Modelos de Atención de la Modelos de Atención de la Salud en el MundoSalud en el Mundo

Prof. Dr. Oscar A. OjeaProf. Dr. Oscar A. Ojea

Facultad de Cs. Médicas – UNLPFacultad de Cs. Médicas – UNLP

Instituto Superior en Salud - FECLIBAInstituto Superior en Salud - FECLIBA

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Sistema de SaludSistema de Salud

Es una organización creada para proveer servicios destinados a promover, prevenir, recuperar o rehabilitar el daño a la salud, con la meta de asegurar el acceso a una atención de calidad adecuada y a un costo razonable.

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Modelo de AtenciónModelo de Atención

Es el esquema teórico de un sistema o de una realidad compleja que se elabora para establecer las modalidades de atención en salud (ambulatoria y hospitalaria, por ejemplo), el tipo de recurso humano que otorga la atención (médicos generalistas, especialistas, enfermeras, etc.), el tipo de servicios que se entregan por nivel, y los recursos necesarios.

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Modelos de Atención de la SaludModelos de Atención de la Salud

Estructuras sanitarias complejas influidas por diversos factores (económicos, históricos, políticos, ideológicos, culturales, etc.).

De naturaleza heterogénea (sedimentos históricos).

Destinados a satisfacer las necesidades de la población de cada país en materia de salud y de enfermedad.

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Modelos de Atención de la SaludModelos de Atención de la SaludRecursos: humanos y su capacitación,

infraestructura edilicia, materiales, insumos, etc.Organización: dependencia gubernamental,

empresarial, benéfica, libre mercado, etc.Funcionamiento: planificación, administración,

reglamentación, legislación, participación comunitaria, etc.

Financiamiento: erario público (impuestos), primas a trabajadores y empresarios, seguros de enfermedad (obligatorios o voluntarios), pago directo, subvenciones del exterior, etc.

Modelos sanitarios en el MundoModelos sanitarios en el Mundo

Modelo Universalista (servicios de salud): Modelo Universalista (servicios de salud):

Cobertura universalCobertura universal

Financiamiento estatal proveniente de la Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de impuestos generales. recaudación de impuestos generales.

Provisión estatal de servicios a través de Provisión estatal de servicios a través de hospitales y médicos retribuidos por sueldo. hospitales y médicos retribuidos por sueldo.

(Cuba, antigua URSS)(Cuba, antigua URSS)

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Modelos sanitarios en el MundoModelos sanitarios en el Mundo

Modelo de seguro social (seguridad social o mixta):

• Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso o residencia.

• Financiamiento público a través de un seguro social formado por aportes de beneficiarios y contribución patronal y/o del Estado.

• Provisión de servicios estatales y privados o sólo privados ( Alemania, Holanda, Francia, CE).

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Modelos sanitarios en el MundoModelos sanitarios en el Mundo

• Modelo privado

• Cobertura restringida.

• Financiamiento privado a través de prepagos.

• Financiamiento privado a través del pago en oportunidad de la prestación.

• Provisión por servicios privados. (EE.UU.)

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Modelos sanitarios en el MundoModelos sanitarios en el Mundo

República Argentina

Modelo Mixto (Sedimentos Históricos)

Subsector Estatal Subsector de la Seguridad Social Subsector Privado

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Indicadores demográficos en EEUUIndicadores demográficos en EEUU

Tasa de natalidad: 14 x 1000 ( 18 x 1000)

Tasa de Mortalidad: 8 x 1000 ( 7,5 x 1000)

TMI: 6,3 x 1000 ( 12,9 x 1000)

Expectativa de Vida: 78,14 años (75,24)

H: 75,29 años – M: 81,13 años

Población: 303.824.646 (2008)

Pirámide Poblacional de EEUUPirámide Poblacional de EEUU

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Variables del gasto en salud en EEUUVariables del gasto en salud en EEUU

PBI: u$s 46.000 per cápita (6°)

Argentina: PBI u$s 8.482 (63°) 2008

Luxemburgo: PBI u$s 78.559 (1°)

Liberia: PBI u$s 373 (373°)

Aporte del PBI a la salud: 17,6 % (2007)

Proyección al 2018: 20 %

Argentina: aporte del PBI a la salud: 9,16 % (2006)

EEUU: Por cada dólar destinado a salud solo 4 centavos se gastan en prevención

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Variables del gasto en salud en EEUUVariables del gasto en salud en EEUU

Gasto en salud: 2.2 Trillones de u$s (2007)

(u$s 7.421 x persona x año)

18 a 24 años: u$s 1.441

Mayores de 65 años: u$s 8.776

54 % Fondos Privados

46 % Recursos del Estado

EEUU es el país que tiene el mayor gasto en salud en mundo desarrollado

52 % más que Suiza (2°) y 90 % que otros países industrializados

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Variables del gasto en salud en EEUUVariables del gasto en salud en EEUU

49 millones de habitantes carecen de seguro de salud, de los cuales 9 millones son niños (22 % no ciudadanos)

164 millones de habitantes poseen seguros de salud pagados por sus empleadores (costos personales 34 % entre 2004 al 2007)

Medicare (ancianos): 39 millones de beneficiarios

Medicai (pobres): 42 millones de beneficiarios

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La Reforma Sanitaria de Barack ObamaLa Reforma Sanitaria de Barack Obama

Convertida en ley el 22 de Marzo de 2010 Entra en vigencia en 2014. Todos los ciudadanos de EEUU y residentes legales

tendrán la obligación de tener un seguro de salud (las familias con ingresos anuales menores a u$s 88.200 o sueldos menores a u$s 29.300 al año serán subvencionados por el estado).

Cubre a 32 millones de personas sin SM Están excluidos 20 millones de personas, en su mayoría

inmigrantes ilegales.

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La Reforma Sanitaria de Barack ObamaLa Reforma Sanitaria de Barack Obama

Las empresas de salud no podrán expulsar por enfermedades de larga duración o rechazar por preexistencias a los asegurados.

El gobierno asume el rol de intermediario entre los ciudadanos y la empresas de salud.

Los desocupados o quienes pierdan el trabajo, recibirán ayuda para comprar un seguro de salud.

Las empresas están obligadas a brindar un SM a sus empleados. Las organizaciones pequeñas tendrán una ayuda económica para este fin.

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Reflexiones sobre esta reformaReflexiones sobre esta reforma

La verdadera reforma apuntaba a crear un sistema público de salud financiado por el Estado a fin de cubrir los SM de quienes no puedan pagarlos y a regular el sector a fin de controlar los aumentos de las cuotas realizadas unilateralmente por las empresas (en 2009 aumentaron un 56 %). No se lograron estas premisas.

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Reflexiones sobre esta reformaReflexiones sobre esta reforma

La nueva ley “entrega” 30 millones de nuevos clientes a las aseguradoras sin control sobre el monto de las cuotas.

Las empresas de salud solo son responsables ante sus accionistas y no ante los ciudadanos.

Las aseguradoras realizaron un fuerte lobby ante los legisladores para modificar el proyecto original con una inversión de 300 millones de euros (lobbystas, prensa, publicidad, etc.)