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Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Jefe del curso: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Rodríguez WeberRevisó: Dr. Monteón BatallaPresenta: Dra. Pamela Vázquez R1MI
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Vulnerabilidad.- Presencia de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso.
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Riesgo.- Implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Predicción CausalidadObjetivos Diagnóstico
Prevención
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativoa. Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del
daño en la población total.
b. Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen
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Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativoEjemplo:
◦ 853 mujeres estuvieron pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestación y 1620 no lo estuvieron, y su asociación con el bajo peso al nacer.
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Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Determinación de riesgo Determinación de riesgo relativorelativo
Revisión del artículo
Asma en el anciano: Tasa de Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad y factores de riesgo para mortalidadmortalidad
Asma en el anciano: Tasa de Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad y factores de riesgo para mortalidadmortalidad
Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El asma en los ancianos no es una enfermedad rara, sin embargo no es diagnosticada debido a su presentación atípica.
En países con población anciana existe mayor incidencia de asma, lo hace difícil el dx diferencial con enfermedades como EPOC.
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Los factores asociados a muerte por asma:
◦ Reversibilidad de VEF1◦ Eosinofilia◦ Comorbilidades◦ Tabaquismo han sido identificados
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Asma en ancianos
Incremento en el riesgo de muerte y las características asociadas en pacientes con asma
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Entre Enero de 1996 a Julio de 1999, un total de 1,971 pacientes fueron reclutados de 24 centros geriátricos o de enfermedades respiratorias con el contexto del estudio de salud respiratoria del anciano.
Los centros que participaron fueron centros geriátricos o de enfermedades respiratorias.
Investigadores cuentan con entrenamiento en enfermedades respiratorias.
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El reclutamiento fue de manera consecutiva hasta obtener la cantidad de 200 pacientes con EPOC y 200 con asma. El estudio también reclutó un grupo control de pacientes mayores de 65 años sin alteraciones respiratorias, con antecedentes de HAS, artritis, DM, ECV, EVC.
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Los datos recolectados de los centros de captura fueron recolectados por un centro coordinador en la Universidad de Palermo, que también fue responsable del control de calidad, y el procesamiento final de los datos.
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Enero de 1996 a Julio de 1999Centros geriátricos o de enfermedades
respiratoriasLos datos recolectados de los centros de
captura fueron recolectados por un centro coordinador en la Universidad de Palermo
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1,971 pacientes fueron reclutados de 24 centros geriátricos o de enfermedades respiratorias
200 pacientes con EPOC y 200 con asmaCriterios de asma VEF1 80% de lo predicho
e historia de sibilancias en el último año (sin otra causa que lo explique), sin tos ni expectoraciones. VEF1 80% de lo predicho, incremento de 12% posterior a fenoterol, con o sin historia de sibilancias en el último año, y tos crónica sin expectoraciones.
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Aspectos: ◦ Sociales◦ Medio ambiente◦ Tabaquismo◦ Estado de salud general (Cuestionario St.
George)◦ Calidad de sueño◦ Estado cognitivo◦ Psiquiátrico◦ Pulmonar
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Estado social y medio ambiente Tabaquismo Estado físico mediante cuestionario St. George Calidad del sueño, Mediante cuestionario para estudios
epidemiológicos en el anciano Régimen de tratamiento Estadio funcional mediante caminata de 6 minutos y el índice
Barthel Cognición mediante Mini mental Estado de ánimo Mediante escala de depresión del anciano La historia de enfermedades pulmonares relacionadas utilizando un
cuestionario derivado de algunas modificaciones de la Unión Internacional contra la Tuberculosis y enfermedades pulmonares
Información de uso de fármacos interrogados directamente o mediante entrevista con enfermera
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Los paciente con historia de asma y expectoraciones crónicas fueron excluidos debido a la alta correlación con esta sintomatología y EPOC
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No especifica como se calcula el tamaño de la muestra
Las metas eran 200 pacientes con asma y 200 con EPOC
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Características clínicas y demográficas Media para variables continuas
Proporción para variables discretasSe calcula el factor de riesgo mediante el
Método de CoxSe utiliza un Método estdístico mediante
un Software (STATA)
Método semiparamétrico que permite estudiar datos de supervivencia. Modeliza la función de azar de cada individuo como un producto de dos factores:
El primer factor es una función de azar común a todos los individuos, conocida como azar base, y a la que no se le pone ninguna restricción. Esta es la parte no paramétrica del modelo.
El segundo factor es una función de las covariables del individuo, por lo que tomará un valor distinto para cada individuo.
Regresión de COX para comparar el riesgo de muerte entre los dos grupos
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No especifica
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No especifica fuente de financiamiento
Los datos fueron recolectados centro de coordinación de la Universidad de Palermo (Italia)
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No especifica en este artículo1,656 en el estudio original184 se excluyeron debido a que pudieron
ser clasificados o por presentar expectoraciones de manera crónica
1,472 restantes, 210 asma, 239 EPOC, 1,023 sin obstrucción bronquial
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El tiempo del estudio fue calculado de la primera visita a la fecha de la muerte o 30 de Enero del 2002
Media de 57.9 mesesEn el grupo de asma 126 pacientes (60%)
por 60 mesesEn el grupo control 600 pacientes por 60
meses
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Características demográficas similaresPeor estado físico en el grupo con asmaMayor prevalencia de depresión en el
grupo con asmaNo hay diferencia en cogniciónEVC y DM no hay diferencia significativaEnf. Cardiovasculares mayor prevalencia
en el grupo con asma
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56 defunciones en el grupo con asma180 muertes en el grupo control24.3% Riesgo de muerte a 60 meses en
asmáticos16.3% Riesgo de muerte a 60 meses en
grupo control
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El grupo control muestra menor mortalidad para enfermedades pulmonares no neoplásicas, 5.4% vs 28.8% en el grupo de asma. (p 0.001)
EVC o cardiovascular fue similar en los dos grupos
El grupo de asma menor mortalidad por cáncer (17.3% vs 29.8 %)
Cálculo de riesgo relativoCálculo de riesgo relativo
Enfermos Sanos Total
Expuestos Asma + tabaquismo Sanos + Tabaquismo
A + B
No expuestos Asma + No Fumadores
Sanos + No fumadores
C + D
Total A + C B + D A + B + C + D
Riesgo relativo – Incidencia en Fumadores/Incidencia en no fumadores
A/( A+ B) C/ (C + D)
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En el estudio completo, se incluye el tabaquismo, edad y depresión se asociaron a mayor mortalidad.
El sobrepeso se asocio con menor mortalidad (HR, 0.35; 95% CI, 0.13 to 0.94).
Bajo peso mayor mortalidad (HR, 3.14; 95% CI, 1.00 to 9.86).
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Asma en ancianos aumenta mortalidad. Factor de riesgo independiente.
Predictores de muerte en asmáticos.- Depresión, edad y tabaquismo.
Tabaquismo incremento en la mortalidad en el grupo de pacientes asmáticos.
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Datos de defunción de los certificados, factores de riesgo hayan sido mal clasificados.
Falta de correlación con otras enfermedades x falta de apego al tratamiento
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El estudio se puede desarrollar en otras poblaciones, tiene validez externa
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El asma en una enfermedad frecuente en zonas urbanas, que se correlaciona con mayor exposición a alergenos
En pacientes ancianos, el desarrollo de asma aumenta la mortalidad
Existen factores de riesgo reversibles (Tabaquismo, Obesidad, etc) que aumentan la mortalidad en pacientes asmáticos
