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carlos-antonio-loor
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Señora
DATOS PERSONALES
Nombres:
Cedula Ciudadania:
DATOS DE AUTORIDAD:
Elegida:
DATOS PARA LA COMUNICACION
Celular:
Firma
Firma Fecha: ……………………………………
FORMULARIO DE AFILIACION
Telefono Domicilio:
Telefono Oficina:
Presidenta de la Asociacion de Mujeres Municipalistas del Ecuador (AMUME)
Presente.-
A traves de la presente espreso mi voluntad a afiliarme en calidad de socia a la ASOCIACION DE MUJERES
MUNICIPALISTAS DEL ECUADOR, para lo cual facilito los siguientes datos:
Provincia:
Organizacion Politica:
Siglas Organizacion Politica:
Cargo:
Direccion Domicilio:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
Profesion:
Periodo:
Municipalidad de:
Nombre del Alcalde del cantón:
Como constancia de mi voluntad y compromiso de ser socia firmo a continuación:
Fax acceso seguro:
Correo Electronico ingreso diario:
Nombre Asistente/Telefono
Me comprometo libremente a cancelar y satisfacer puntualmente la cuota económica anual de 60 dólares como
socia de la Asociacion de Mujeres Municipalistas del Ecuador y depósitar en la cuenta corriente Nº
1022274246 del Banco Promerica.
Operadora:
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