicos:
Clasificación Clínica
Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones clínicas:
Emaciación: con un peso corporal menor del 60% de la media o
menor del 70 % del peso ideal
para la altura y reservas de
grasa corporal agotadas
Cabeza de apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y delgada
Pelo fino, ralo y se
arranca con facilidad
Apatía y debilidad
Bradicardia y hipotermia (malnutrició
n grave)
Perdida de TCS y masa
magra
Desnutrición infantil: Kwashiorkor
Desnutrición edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:• El peso de niño esta entre
un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en ascenso
• examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)
KWASHIORKOR MARASMÁTICO Frecuentemente por estrés catabólico
superpuesto al marasmo preexistente. Pérdida de tejido adiposo y muscular. Disminución de los niveles de proteínas
viscerales.
Comparación De Las Manifestaciones Clínicas Del Kwashiorkor Y El Marasmo
Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento
Presente Presente
EdemaPresente (algunas veces leve)
Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de pintura
Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutáneaReducida pero presente
Ausente
Rostro Puede ser edematosoMacilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado
Presente Ausente
Desnutrición infantil: Fisiopatología y respuestas adaptativas
Restricción energética y/o proteica
Aumento de las necesidades
Carencia de nutrientes
Muerte
Sí la restricción es moderada
Sí la restricción es severa
Adaptación No Puede existir adaptación
Modificación de patrones biológicos
Homeorresis
Movilización y gasto de energía
Degradación y síntesis de proteínas
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:SNC
Homeorresis Movilización y gasto de energía:
1• Gasto de energía:
• Periodos de juegos
• Periodos de descanso
Sí esto es insuficiente: 2Reservas de la
grasa corporal se movilizan y
el tejido adiposo y el
peso corporal disminuyen3El
catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular
Homeorresis
Degradación y síntesis de proteínas:
Disminuye la síntesis proteica
Conservación de proteínas
estructurales y manutención de
funciones esenciales que dependen de
proteínas
Degradación de la proteína del músculo y la
síntesis hepática de proteína
La vida media de las proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis de la
albúmina disminuye
Movimiento de las proteínas de
reserva extravasculares hacia el plasma
•Fallo del mecanismo = escape de albúmina
Homeorresis
Hematología y transporte de
oxígeno:
Disminución de la demanda de O2
Disminución de la actividad hematopoyética, consecuencia de la disminución de aminoácidos
Función cardiovascular y
renal:
El GC, la FC y la PA disminuyen
hipotensión postural y
disminución del retorno
venoso.
Taquicardia
Tanto el flujo plasmático renal (FPR)
como la velocidad de FG
pueden disminuir a causa del
descenso del GC
Homeorresis
Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo
Sistema de complemento: Disminución de la
producción de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total disminuye
sobrehidratación intracelular.
Homeorresis
Función gastrointestin
al:La absorción de lípidos y
disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de glucosa disminuir
Menor producción de sustancias ,
pancreáticas y biliares
Diarrea, motilidad intestinal irregular y
sobre crecimiento bacteriano
gastrointestinal
Homeorresis
Sistema
nervioso
central:
Disminución del
crecimiento cerebral
Disminución de
Mielinización de los nervios
Disminución
Producción de
neurotransmisores
Diminución La
velocidad de
conducción nerviosa
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”.
Limitación de funciones no vitales
Detención de crecimiento y desarrollo
Normo glucemia a expensas de proteínas y grasas
Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos
Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
Disminución de linfocitos T y complemento sérico
Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales
Alteraciones endocrinológicas
Diagnostico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S. Universale
s
S. Circunstanci
ales
S. Agregados
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la
etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:
• Dilución• Hipofunción y atrofia• Y ocasionan detención de crecimiento y
desarrollo.
Diagnostico
• hipotrofia muscular• hipotonía• edema• lesiones
dermatológicas• signo de la
bandera
SIGNOS CIRCUNSTANCIA
LES.- Su presencia es
circunstancial, pueden o no estar presentes y son
características del tipo de
desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:
Diagnostico
SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran
presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de
diversos procesos patológicos que se agregan, como:
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre otros.
Diagnostico
La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento
en esta medida antropométrica,
precede a la detención del
crecimiento estos indicadores nos
permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E),
tiempo de evolución (T/E) y pronóstico
(P/T).
INDICADORES ANTROPOMÉTRI
COS
Como calcular el Déficit
Peso para la Edad (P/E) El P/E se utiliza en
los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad
determinada. El déficit de peso evalúa tanto la
desnutrición presente como la
pasada ya sea debida a un proceso
agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso PESO IDEAL
Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición grado I
90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III
60 o menos 40 > %
Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutrición aguda o presente. Es muy
útil para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de
desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y
adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL
Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de peso
Déficit
Agudización leve
89- 80 % 11 - 20 %
Agudización moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización severa
> 70 % 30 > %
Talla para la edad (T/E) La T/E cuando se
encuentra disminuida es evidencia de una
desnutrición crónica o pasada, no es útil en
los programas de intervención nutricia.
Sin embargo, es el indicador que nos
permite diferenciar los procesos crónicos y
pasados de los presentes y agudos y
de ahí su valor en investigación social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla TALLA IDEAL
Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de talla
Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico moderada
89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %
Actuaciones para prevenirla desnutrición infantil
En la actualidad está identificado el periodo fundamental para prevenir la desnutrición del niño: el embarazo y los dos primeros años de vida.
Es el periodo que se conoce como los 1.000 días críticos para la vida.
● De 6 a 24 meses
● De 0 a 6 meses
● Nacimiento
● Embarazo
las intervenciones de UNICEF se agrupan
en cuatro grandes categorías:
● Acciones de prevención
● Cambios en el entorno socio-cultural
● Tratamiento de la desnutrición
● Otros tratamientos y actuaciones
Prevención
Aporte de vitaminas y minerales esenciales:
hierro, ácido fólico,
vitamina A, zinc y yodo. Fomento de la lactancia
temprana (en la primera hora). Fomento de la lactancia
exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Fomento de una alimentación
Complementaria adecuada a p Partir de los 6 meses y
Continuación de la lactancia.
Peso de los recién
nacidos. Medición de peso y altura,
y detección de casos de
desnutrición aguda. Promoción del consumo
de sal yodada.
Cambios en el entorno socio-cultural
Formación y acciones para prevenir los embarazos precoces.
Acciones para proteger los derechos de las mujeres y niñas.
Fomento del uso de alimentos locales, hábitos de alimentación saludables y sensibilización a la comunidad sobre la necesidad de hacer controles de crecimiento.
Promoción de hábitos de higiene, como el lavado de manos, para reducir el riesgo de diarrea y otras enfermedades.
Creación de instalaciones
adecuadas de agua y saneamiento,
y formación para su mantenimiento. Acciones para lograr una
atención sanitaria adecuada y formación de personal sanitario y comunitario.
Acciones para lograr una educación de calidad para todos que capacite para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutrición.
Medidas para reducir las consecuencias negativas del cambio climático sobre la disponibilidad de alimentos.
El cuerpo del niño
desnutrido puede haber compensado las carencias
de micronutrientes con tasas metabólicas
y de crecimiento inferiores,
realimentar puede
enmascarar esta
deficiencia.
La rehabilitación nutricional
debería iniciarse y avanzar
lentamente para
minimizar estas
complicaciones.
Si es posible, debería
evitarse los líquidos
intravenosos para evitar una carga
excesiva de líquidos y
solutos que produzca una IC y Renal.
Tratamiento
Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la rehidratación oral.
Esta fase suele durar 1 semana o 10 días mas. Si el niño es capaz de comer una taza o biberón, es
preferible alimentarlo mediante una sonda nasogástrica antes que por vía parenteral.
Y la introducción de una dieta que aporte los requerimientos calóricos y proteicos (75 cal/kg y 1gr/kg/24hrs de
proteínas); así como cantidades suficientes de electrolitos, minerales y vitaminas.
La segunda fase consta del mantenimiento de la antibioticoterapia, con las sustituciones oportunas
cuando la combinación inicial no ha sido eficaz
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones están bajo control, el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad.
Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentación.
Tratamiento
De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperación
que aporte 150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a esta dieta
el niño puede ser alimentado a demanda. Una vez que se permite
la alimentación a demanda, el aporte de
energía y proteínas puede ser considerable.
Tratamiento
El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el
crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo polivitamínico
diario apropiado para la edad.
Tratamiento
El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta
esta dase final del tratamiento, para evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de transferrina, que a su
vez, puede interferir en los mecanismos de
defensa del huésped relativos a las proteínas.
Tratamiento
GRACIAS POR SU ATENCIÓNDile NO a la Guerra y dale un si a la lucha contra el Hambre
mundial.
